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O transtorno de ingestão alimentar restritiva evitativa (ARFID) é um transtorno alimentar em que uma pessoa limita a quantidade e/ou tipo de alimentos que ingere. Ao contrário de outros transtornos alimentares, como a anorexia nervosa, uma pessoa com ARFID não limita sua dieta porque deseja mudar a aparência de seu corpo ou seu peso.
Não existe um tratamento padrão para ARFID, embora diferentes tipos de terapias, incluindo terapia cognitivo-comportamental (TCC), terapia familiar e terapia ocupacional, sejam úteis. Em alguns casos, os medicamentos são usados off-label para tratar ARFID.
ARFID afeta crianças e adultos e pode afetar gravemente a saúde física e mental de uma pessoa. O transtorno alimentar pode levar a complicações médicas, como perda de peso e atrasos no crescimento e desenvolvimento.
Este artigo abordará as várias opções de tratamento para ARFID, incluindo diferentes tipos de terapias, medicamentos e, em alguns casos, hospitalização.
Tratamento de ARFID em crianças e adultos
Não existe um tratamento padrão para ARFID porque é um diagnóstico relativamente novo. Embora exista extensa literatura sobre o tratamento de distúrbios alimentares em crianças, não houve ensaios clínicos rigorosos que avaliassem a eficácia do tratamento ARFID em adolescentes ou adultos.
Os prestadores de cuidados de saúde confiam na sua experiência clínica e julgamento, bem como na investigação limitada disponível, ao tratar pacientes com ARFID.
Equipe de saúde
Uma equipe multidisciplinar de profissionais médicos e de saúde mental é frequentemente recomendada para o tratamento de ARFID.Estes podem incluir especialistas como:
- Dietistas
- Gastroenterologistas
- Médicos
- Médicos de saúde mental
- Terapeutas ocupacionais
- Fonoaudiólogos
Pessoas com ARFID grave podem precisar ser hospitalizadas ou frequentar programas residenciais ou programas de hospitalização parcial. O cenário do tratamento dependerá da gravidade da restrição alimentar de uma pessoa, do seu nível de desnutrição e do seu peso. A realimentação com sonda de alimentação (chamada nutrição enteral) às vezes é necessária.
Um estudo de 2017 descobriu que a ARFID pode ser tratada com sucesso em um programa de hospitalização parcial projetado para transtornos alimentares em geral.Em comparação com pacientes com outros transtornos alimentares no mesmo programa de hospitalização parcial, os pacientes com ARFID tiveram melhorias semelhantes no peso e no bem-estar psicológico, mas durante um período de tempo mais curto.
Em alguns casos, a restrição alimentar e a recusa alimentar em pacientes com ARFID são graves. Um estudo de 2015 comparou os resultados de pacientes com ARFID e pacientes com anorexia nervosa que foram hospitalizados por insuficiência nutricional.Os resultados mostraram que os pacientes com ARFID geralmente necessitavam de internações hospitalares mais longas do que os pacientes com anorexia (oito dias em comparação com cinco dias) e eram mais propensos a precisar de uma sonda de alimentação.
Terapias
Depois que as necessidades físicas imediatas de uma pessoa são atendidas e ela está clinicamente estável, a terapia costuma ser o próximo passo no tratamento da ARFID. Existem muitos tipos de terapia que podem ser usados, e cada um é oferecido por diferentes especialistas. Em muitos casos, uma pessoa com ARFID realiza vários tipos de terapia ao mesmo tempo.
Terapia Cognitivo Comportamental (TCC)
Terapia cognitivo-comportamental (TCC) é um tipo de psicoterapia usada para tratar uma ampla variedade de problemas de saúde mental, incluindo transtornos alimentares. Na TCC, um terapeuta treinado ajuda a pessoa a aprender a identificar seus padrões de pensamento distorcidos, mudar seus pensamentos e, por fim, mudar seu comportamento.
Há muitas evidências que apoiam a eficácia da TCC no tratamento de transtornos alimentares, incluindo anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica.
No entanto, faltam evidências de alta qualidade sobre a TCC como tratamento para ARFID. Apenas alguns relatos de casos sugeriram que a TCC pode ser útil para algumas pessoas com a doença.
CBT-AR
A terapia cognitivo-comportamental para transtorno de ingestão alimentar restritiva evitativa (TCC-AR) é uma forma especializada de TCC. A pesquisa inicial sobre TCC-AR, publicada em 2020, descobriu que 70% dos participantes que completaram uma rodada de TCC-AR não se qualificavam mais para os critérios diagnósticos de ARFID. A TCC-AR só foi estudada em pessoas com ARFID com 10 anos de idade ou mais, clinicamente estáveis e que não usavam sonda de alimentação.
Terapia Baseada na Família (FBT)
A terapia familiar (FBT) é um tipo de terapia comportamental comumente usada para tratar transtornos alimentares em crianças e adolescentes.Na FBT, a culpa é retirada do paciente e da família, e o transtorno alimentar é visto como uma força externa. Todos na família do paciente são tratados como uma unidade que lida juntos com o transtorno alimentar do paciente.
