Como os sons dos estertores e do pulmão de Rhonchi diferem e o que eles significam

Rhonchi e estertores são sons pulmonares que podem ser ouvidos com um estetoscópio. Rhonchi são descritos como sons gorgolejantes ou borbulhantes, enquanto estertores são descritos como sons crepitantes. Os sons acontecem quando o ar passa por fluidos acumulados nas vias aéreas devido a pneumonia, DPOC ou outras condições respiratórias.

Quais são as características do Rhonchi?

Tom: Rhonchi são caracterizados por sons respiratórios contínuos e graves que lembram roncos ou gorgolejos.

Localização: Vias aéreas maiores dos pulmões, conhecidas como brônquios e bronquíolos.

Tempo: Os ronchi são ouvidos durante a expiração (quando você expira) e são temporariamente aliviados pela tosse.

Causa: Rhonchi são causados pela obstrução (bloqueio) das vias aéreas maiores dos pulmões por líquido, muco ou outras secreções.Essas vias aéreas maiores são sustentadas por anéis semicirculares de cartilagem.O som é criado à medida que bolsas de ar passam aproximadamente pelos fluidos acumulados.

Rhonchi estão associados a doenças pulmonares obstrutivas nas quais danos às vias aéreas fazem com que o ar saia dos pulmões mais lentamente do que deveria ao expirar. Os exemplos incluem:

• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): é uma doença pulmonar crônica e progressiva que inclui enfisema e bronquite crônica.
• Bronquiectasia: Este é o alargamento permanente dos brônquios e bronquíolos.
• Asma: Esta é uma doença crônica que faz com que as vias aéreas se estreitem espontaneamente, inchem e produzam muco extra.
• Fibrose cística: Com esta doença hereditária, os pulmões e o trato digestivo produzem muito muco, bloqueando e danificando as passagens.
• Pneumonia: Esta infecção dos pulmões faz com que pequenos sacos de ar, chamados alvéolos, se encham de líquido ou pus.

O que são estertores?

Tom: estertores, também conhecidos como crepitações, são pequenos sons de clique, borbulhamento ou chocalho ouvidos durante a inalação (quando você inspira). Eles podem ser agudos (“estertores finos”) ou graves (“estertores grosseiros”), dependendo da gravidade da doença.

Localização: Os estertores são causados ​​por secreções pulmonares acumuladas, mas envolvem os alvéolos e não as vias aéreas maiores. Esses sacos aéreos não são sustentados por cartilagem, mas sim circundados por tecidos pulmonares (chamados parênquima).

Tempo: Os estertores ocorrem durante a inalação, quando os sacos de ar se abrem repentinamente, causando um som crepitante distinto. Ao contrário dos roncos, os estertores não são aliviados pela tosse. 

Causa: Certas doenças podem causar o colapso dos sacos aéreos devido à inflamação ou cicatrizes desses tecidos.Os estertores estão associados adoenças pulmonares restritivasque afetam principalmente o parênquima pulmonar. Quando esses tecidos estão danificados, você não consegue inspirar tão profundamente quanto deveria. Estes incluem:

• Doença pulmonar intersticial (DPI): Este é um termo genérico usado para um grande grupo de doenças que causam cicatrizes (fibrose) nos pulmões. Inclui fibrose pulmonar idiopática (FPI), uma condição na qual os tecidos pulmonares ficam espessos e rígidos por razões desconhecidas.
• Edema pulmonar: É o inchaço dos pulmões devido à sobrecarga de líquido nos tecidos (às vezes chamado de “pulmão úmido”).
• Asbestose: Esta condição causa cicatrizes nos pulmões devido à exposição prolongada às fibras de amianto no ar.
• Pneumonia: A infecção também pode causar inflamação do parênquima (às vezes chamada de “pneumonia intersticial”).
• Sarcoidose: Uma condição rara que causa a formação de pequenas manchas de tecido granular, chamadas granulomas, nos órgãos do corpo, incluindo os pulmões.
• Doenças autoimunes: O lúpus e a artrite reumatóide podem atacar os pulmões, causando cicatrizes progressivas nos tecidos pulmonares.

Os estertores podem mudar à medida que a condição subjacente piora. Geralmente, são ouvidos estertores finos quando os alvéolos são afetados, enquanto estertores grosseiros são um sinal de que as vias aéreas maiores estão sendo afetadas. Em casos graves, estertores e roncos podem ser ouvidos juntos.

