Como os miomas intramurais afetam a saúde e a fertilidade

Miomas intramurais, crescimentos benignos encontrados na parede muscular do útero, frequentemente passam despercebidos devido à falta de sintomas, mas podem levar a problemas como menstruação intensa ou problemas de fertilidade. Compreender suas causas, tipos e opções de tratamento pode proporcionar tranquilidade e ajudá-lo a recuperar o controle caso os sintomas se desenvolvam.

Onde crescem os miomas intramurais no útero?

Todos os miomas intramurais crescem nas paredes do útero, entre as fibras desse músculo. Os miomas intramurais são classificados com base em onde crescem:

• Miomas intramurais anteriorescrescer na parede frontal do útero. 
• Miomas intramurais posteriorescrescer na parede posterior do útero.
• Miomas intramurais de fundocrescer na parte superior do útero.

A localização de um mioma pode afetar sua saúde e informar suas opções de tratamento. Por exemplo, um grande mioma intramural na parte inferior do útero pode afetar o parto vaginal e exigir remoção cirúrgica.

Reconhecendo sinais de miomas intramurais

Os miomas intramurais são geralmente inofensivos e muitas vezes não causam sintomas. Apenas 20% a 50% das mulheres que desenvolvem esses miomas apresentam sintomas que requerem tratamento.

Os sintomas dos miomas intramurais incluem:

• Menstruações abundantes que podem levar à anemia
• Spotting entre períodos
• Uma sensação de plenitude ou peso no abdômen
• Dor durante o sexo
• Dor lombar

O que faz com que eles se formem?

Os pesquisadores não têm certeza do que causa os miomas intramurais. Parece haver um componente genético, embora não seja bem compreendido. O crescimento de miomas parece estar ligado a hormônios, como estrogênio e progesterona. Os miomas geralmente diminuem após a menopausa, quando esses níveis hormonais caem.

As mulheres negras têm maior probabilidade do que outras mulheres de desenvolver miomas uterinos, embora os pesquisadores não tenham certeza do porquê.

Desafios com fertilidade

Miomas intramurais também podem causar problemas reprodutivos. O fato de um mioma afetar ou não a fertilidade depende de vários fatores, como tamanho e localização.

Alguns miomas intramurais podem bloquear as trompas de Falópio, dificultando muito a gravidez. Miomas muito grandes podem dificultar a implantação de um óvulo fertilizado no útero.

Se você está planejando engravidar, seu médico pode sugerir a remoção de miomas intramurais. Discuta quanto tempo você precisa esperar após o procedimento antes de tentar engravidar. Dependendo da sua situação, eles podem recomendar esperar de três a doze meses.

Como eles são diagnosticados?

Muitas vezes, os miomas intramurais são detectados durante um exame ginecológico de rotina ou um ultrassom feito por outros motivos. 

Se você tiver sintomas como menstruação intensa, seu médico poderá realizar um exame pélvico. Eles pressionarão seu abdômen enquanto inserem dois dedos na vagina. Às vezes, eles podem sentir miomas durante este exame.

Se não sentirem nenhum mioma, podem solicitar exames adicionais, incluindo ultrassom, ressonância magnética ou tomografia computadorizada. As imagens produzidas durante esses procedimentos ajudarão a determinar a localização e o tamanho dos miomas.

Abordagens para o tratamento de miomas intramurais

Muitas pessoas com miomas uterinos não precisam de tratamento porque os miomas não são cancerígenos. Se não causarem sintomas, não necessitam de tratamento. No entanto, se causarem dor, menstruação intensa ou infertilidade, consulte seu médico sobre as opções de tratamento. 

Se você precisar de tratamento e quiser ter filhos no futuro, converse com seu médico sobre aqueles que preservam a fertilidade.

Tratamentos Não Cirúrgicos

Alguns tratamentos concentram-se no controle dos sintomas dos miomas, como o uso de métodos anticoncepcionais hormonais para aliviar períodos intensos ou dolorosos.

Pessoas que ainda apresentam sintomas podem ser encaminhadas para procedimentos não cirúrgicos, incluindo:

• Embolização de mioma uterino (UFE), um procedimento que bloqueia o fluxo sanguíneo para o mioma, fazendo com que ele encolha ou desapareça 
• Ultrassom focado guiado por ressonância magnética (também conhecido como miólise), um procedimento que usa raios de ultrassom focados para destruir miomas 

Medicamento

Os agonistas do GnRH são medicamentos que colocam seu corpo em um estado semelhante ao da menopausa. Isso pode fazer com que os miomas fiquem menores, embora os efeitos durem apenas enquanto você tomar o medicamento.

Os agonistas do GnRH podem ter efeitos colaterais como:

• Ondas de calor
• Fadiga
• Ganho de peso

Alguns efeitos colaterais podem ser graves, incluindo:

• Perda óssea
• Piora de condições metabólicas, como diabetes

Por estas razões, os agonistas do GnRH são geralmente utilizados apenas a curto prazo. Freqüentemente, são administrados antes da cirurgia para ajudar a reduzir a duração do procedimento e a internação hospitalar.

Mudanças no estilo de vida

Certas mudanças no estilo de vida podem ajudar. Reduzir o estresse, manter um peso saudável e limitar a carne vermelha podem ajudar a controlar os miomas.

 Opções Cirúrgicas

Miomas intramurais grandes ou numerosos podem ser difíceis de tratar com opções não cirúrgicas, mas os miomas pequenos ou que tenham apenas alguns podem ser muito mais fáceis de tratar com medicamentos. Por isso, a cirurgia é a melhor opção para alguns pacientes.

Um procedimento é uma miomectomia. Esta cirurgia, que pode ser feita por laparoscopia (através de uma pequena incisão) ou com uma incisão completa, remove miomas enquanto mantém o útero intacto. Pretende ser uma alternativa à histerectomia, que remove o útero. A histerectomia é outro tratamento para miomas. 

Quando os miomas precisam ser removidos?
A decisão de remover um mioma depende de vários fatores, incluindo se eles estão ou não causando sintomas ou podem prejudicar a fertilidade. Nem todos os estudos concordam sobre quando a remoção do mioma é necessária. Alguns sugerem removê-los se tiverem mais de 2 centímetros de diâmetro, embora outros atrasem a remoção até que tenham mais de 7 centímetros.

Qual é a perspectiva?

Pessoas com miomas uterinos têm um bom prognóstico. No geral, os miomas intramurais não são perigosos, mas podem causar sintomas desagradáveis, como dor, menstruação intensa e dificuldade para engravidar ou permanecer grávida. Converse com seu médico sobre qual das muitas opções de tratamento disponíveis é melhor para você.