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Sobre Poliovírus ou Enterovírus
O poliovírus é identificado como ss-RNA Picornavírus (picornavírus de cadeia simples). O vírus é composto de cadeias genéticas de RNA. O poliovírus, quando ingerido, passa para o sistema gastrointestinal. O vírus, na maioria dos casos, sofre mutação e impede a produção de anticorpos durante a fase inicial da infecção. O vírus mutado sobrevive fora das células e nas fezes quando liberado do corpo humano. O poliovírus mutante permanece ativo nas fezes e se torna a fonte de propagação da infecção.
O poliovírus também é conhecido como enterovírus, pois a maioria das infecções resulta em febre entérica. Poucos casos após os sintomas gastrointestinais iniciais continuam a infectar poliomielite ou poliomielite. Em menos de 1% dos casos, o vírus da poliomielite afecta o sistema nervoso central. A infecção do sistema nervoso central resulta em fraqueza muscular grave e paralisia, conhecida como poliomielite. A poliomielite ou poliomielite é uma doença incapacitante e na maioria dos casos irreversível. A doença que resulta em poliomielite é observada em crianças com menos de 5 a 6 anos.
Como o poliovírus se espalha?
A propagação do poliovírus e sua infecção ocorre principalmente por via oral. Uma pessoa infectada pode transmitir o poliovírus através de fezes ou secreções mucosas durante a fase inicial assintomática da doença, bem como 1 a 2 semanas após o desaparecimento dos sintomas. A propagação fecal do poliovírus pode durar várias semanas em indivíduos assintomáticos após a infecção, uma vez que o poliovírus permanece activo no tecido durante várias semanas.
O poliovírus ou enterovírus pode viver em estado latente no sistema gastrointestinal em poucos indivíduos e descarregar periodicamente nas fezes. Os alimentos e a água são frequentemente contaminados pela transmissão do poliovírus das fezes às mãos, aos alimentos e à água. Pessoas que não apresentam sintomas ainda podem transmitir o poliovírus a outras pessoas e deixá-las doentes.
Propagação do poliovírus por via oral fecal:
Poliovírus ou Enterovírus são eliminados nas fezes durante a fase inicial da infecção, bem como no período assintomático silencioso. O indivíduo infectado contamina o ambiente através do toque frequente na região anal ou da limpeza inadequada das mãos após evacuar.
Contaminação da Água
As fezes são transportadas pela rede de esgoto e tratadas. Os canos de esgoto e de água doméstica geralmente ficam próximos um do outro. Durante o trabalho, a água doméstica pode ficar contaminada com água de esgoto, resultando na rápida propagação do poliovírus ou infecção. Da mesma forma, a água dos poços nas aldeias da Ásia e da África fica contaminada com água de esgoto. Isso resulta na disseminação do poliovírus ou enterovírus e na infecção da poliomielite.
Propagação do poliovírus através de espirros e tosse
Os poliovírus estão presentes na cavidade nasal e oral durante a fase assintomática ou inicial da infecção. Enterovírus ou poliovírus são liberados no ar durante a tosse e o espirro. Indivíduos saudáveis são expostos a esta infecção viral quando respiram ar infectado.
Contato
A criança ou indivíduo infectado pode espalhar secreção de muco ou fezes nos móveis circundantes, o que se torna uma fonte de propagação do poliovírus. Indivíduos saudáveis tornam-se portadores assim que a secreção infectada é tocada. A propagação do enterovírus ou poliovírus ocorre quando os alimentos são tocados com as mãos contaminadas antes de consumi-los. Os poliovírus são resistentes à secreção ácida do estômago.
Fatores de risco de infecção por poliovírus ou enterovírus
A infecção por poliovírus ou enterovírus costuma ser assintomática. Seguir condições ou factores de risco aumenta a propagação da infecção e a gravidade dos sintomas das infecções por poliovírus.
- Imunodeficiente
- Gravidez com imunidade baixa
- Crianças pequenas
- Saneamento deficiente
- Abastecimento de água contaminada – água de poço, água de esgoto e água potável,
- Lugares endêmicos
- Técnico de laboratório – Manuseio de amostra contaminada.
Sintomas de infecção por poliovírus ou enterovírus
A infecção por poliovírus ou enterovírus apresenta-se como condição assintomática ou sintomática, observada principalmente em crianças com idade inferior a 5 a 6 anos. A poliomielite praticamente não é observada nos últimos anos na América do Norte e na Europa devido ao programa de vacinação eficaz. A infecção pelo poliovírus em 95% dos indivíduos não causa sintomas.
Os sintomas da infecção por poliovírus são observados em 5% dos pacientes infectados por poliovírus ou enterovírus. Os sintomas do poliovírus duram de 4 a 10 dias, mas em 0,5% dos pacientes, o vírus progride e se espalha no sistema nervoso central, causando eventualmente danos graves aos nervos motores, o que resulta em fraqueza muscular seletiva e paralisia.
