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Principais conclusões
- Analgésicos adjuvantes, como antidepressivos e anticonvulsivantes, são usados para dor crônica.
- Os antidepressivos ajudam mudando a forma como os sinais de dor são enviados e processados no corpo.
- Os medicamentos anticonvulsivantes reduzem a dor nos nervos, bloqueando certas transmissões nervosas.
Um analgésico adjuvante, ou coanalgésico, é um medicamento que não se destina principalmente ao controle da dor, mas pode ser usado para essa finalidade. Alguns exemplos de medicamentos adjuvantes são os antidepressivos (normalmente usados para problemas de saúde mental) e medicamentos anticonvulsivantes.
Pode ser prescrito um analgésico adjuvante além de outros analgésicos ou sozinho.
Os analgésicos adjuvantes tendem a ser menos eficazes para dores musculoesqueléticas, como dores nas costas ou nas articulações.No entanto, eles podem funcionar bem para dores neuropáticas e síndromes dolorosas como a fibromialgia. Eles também têm um papel no tratamento da dor oncológica.
Ao contrário de muitos outros analgésicos não opioides, os analgésicos adjuvantes não estão disponíveis sem receita.
Dependendo do tipo de dor que você sente, você poderá escolher entre vários tipos diferentes de analgésicos adjuvantes. A combinação ideal de medicamentos varia muito de pessoa para pessoa, mesmo entre pessoas com a mesma condição.
Antidepressivos
Embora os antidepressivos nem sempre sejam considerados analgésicos, alguns podem tratar com eficácia as condições de dor crônica.
Acredita-se que os antidepressivos controlam a forma como as mensagens de dor são enviadas e processadas entre a medula espinhal e o cérebro. Além disso, esses medicamentos podem diminuir a ansiedade (que é comum em algumas condições de dor) e ajudar a regular o sono. Um sono melhor pode, por sua vez, ajudar a diminuir os níveis de dor.
| ANTIDEPRESSIVOS PARA DOR CRÔNICA | |||
|---|---|---|---|
| Doença | Tricíclicos | ISRS/IRSN | Atípico |
| Artrite | X | X | X |
| Neuropatia | X | X | X |
| Neuralgia pós-herpética (dano nervoso causado pelo herpes zoster) | X | ||
| Fibromialgia | X | X | X |
| Síndrome de fadiga crônica (ME/SFC) | X | X | |
| Síndrome do intestino irritável (SII) | X | X | |
| Enxaqueca | X | ||
| Síndrome de dor regional complexa (SDCR) | X | ||
Antidepressivos tricíclicos (ADTs)pode incluir:
- Amitriptilina
- Norpramina (desipramina)
- Nortriptilina
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) e inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (IRSNs)pode incluir:
- Cymbalta (duloxetina)
- Savella (milnaciprano)
- Effexor XR (venlafaxina)
Os inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) nem sempre são prescritos para dores crônicas porque os medicamentos mais novos são considerados mais seguros, têm menos interações medicamentosas perigosas e não requerem uma dieta restrita como os IMAOs.
Medicamentos anticonvulsivantes
Medicamentos anticonvulsivantes (ASMs) também podem ser usados para tratar a dor crônica. Eles funcionam impedindo certos tipos de transmissões nervosas. Os ASMs também podem diminuir a dor neuropática, como a causada por neuralgia do trigêmeo, neuropatia diabética, SDCR e fibromialgia (que pode envolver neuropatia de fibras pequenas e outros tipos de dor nervosa).
Os medicamentos anticonvulsivantes comumente usados para controlar a dor crônica incluem:
- Neurontin (gabapentina):O analgésico adjuvante mais comum
- Lyrica (pregabalina):Semelhante ao Neurontin, mas algumas pessoas respondem de maneira diferente a ele
- Tegretol (carbamazepina):O tratamento de primeira linha para neuralgia do trigêmeo
- Dilantin (fenitoína):Pode ser prescrito off-label para o tratamento da neuralgia do trigêmeo
Corticosteroides
Os corticosteróides orais, também chamados de glicocorticóides, diminuem a dor ao inibir alguns mecanismos de inflamação e reduzir o fluxo sanguíneo para aliviar o edema (retenção de líquidos). Eles também podem reduzir a dor neuropática, diminuindo os sinais dos nervos lesionados. Esses medicamentos também são comumente usados no tratamento da SDRC e da dor oncológica.