Um pequeno estudo com seis participantes com ARFID descobriu que após tratamento com monitoramento médico, medicação e FBT, todos os participantes atingiram sua meta de peso.No entanto, mais pesquisas – especialmente ensaios clínicos randomizados – são necessárias para determinar a verdadeira eficácia do FBT em crianças com ARFID.
Terapia ocupacional
Os terapeutas ocupacionais adotam uma abordagem holística para restaurar a saúde, o bem-estar e o funcionamento por meio de avaliações e técnicas destinadas a desenvolver ou recuperar atividades ou ocupações significativas. (Comer é considerado uma atividade da vida diária e o tratamento da ARFID está dentro do escopo da prática da terapia ocupacional.)
Os terapeutas ocupacionais realizam uma avaliação completa dos fatores sensoriais, motores, de desenvolvimento, ambientais, culturais e comportamentais de uma pessoa que podem estar prejudicando a alimentação.
Crianças com ARFID e transtorno de processamento sensorial concomitante, transtorno do espectro do autismo (TEA) ou TDAH podem trabalhar com um terapeuta ocupacional em ambiente de terapia ambulatorial. Pacientes com transtornos alimentares também podem receber terapia ocupacional em tratamento residencial ou em regime de internação.
As intervenções são individualizadas para a pessoa com ARFID, mas podem incluir brincadeiras táteis para promover a aceitação oral, técnicas de cadeia alimentar, histórias sociais sobre autoalimentação e alimentação, condicionamento operante e dietas sensoriais.
Apoiando seu filho com ARFID em casa
Se você tem um filho com ARFID, aqui estão algumas maneiras de apoiá-lo em casa:
- Seja um modelo servindo e comendo uma variedade de alimentos.
- Incentive seu filho a experimentar novos alimentos, mas não o force a comer.
- Recompense comportamentos alimentares positivos.
- Evite culpar ou criticar seu filho por suas dificuldades alimentares.
Fonoaudiologia
O fonoaudiólogo (fonoaudiólogo) é outro tipo de profissional de reabilitação que pode fazer parte de uma equipe de tratamento ARFID. Os fonoaudiólogos tratam de questões relacionadas à fala, audição e deglutição.
No contexto do ARFID, o fonoaudiólogo pode ajudar pessoas que apresentam aversão alimentar que leva à dificuldade de deglutição (disfagia).
Os fonoaudiólogos atendem pessoas de todas as idades, por meio de diversas intervenções. Por exemplo, eles podem ajudar uma pessoa a se sentir mais confortável ao engolir diferentes texturas por meio de técnicas como pré-encadeamento, encadeamento alimentar e programas de alimentação que visam consistências diferentes.
Medicamentos para tratar ARFID
Medicamentos prescritos geralmente não são um tratamento de primeira linha para ARFID. Atualmente não existem ensaios clínicos randomizados que apoiem o uso de qualquer medicamento prescrito para o tratamento da ARFID, e nenhum medicamento foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para tratar o distúrbio.
No entanto, com base na sua experiência e na revisão da investigação disponível, um profissional de saúde pode decidir prescrever um medicamento off-label para um paciente com ARFID.
Os medicamentos que às vezes são prescritos off-label para ARFID incluem:
- Ciproheptadina:Este é um anti-histamínico que pode estimular o apetite. Pode ser útil para bebês e crianças pequenas com ARFID que perderam o interesse pela comida e estão abaixo do peso.
- Mirtazapina:Este antidepressivo, também conhecido como Remeron, às vezes é usado para estimular o apetite e tende a levar ao ganho de peso. Pode ajudar a reduzir o medo na hora das refeições, mas as evidências que apoiam o seu uso para ARFID são limitadas a relatos de casos.
- Lorazepam:Este benzodiazepínico, mais comumente conhecido como Ativan, às vezes é prescrito para reduzir a ansiedade relacionada à alimentação.
- Olanzapina:Este é um antipsicótico atípico também conhecido como Zyprexa. Às vezes é usado para diminuir a ansiedade e a rigidez cognitiva que afetam as crenças alimentares de uma pessoa e pode promover ganho de peso.
Os médicos também precisam considerar os outros medicamentos que uma pessoa está tomando antes de decidir prescrever um tratamento off-label. Muitas pessoas com ARFID têm outra condição de saúde mental (coocorrente), como transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).
Medicamentos estimulantes usados para tratar o TDAH foram encontrados tanto na pesquisa quanto na prática clínica para suprimir o apetite e exacerbar a ARFID.Se uma pessoa tiver ARFID e TDAH, o médico precisará ajustar os medicamentos de acordo.
Embora a ARFID seja considerada uma condição de saúde mental, como outros transtornos alimentares, também pode ter consequências físicas profundas. O tratamento médico para ARFID é necessário para prevenir consequências a longo prazo para a saúde decorrentes da perda de peso e da desnutrição.
