Como pesquisar códigos ICD-10

Consultar os códigos CID-10 pode ajudá-lo a entender suas contas médicas. Pode ser necessário procurar um código CID-10 se estiver tentando resolver uma pré-aprovação médica ou um problema de faturamento com sua seguradora de saúde.

A Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão(CID-10) é usada por prestadores de serviços de saúde para classificar e codificar todas as doenças, sintomas e lesões para enviar solicitações de seguro ou autorizações prévias.A CID-10 muitas vezes pode ser encontrada em relatórios ou contas de pacientes, mas às vezes você mesmo precisa procurá-la.

Existem mais de 70.000 códigos CID-10, cada um com definições específicas. Isso pode tornar difícil procurá-los e encontrar o código certo. Se o código estiver incorreto, a cobertura ou aprovação de um teste ou tratamento poderá ser negada.

Pesquisa de código CID-10

Procure o código CID-10 específico em seus registros médicos. Se você não conseguir encontrá-lo, há vários outros lugares onde você pode pesquisar, incluindo mecanismos de pesquisa on-line governamentais e aplicativos comerciais.

Registros Médicos

Muitas vezes você pode encontrar o código CID-10 impresso após ou sob o título “Diagnóstico” (ou “Dx”) em um relatório médico, fatura ou carta do fornecedor. As declarações de explicação de benefícios (EOB) da sua seguradora também podem conter códigos ICD. Pode conter até sete caracteres, começando com letra maiúscula.

Infelizmente, nem todos os provedores incluem códigos CID-10 em um relatório médico. Se for esse o caso, talvez seja necessário pesquisar você mesmo.

Navegador de código NCHS ICD-1O

Oferecida pelo Centro Nacional de Estatísticas de Saúde (NCHS), esta ferramenta gratuita de pesquisa CID-10 pode fornecer um código CID-10 quando você insere um diagnóstico (como “alergia cutânea”) no campo “Inserir termos de pesquisa”.

Você pode então clicar na categoria CID-10 na página de resultados (como “dermatite e eczema”) para encontrar o código CID-10 exato para a condição que você experimentou (como “dermatite alérgica de contato devido a metais”).

A ferramenta NCHS também permite inserir um código CID-10 no campo “Encontrar código em tabela” para verificar se o código enviado pelo seu médico é o correto.

Ferramenta de pesquisa de código CMS ICD-10

Oferecida pelos Centros de Serviço Medicare e Medicaid (CMS), esta ferramenta online permite inserir um diagnóstico no campo “Iniciar sua pesquisa” e selecionar o procedimento realizado na página de resultados da pesquisa (como “teste cutâneo de alergia”).

Depois de clicar no link, você pode rolar o documento até o título “Códigos ICM-10-CM que suportam a necessidade médica” para encontrar o código CID-10 relevante para sua condição.

Você também pode verificar se o teste não é cobertos pelos “Códigos ICM-10-CM que não suportam necessidades médicas”. Isso pode ajudá-lo a entender por que uma reivindicação foi negada.

ICD10Data.com

ICD10Data.com é um site comercial gratuito que permite que você clique em uma lista de 22 categorias médicas (como “doenças da pele”) e continue clicando de subcategoria (como “dermatite e eczema”) para subcategoria (como “dermatite alérgica de contato”) e subsubcategoria (como “dermatite alérgica de contato devido a metais”) até obter o código CID-10 exato que você precisa.

Você está usando a revisão certa?
A CID recebe atualizações anuais, o que às vezes pode afetar a codificação. Em 2023, por exemplo, foram adicionados 34 novos códigos. Por isso é preciso ter certeza de que o código incluído no laudo médico é da revisão atual. Caso contrário, você poderá ter problemas com cobranças ou reclamações.

Por que você pode precisar procurar um código

Pode ser necessário procurar um código ICD porque:

• Sua reivindicação de seguro está sendo contestada.
• Sua reivindicação de seguro não foi paga.
• Você solicitou pré-aprovação para um determinado tratamento ou consulta especializada e foi negado.
• Você acredita que há um erro de faturamento em sua conta.

Em alguns casos, a reclamação terá sido negada simplesmente porque o código estava incorreto. Outras vezes, pode surgir uma disputa quando o código CID-10 (que classifica o diagnóstico) não está alinhado com o código CPT (que classifica os procedimentos) ou com o código HCPSC (que classifica medicamentos, suprimentos e outros procedimentos não incluídos no CPT).