Os efeitos colaterais são mais prováveis com o uso a longo prazo, por isso os corticosteróides são geralmente recomendados para tratamento a curto prazo. Quando são usados para terapia de longo prazo, os profissionais de saúde devem monitorar os pacientes de perto.
Os corticosteróides também estão disponíveis por injeção e para uso tópico.
Os corticosteróides comuns são:
- Cortisona
- Cortef (hidrocortisona)
- Medrol (metilprednisolona)
- Dexametasona
- Prednisona
- Prelona (prednisolona)
Antiespasmódicos
Essa classe de medicamentos também é conhecida como relaxantes musculares. Eles vêm em duas formas: uma para tratar músculos lisos (como os do trato gastrointestinal) e outra para tratar espasmos musculares esqueléticos.
Os antiespasmódicos para músculos lisos são mais frequentemente usados para tratar espasmos intestinais da SII, mas também podem ser eficazes contra a espasticidade do estômago ou da bexiga.
Os relaxantes musculares lisos incluem:
- Butilbrometo de hioscina
- Diciclomina
- Levsina (hiosciamina)
Um crescente corpo de pesquisas sugere que o remédio tradicional de longa data, óleo de hortelã-pimenta, pode ter propriedades antiespasmóticas que podem ser benéficas para pessoas com SII – e que pode ser ainda melhor do que os medicamentos antiespasmóticos.O American College of Gastroenterology até o recomenda como tratamento de primeira linha.
Os antiespasmódicos musculares esqueléticos são uma escolha comum para doenças musculoesqueléticas, especialmente se a fisioterapia não tiver sido bem-sucedida. Os medicamentos desta classe também podem ser usados para tratar espasmos associados a condições neurológicas, como:
- Paralisia cerebral
- Esclerose múltipla
- Doença da medula espinhal
Os antiespasmóticos musculoesqueléticos comuns incluem:
- Amrix (ciclobenzaprina)
- Zanaflex (tizanidina)
- Soma (carisoprodol)
O medicamento antiespasmótico/antineurálgicoLioresal (baclofeno)às vezes é usado para tratar uma doença chamada neuralgia do trigêmeo, que causa dor facial.
Agentes tópicos
Os agentes tópicos são escolhas adjuvantes populares para dor neuropática, artrite, fibromialgia, SDRC e outras condições que causam dores musculares ou nervosas. Eles também são usados para lesões como entorses.
Esses medicamentos são aplicados diretamente na pele e absorvidos pela corrente sanguínea. Eles podem estar disponíveis na forma de cremes, pomadas ou adesivos. Estão disponíveis formulários de venda livre e de prescrição.
Lidoderm (lidocaína) é um anestésico local que atua evitando que os nervos enviem sinais de dor ao cérebro.
O creme de capsaicina, feito do componente “quente” da pimenta malagueta, é contra-irritante. Essencialmente, os tópicos que contêm capsaicina estimulam as terminações nervosas quando você os coloca na pele, e esses sinais interferem nos sinais de dor do corpo.
Produtos mentolados, que podem deixar sua pele quente, fria ou uma combinação dos dois, são contra-irritantes. Simplificando, eles irritam a pele propositalmente como forma de distrair o cérebro de se concentrar na dor.
Nomes de marcas comuns incluem:
- Bálsamo de tigre
- Gelado Quente
- Biocongelante
Outros adjuvantes
Alguns medicamentos têm usos mais limitados como analgésicos adjuvantes, mas podem ser considerados.
Bisfosfonatos
Os bifosfonatos são usados para dores causadas por CRPS e câncer que se espalhou para os ossos. Originalmente usados para combater a perda óssea, também foi descoberto que eles têm um impacto direto nesses tipos de dor.
Os bifosfonatos comuns incluem Fosamax (alendronato) em altas doses e o medicamento intravenoso pamidronato.
Antagonistas do receptor NMDA
Os antagonistas do receptor N-metil-D-aspartato (NMDA) são anestésicos injetáveis que podem ajudar a aliviar a dor causada pelo câncer (especialmente nos casos em que a morfina não é mais eficaz), SDRC e em ambientes de emergência.
Um exemplo dessas drogas é a cetamina.
botox
As injeções de toxina botulínica (Botox) podem ser usadas para tratar rigidez muscular, espasticidade, alguns tipos de dor neuropática, dor pós-AVC e CRPS.