Os poliovírus após 7 a 14 dias dos sintomas iniciais em 0,5% dos casos infectados replicam-se rapidamente no sistema reticuloendotelial, músculos, neurônios na medula espinhal e na medula oblonga.
Os sintomas da infecção pelo poliovírus podem ser observados em condições assintomáticas, manifestações clínicas comuns não neurológicas e expressão neurológica de doenças neuromusculares.
Infecção Assintomática por Poliovírus
A maioria dos estudos sugere que 95% dos pacientes ficam assintomáticos após a infecção pelo poliovírus e a infecção é considerada uma infecção silenciosa. O poliovírus é eliminado do sistema pelas fezes e, durante esse período, o poliovírus pode se espalhar pelas fezes e pelo contato. Poucos destes pacientes podem indicar dor muscular leve a moderada e podem permanecer portadores do poliovírus por algumas semanas.
Infecção por poliomielite com sintomas não neurológicos
Os sintomas neurológicos e musculoesqueléticos do poliovírus não são observados em 4,5% dos pacientes durante a infecção ativa. Os seguintes sintomas, que não são neurológicos, são observados durante 4 a 5 dias. O poliovírus se espalha nas células epiteliais da mucosa gastrointestinal (GI) superior e inferior. A infecção GI superior é observada na cavidade oral e no esôfago. A infecção gastrointestinal inferior está localizada no estômago e no intestino. O paciente se recupera completamente desta infecção, mas os poliovírus podem permanecer ativos nas fezes por algumas semanas e causar a propagação da infecção pela poliomielite.
Sintomas e sinais de infecção por poliovírus –
- Febre
- Dor de garganta
- Dor de cabeça
- Fadiga
- Dores no corpo, dores musculares edor nas articulações
- Vômito
- Voltar edor no pescoço
- Rigidez de braços e pernas
Infecção paralítica ou poliomielite
A infecção que resulta em poliomielite paralítica é rara e observada em menos de 0,5% dos indivíduos que sofrem de infecção por enterovírus ou poliovírus. A manifestação clínica é dividida em duas fases. Durante a primeira fase, são observados todos os sintomas do poliovírus da fase não neurológica, que duram de 5 a 10 dias. A primeira fase também é conhecida como “Fase Não Paralítica”. A segunda fase é caracterizada por sintomas que dependem da área do sistema nervoso central afetada pela infecção pelo poliovírus. A segunda fase pode durar várias semanas.
Esta fase está dividida em 3 tipos de propagação da infecção pelo poliovírus; espinhal, bulbar e espinha-bulbar.
O tipo espinhal de infecção por enterovírus da poliomielite afeta os nervos motores da medula espinhal.
O tipo bulbar é causado pela destruição dos nervos motores na medula oblonga e na ponte.
A condição bulbo-espinhal é observada quando o poliovírus ataca o nervo motor na medula espinhal e na medula oblonga.
Os sintomas da infecção por poliovírus ou tipo paralítico durante a segunda fase da infecção incluem:
Infecção por poliomielite espinhal
Neste tipo, são observados os seguintes sintomas do poliovírus.
- Perda de reflexos:Os reflexos nas extremidades necessitam de nervos sensoriais e motores ativos. A infecção pelo poliovírus causa danos irreversíveis aos nervos motores, o que causa perda de reflexos nas extremidades inferiores e ocasionalmente nas extremidades superiores.
- Espasmo muscular e dor:Isto é observado na parte inferior das costas e nas pernas. A dor é intensa mesmo em repouso. A dor não é aliviada com analgésicos.
- Membro flexível:Danos irreversíveis ao neurônio motor na medula espinhal causam perda de tônus e força muscular, o que resulta em membros flácidos.
- Paralisia MuscularOs músculos são incapazes de se contrair com demanda voluntária ou involuntária, uma vez que o nervo motor não está fisiologicamente funcional.
- A paralisia temporária é causada por danos reversíveis nos nervos motores.
- A paralisia permanente é causada por danos irreversíveis.
- Membro Deformado-A paralisia muscular segue-se à atrofia dos músculos. A atrofia muscular assimétrica e a paralisia após danos às células motoras causam deformidade nos membros devido à tração dos ossos da articulação pelos músculos atrofiados.
- Dificuldades respiratórias-A contração e o relaxamento do músculo intercostal e do diafragma ajudam a respirar. A paralisia do músculo intercostal e a fraqueza do diafragma causam dificuldades respiratórias.
