Como o status asmático difere de um ataque de asma

O status asmático é um ataque de asma grave e potencialmente fatal. Mais comumente conhecido como asma aguda grave, o estado de mal asmático ocorre quando os medicamentos broncodilatadores não conseguem controlar um ataque. Sabe-se que alguns casos causam colapso pulmonar, coma e parada cardíaca.

O status asmático é uma emergência médica que pode afetar qualquer pessoa com asma leve a grave. Está associada ao mau controle da asma e é comumente observada em pessoas pobres que não têm acesso a cuidados consistentes com a asma. Muitas vezes é necessária a hospitalização em uma unidade de terapia intensiva.

Este artigo explica qual é o status asmático, incluindo as causas, sintomas e tratamentos. Também descreve os sinais de uma emergência médica.

Sintomas asmáticos de status

Os sintomas do estado de mal asmático não são diferentes dos da asma, mas são consideravelmente piores.

Durante um ataque, a constrição (estreitamento) das vias aéreas leva a uma queda nos níveis de oxigênio e a um aumento nos níveis de dióxido de carbono no sangue. O desequilíbrio desencadeia a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

Com as DRAs, os fluidos se acumulam dentro dos pequenos sacos de ar dos pulmões (chamados alvéolos) e os surfactantes que permitem a respiração suave começam a se decompor.

Isso pode levar a sintomas potencialmente devastadores, como:

• Falta de ar grave
• Respiração rápida e superficial
• Batimento cardíaco rápido
• Ansiedade e pânico
• Tosse com catarro
• Cansaço extremo
• Febre
• Crepitação (som crepitante nos pulmões)
• Cianose (lábios ou pele azulados)
• Confusão
• Perda de consciência

Em emergências, estes sintomas – comumente chamados de síndrome de asma crítica – sugerem que a pessoa corre um risco aumentado de morte.

Quando ligar para o 911
Procure atendimento de emergência se os sintomas da asma não puderem ser aliviados com um inalador de resgate e outros medicamentos de emergência. Muitas pessoas com estado de asmático descrevem uma “sensação de destruição iminente” quando os sintomas se desenvolvem. Siga seus instintos e não hesite em ligar para o 911.

Como o status asmático é diferente de um ataque de asma?

Apesar dos avanços no tratamento de emergência, o estado de mal asmático (SA) continua a ser um sério problema de saúde. Todos os anos, cerca de 3.500 mortes são atribuídas à asma nos Estados Unidos.

O status de asmático é mais do que apenas um ataque de asma “ruim”. É aquele em que os inaladores prescritos e os medicamentos para asma não conseguem controlar.

Existem duas razões para isso, caracterizadas pela velocidade com que os sintomas se desenvolvem:

Asmáticos com status de início lento

Este é o tipo mais comum de SA associado ao controle inadequado da asma. Os sintomas se desenvolvem ao longo de dias ou semanas, pontuados por momentos de alívio, mas eventualmente terminando com sintomas que não podem ser controlados com seus medicamentos caseiros regulares.

A SA de início lento afecta desproporcionalmente as pessoas pobres que não têm acesso adequado aos cuidados de saúde. Sem acesso consistente a broncodilatadores e outros medicamentos para a asma, a sua capacidade de manter o controlo a longo prazo fica praticamente comprometida.

De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), as taxas mais altas de complicações de asma e hospitalizações ocorrem em comunidades negras e indígenas/nativos americanos. Estas são as comunidades com as maiores taxas de pobreza nos Estados Unidos.

Lutar contra o controle da asma por mais de 17 anos de forma independente coloca você em alto risco de estado de mal asmático.

Status de início súbito asmático

Este tipo de SA se desenvolve rapidamente devido a uma exposição maciça repentina ao pólen, poeira, alimentos, sulfitos ou outras substâncias causadoras de alergia (alérgenos). A SA de início súbito afeta pessoas altamente alérgicas que tendem a reagir adversamente até mesmo a pequenas quantidades de um alérgeno.

A deterioração ocorre em poucas horas, às vezes acompanhada por sintomas de anafilaxia (uma alergia de corpo inteiro potencialmente fatal).

Qualquer pessoa com asma que apresente um declínio de 30% ou mais no seu PFE (particularmente se os inaladores de resgate não forem eficazes) deve procurar atendimento médico de emergência, sem exceção.

Quais são os critérios de diagnóstico para status asmático?

O status asmático é normalmente diagnosticado por sintomas e apoiado por vários testes que medem a frequência respiratória e os níveis de oxigênio no sangue. Os sinais diagnósticos comuns de estado asmático incluem:

• Falta de ar em repouso
• Incapacidade de falar em frases ou não conseguir falar nada
• Aumento da frequência respiratória em repouso (maior que 30 respirações por minuto)
• Frequência cardíaca elevada em repouso (maior que 120 batimentos por minuto)
• Agitação e irritabilidade
• Níveis baixos de oxigênio no sangue (hipoxemia)
• Capacidade respiratória reduzida (conforme medida pelo medidor de pico de fluxo)

Qual tratamento de escolha para o status asmático?

O status asmático é tratado como uma emergência médica. Os protocolos de tratamento padrão na sala de emergência incluem:

• Oxigenoterapia de emergência administrada por máscara
• Beta-agonistas de ação curta (como albuterol) via inalador ou nebulizador
• Corticosteroides (como prednisona) administrados por via oral ou intravenosa (na veia)
• Medicamentos anticolinérgicos inalados (como Atrovent)
• Beta-agonistas (como terbutalina) injetados sob a pele
• Sulfato de magnésio administrado por via intravenosa
• Modificadores de leucotrieno (como zafirlucaste ou zileuton) tomados por via oral

A ventilação mecânica é geralmente considerada um tratamento de último recurso devido ao risco de trauma pulmonar e aumento do risco de morte. Menos de 1% das visitas ao pronto-socorro por asma requerem ventilação mecânica.

A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) pode ser usada se a ventilação mecânica falhar. Isto envolve uma máquina semelhante a uma máquina coração-pulmão que remove continuamente o sangue do corpo e o devolve após a adição de oxigênio e a remoção do dióxido de carbono.

Risco de morte por status Ashtmaticus
A taxa de mortalidade (morte) a curto prazo para pessoas hospitalizadas por asma aguda grave é de aproximadamente 6%, ou um em cada 16 casos. O risco aumenta quase quatro vezes se houver desenvolvimento de pneumonia e quase 30 vezes se for necessária ventilação mecânica.