Se isso acontecer, encontrar o código CID-10 pode ajudá-lo a determinar onde surgiu o problema e o que você pode fazer para corrigi-lo.

O que significam os códigos

Os códigos CID-10 consistem em até sete caracteres que classificam os diagnósticos médicos de uma forma específica:

• Os três primeiros caracteres – uma letra e dois números – classificam a doença ou condição de saúde.
• Após os três primeiros caracteres há um ponto final.
• Os próximos três números descrevem a causa da doença, sua gravidade ou onde está localizada no corpo (incluindo se está no lado esquerdo, no lado direito ou em ambos).

Cada código CID-10 começa com uma letra maiúscula de A a Z. As letras categorizam amplamente a natureza do diagnóstico da seguinte forma:

• R: Doenças infecciosas e parasitárias
• B: Doenças infecciosas e parasitárias
• C: Câncer
• D: Neoplasias, sangue e órgãos formadores de sangue
• E: Endócrino, nutricional ou metabólico
• F: Transtornos mentais e comportamentais
• G: Sistema nervoso
• H: Olhos, ouvidos, nariz e garganta
• I: Sistema circulatório
• J: Sistema respiratório
• K: Sistema digestivo
• L: Pele
• M: Sistema músculo-esquelético
• N: Sistema geniturinário
• O: Gravidez e parto
• P: Condições perinatais
• P: Anormalidades congênitas e cromossômicas
• R: Achados clínicos e laboratoriais anormais
• S: Lesões, envenenamento e outras causas externas
• T: Lesões, envenenamento e outras causas externas
• U: Usado para designação de emergência
• V: Causas externas de morbidade
• W: Causas externas de morbidade
• X: Causas externas de morbidade
• Y: Causas externas de morbidade
• Z: Fatores que influenciam o estado de saúde e o contato com os serviços de saúde

Depois disso, números e letras adicionais ajudam a especificar e caracterizar a condição. Por exemplo, E10.9 significa diabetes tipo 1 e E11.9 significa diabetes tipo 2.

Como os códigos ICD são usados

Os códigos CID são usados ​​em faturamento, tratamentos e coleta de estatísticas. Ter o código correto é importante para garantir que o tratamento padronizado para um problema médico seja fornecido e que as despesas médicas sejam reembolsadas.

Reembolso de Seguro

Quando o seu médico envia uma fatura a uma seguradora para reembolso, cada serviço é descrito por um código de tecnologia processual comum (CPT). É compatível com um código ICD. Se os dois códigos não estiverem alinhados corretamente, a empresa poderá negar o pagamento.

Em outras palavras, se o serviço não for normalmente prestado a alguém com esse diagnóstico, a seguradora não pagará.

Por exemplo, seu médico não deve enviar uma fatura de raio-X se você reclamar de uma erupção na pele, uma vez que os exames de imagem não são indicados para esse problema.

Gestão de Doenças

Um código CID é atribuído a cada doença. Se você tiver uma doença crônica, como diabetes ou doença cardíaca, seu código CID normalmente seguirá seus registros médicos.

Em um ambiente hospitalar, isso pode salvar vidas. Mas para pacientes com doenças crónicas que chegam ao hospital por causa de um problema não relacionado, isto pode causar frustração.

Quando você conhece um novo profissional de saúde, ele pode primeiro fazer perguntas sobre a doença crônica, em vez de se concentrar no motivo de sua internação. No entanto, embora uma condição possa parecer não relacionada a você, pode haver uma conexão conhecida apenas pelo médico.

Este processo faz sentido quando se considera que cerca de 80% dos “idosos” têm pelo menos uma condição crónica de saúde, enquanto 50% têm duas ou mais.

Ainda assim, esta realidade por vezes resulta num prestador de cuidados de saúde que solicita exames e tratamentos desnecessários que são indicados para a doença crónica, em vez de se concentrar na preocupação que o levou a procurar tratamento.

Outros usos

Os códigos CID são usados ​​globalmente para rastrear estatísticas de saúde e causas de morte. Isto é útil para coletar dados sobre doenças crônicas, bem como sobre doenças novas. Por exemplo, um novo código foi adicionado à CID-10 em 2020 para rastrear doenças relacionadas ao vaping.

Os códigos CID também são usados ​​em ensaios clínicos para recrutar e rastrear indivíduos e às vezes, embora nem sempre, são incluídos nas certidões de óbito.