Principais diferenças

Pode ser difícil dizer a diferença entre roncos e estertores grossos. Existem, no entanto, algumas diferenças importantes:

Como é feito um diagnóstico

Primeiro, um profissional de saúde identificará roncos ou estertores na ausculta (ouvindo o coração e os pulmões com um estetoscópio). Quaisquer problemas respiratórios imediatos, como diminuição da saturação de oxigênio, serão resolvidos antes da obtenção do teste diagnóstico.

Se você estiver tendo roncos ou estertores pela primeira vez e a causa for desconhecida, alguns dos seguintes testes de diagnóstico geralmente são benéficos para identificar a causa:

• Radiografias de tórax
• Culturas de escarro
• Testes de função pulmonar
• Broncoscopia

Além do diagnóstico, ouvir os sons respiratórios é uma forma de monitorar a progressão de um quadro respiratório.

Tratamento para condições

Não existem diretrizes específicas para o tratamento de roncos ou estertores. O tratamento baseia-se, em última análise, na doença pulmonar subjacente, amplamente descrita como obstrutiva ou restritiva. A resolução da causa subjacente quase invariavelmente aliviará os sons respiratórios anormais.

Rhonchi e doença pulmonar obstrutiva

Rhonchi são uma característica da doença pulmonar obstrutiva. Os sintomas se desenvolvem quando há um surto agudo da doença (conhecido como exacerbação) ou o início de pneumonia intersticial.

As medidas de tratamento podem envolver:

• Broncodilatadores: Medicamentos inalados como Proventil (albuterol) ajudam a relaxar os pulmões e alargar as vias aéreas.
• Esteroides inalados: Medicamentos inalados como a fluticasona reduzem a inflamação pulmonar.
• Esteroides orais: Medicamentos orais como a prednisona proporcionam controle rápido e sustentado de exacerbações graves.
• Antibióticos: Esses medicamentos são usados ​​para tratar pneumonia bacteriana ou prevenir uma infecção pulmonar bacteriana secundária.
• Oxigênio suplementar: é usado quando você não consegue obter oxigênio suficiente com a respiração regular.
• Limpeza postural: Esta técnica é usada para limpar o muco dos pulmões com uma combinação de bufar, tossir e percussão torácica.
• Singulair (montelucaste): Este é um medicamento oral usado para prevenir ataques de asma.

Estertores e doenças pulmonares restritivas

Os estertores estão associados a doenças pulmonares restritivas e requerem muitos dos mesmos tratamentos que as doenças pulmonares obstrutivas. Dito isto, os danos causados ​​ao tecido funcional dos pulmões podem exigir diferentes intervenções para melhorar a respiração.

Dependendo da gravidade dos sintomas, o tratamento pode envolver:

• Broncodilatadores
• Esteroides inalados
• Esteroides orais
• Oxigênio suplementar
• Antifibróticos: medicamentos orais como Ofev (nintedanib) e Pirespa (pirfenidona) podem ajudar a retardar as cicatrizes pulmonares e os danos causados ​​pela DPI.
• Imunossupressores: Medicamentos como metotrexato ou Imuran (azatioprina) podem moderar a resposta imunológica em pessoas com doença pulmonar autoimune ou sarcoidose grave.
• Reabilitação pulmonar: Este é um programa supervisionado que inclui treinamento físico, educação em saúde e técnicas respiratórias.
• Transplante de pulmão: Esta é uma opção de último recurso para pessoas com DPI grave ou asbestose.

Prevenção

Roncos e estertores nem sempre podem ser evitados, mas certas doenças pulmonares que causam roncos e estertores podem ser evitadas com medidas relativamente simples.

Entre algumas das principais dicas:

• Pare de fumar: A fumaça do cigarro aumenta o risco de quase todas as doenças pulmonares e pode piorar os sintomas. Também pode aumentar o risco de contrair pneumonia.
• Seja vacinado: Muitas infecções causam pneumonia, algumas das quais podem ser prevenidas com vacinas. Isso inclui as vacinas pneumocócica, gripe e COVID-19. Mantenha-se em dia com o calendário de vacinas recomendado e atualize-se caso tenha ficado para trás.
• Evite gatilhos: Se você tem asma, identifique seus gatilhos para poder tomar medidas para evitar um ataque. Isso pode incluir resfriados, alergias, fumaça, fumaça, aspirina e estresse. Se você não conhece seus gatilhos, mantenha um diário para registrar cada vez que tiver um ataque e o que o precedeu.
• Use seus medicamentos para condições crônicas: Se você tem DPOC, asma grave ou fibrose cística, tomar seus medicamentos crônicos conforme prescrito pode prevenir crises e retardar a progressão da doença. Isso inclui medicamentos inalados comumente usados ​​para todas as três condições.