Infecção por poliomielite bulbar
A infecção bulbar, quando causada pelo poliovírus, afeta o córtex (cérebro), mesencéfalo, ponte e medula oblonga. A infecção viral da poliomielite craniana causa danos aos nervos cranianos, resultando em falta de paladar, dificuldades em engolir e respirar. Neste segundo tipo de infecção por poliovírus, os sintomas observados incluem os seguintes:
Paladar – A poliomielite bulbar afeta o nervo craniano que fornece fibras sensoriais à língua e às papilas gustativas. O dano nervoso resulta na falta de sensação de paladar.
Engolir – Engolir envolve contração e relaxamento dos músculos faríngeos e esofágicos. As ações desses músculos são controladas pelos nervos cranianos. A paralisia dos nervos cranianos relacionados (8º e 10º) causa incapacidade de engolir alimentos, o que resulta em regurgitação e dificuldades para engolir.
Respiração – A respiração ocorre predominantemente devido à contração e relaxamento do diafragma, que é controlado pelo nervo craniano. À medida que o nervo craniano é afetado, a respiração também é afetada, o que pode ser um sintoma importante.
Infecção por poliomielite bulbo-espinhal
A infecção pelo poliovírus afeta a porção espinhal e bulbar do sistema nervoso central. A doença causa sintomas de infecção por poliomielite espinhal e bulbar.
Meningite
1 em cada 25 casos de infecção abortiva ou não relacionada à poliomielite resulta em sintomas leves a gravesmeningite. A meningite grave é muito rara. Os sintomas iniciais observados são os mesmos observados na infecção abortiva ou não-poliomielite. Posteriormente, são observados os seguintes sintomas sugestivos de meningite e uma investigação mais aprofundada é essencial para iniciar o tratamento agressivo:
- Torcicolo
- Dor de cabeça intensa com náuseas e vômitos
- Convulsões e
- Sensibilidade à luz
Síndrome Pós-Polio
A síndrome pós-poliomielite é a recorrência da infecção por poliovírus ou enterovírus, frequentemente observada 15 a 40 anos após a infecção inicial por enterovírus. Os sintomas incluem:
- Dor
- Dor muscular – novos músculos
- Perda muscular ou atrofia
- Dor nas articulações
- Dificuldade em engolir
- Dificuldades respiratórias
- Fadiga e exaustão sem motivo
- Apneia do sono
- Baixa tolerância ao frio
- Depressão
- Concentração e memória
Tratamento da infecção por poliovírus
O tratamento da infecção por poliovírus ou enterovírus depende principalmente do tipo de infecção e da forma como ela afeta.
Tratamento de infecção abortiva ou não poliomielite
Isso inclui:
- Tylenol e antiinflamatórios não esteróides (AINEs) para dor e febre
- Medicamentos antidiarreicos
- Tratamento antiviral
Tratamento de infecção paralítica ou poliomielite
Isso inclui:
- Medicação antiviral
- Fisioterapiae exercício
- Ventilação intermitente com pressão positiva é recomendada se o paciente não conseguir respirar, o que pode ser observado em pacientes que sofrem de poliomielite bulbar.
- Dieta e reposição de líquidos
Prevenção da infecção por poliovírus ou enterovírus
A prevenção da infecção pelo poliovírus é possível através da adopção de elevados padrões de higiene pessoal e comunitária. Vacinas para prevenir a infecção pela poliomielite também estão disponíveis e devem ser tomadas conforme recomendado pelo médico.
- Higiene. Lave bem as mãos após usar o banheiro e antes de manusear alimentos. Beba água fervida ou água tratada.
- Contato. Evite contato próximo com pacientes que possam estar sofrendo de infecção por poliomielite.
- Vacina. Certifique-se de tomar a vacinação prescrita para aumentar a resistência à infecção.
Poliovírus Inativado (IVP)
- Série de injeções dos 2 anos aos 4 a 6 anos.
- Seguro e eficaz
Vacina Oral contra Poliomielite (OPV)
- Poliovírus atenuado (fraco)
- Baixo custo
- Gotas orais fáceis de administrar
- Raramente pode causar poliomielite e paralisia
Resistência à infecção
A infecção ou vacina desenvolve imunidade. A infecção e a vacina produzem anticorpos IgG e IgM. Os anticorpos secretados específicos para o poliovírus cobrem a superfície das células endoteliais no sistema gastrointestinal e também circulam no sangue. O aumento da concentração de anticorpos IgG e IgM anti-poliovírus produz imunidade contra o poliovírus, o que ajuda a enfraquecer os vírus. Os glóbulos brancos conseguem então destruir o vírus. A vacina contra a poliomielite estava disponível para uso desde 1957.
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Referências:
- Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) – Poliovírus e Poliomielite:https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/polio.html
- Organização Mundial da Saúde (OMS) – Poliovírus:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis
- Clínica Mayo – Poliomielite:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/polio/symptoms-causes/syc-20376512
- MedlinePlus – Síndrome Poliomielite e Pós-Polio:https://medlineplus.gov/polioandpostpoliosyndrome.html
