Como o HIV pode afetar a língua

O vírus da imunodeficiência humana (HIV) pode afetar áreas da boca, incluindo a língua. Os sintomas orais são comuns em pessoas com HIV, com 30% a 80% dos indivíduos apresentando algum tipo de ferida ou lesão na boca.

Quando o sistema imunológico é suprimido, deixa o corpo vulnerável a infecções que normalmente não acontecem em pessoas com sistema imunológico saudável. Vírus e bactérias causadores de doenças aproveitam o estado enfraquecido do corpo e produzem sintomas que podem afetar a língua. Em alguns casos, estes podem ser os primeiros sinais de uma infecção pelo VIH.

Este artigo discute as diferentes condições comuns ao HIV que podem afetar a língua. Abrange os sintomas de cada condição, bem como o tratamento.

Candidíase Oral

A candidíase oral é uma infecção por fungos causada pelo fungoCândida. Cândidaestá normalmente presente na boca, mas cresce demais e causa infecção quando o sistema imunológico está fraco.Cândidapode afetar várias áreas da boca, incluindo:

• Língua
• Bochechas internas
• Gengivas
• Céu da boca
• Atrás da garganta

Quando a candidíase oral atinge a língua, geralmente é indolor. Outros sintomas podem incluir:

• Placas brancas cremosas (descritas como de aparência semelhante a queijo cottage) que podem ser raspadas da língua
• Uma sensação “algodão” na boca
• Perda de paladar

Tratamento

Antifúngicos orais e tópicos ajudam a tratar candidíase oral.Medicamentos orais como o fluconazol são geralmente preferidos aos agentes tópicos porque você os toma uma vez ao dia e são mais fáceis de tolerar. Além disso, eles podem tratar candidíase em todo o corpo (por exemplo, no esôfago).

Antifúngicos tópicos, incluindo pastilhas de clotrimazol ou suspensão de nistatina, requerem doses múltiplas, às vezes até cinco por dia. Eles também podem ter um sabor desagradável. Os comprimidos bucais de miconazol (um comprimido aplicado entre a gengiva e a bochecha) são administrados uma vez ao dia, mas precisam permanecer no local por pelo menos seis horas para serem eficazes.

Benefícios dos agentes tópicos versus medicamentos orais
Os agentes tópicos limitam sua exposição a tratamentos agressivos porque não afetam todo o corpo. O tratamento localizado reduz o risco de efeitos colaterais e interações medicamentosas. Se a candidíase não se espalhar para o esôfago, os cursos de tratamento podem ser concluídos em apenas uma a duas semanas.

Leucoplasia pilosa oral 

A leucoplasia pilosa oral (OHL) pode ocorrer se o vírus Epstein-Barr (EBV) for reativado em indivíduos com HIV. A infecção por EBV na infância é geralmente leve ou assintomática. Mononucleose (“mono”) é como o EBV normalmente aparece em adolescentes e adultos. 

Após essas infecções iniciais, o vírus permanece quieto em certas células do corpo. Acredita-se que mais de 90% dos adultos em todo o mundo tenham EBV, muitos sem sintomas ativos.Quando o sistema imunológico está enfraquecido, o EBV pode ser reativado e causar OHL.

As características da OHL incluem:

• Manchas brancas com aparência dobrada (geralmente nas laterais da língua) que não podem ser raspadas
• Crescimentos semelhantes a cabelos que podem emergir das dobras
• Algum desconforto (embora geralmente indolor)
• Possíveis alterações de sabor

Tratamento

As lesões de OHL são geralmente assintomáticas e benignas. A maioria das pessoas não necessita de tratamento específico para OHL. Em vez disso, gerir a infecção subjacente pelo VIH com terapia anti-retroviral (TARV) e aumentar a função imunitária ajuda a esclarecer e prevenir futuros surtos.

Em alguns casos, o seu médico pode sugerir maneiras de melhorar o conforto, restaurar a aparência estética da língua e minimizar as dobras das placas onde podem ocorrer outras infecções bacterianas ou virais.

Agentes tópicos, medicamentos antivirais orais como Zovirax (aciclovir) ou Valtrex (valaciclovir), ou mesmo remoção cirúrgica podem ser recomendados.Infelizmente, sem melhorias no sistema imunológico através da TARV, há uma grande chance de problemas recorrentes.

Herpes Oral

O herpes labial ao redor da parte externa da boca é causado por herpes oral. No entanto, essas lesões também podem aparecer no interior da boca, nas gengivas, no céu da boca, na parte interna das bochechas e na língua.  

O vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) é responsável pelo herpes oral. É facilmente transmitido de uma pessoa para outra. Muitas vezes as pessoas são infectadas pelo HSV-1 na infância e ele permanece com elas pelo resto da vida.

Nos Estados Unidos, cerca de 50% das pessoas com idades entre 14 e 49 anos são positivas para HSV-1.

Os sintomas geralmente ocorrem na seguinte progressão:

• Um surto começa com um pródromo (sinais de lesão em desenvolvimento), causando sensação de queimação, formigamento ou coceira ao redor da boca.
• Logo depois, formam-se bolhas ou bolhas dolorosas e cheias de líquido.
• As bolhas eventualmente se abrem, vazando o fluido de dentro.
• As bolhas formam crostas e cicatrizam quatro a seis dias depois.

Tratamento

O herpes oral é tratado por cinco a 10 dias com agentes antivirais orais, como:

• Valtrex (valaciclovir)
• Fanciclovir
• Zovirax (aciclovir)

Os profissionais de saúde podem aconselhar a ingestão de medicamentos todos os dias, mesmo quando não houver um surto (chamada terapia supressiva crônica). A terapia supressiva crônica é útil para pessoas com infecções frequentes que reaparecem após o tratamento. É combinado com os mesmos medicamentos orais antivirais.

Hiperpigmentação

A hiperpigmentação da melanina oral descreve quando os tecidos da boca parecem mais escuros. É mais comum em indivíduos com tons de pele mais escuros. As características da hiperpigmentação oral em pessoas HIV-positivas incluem:

• Manchas mais escuras dentro das bochechas, mas também podem estar na língua
• Escurecimento que varia do marrom claro ao preto
• Manchas únicas ou múltiplas de escurecimento

A hiperpigmentação oral associada ao HIV pode ser causada pela própria infecção pelo HIV ou por medicamentos usados ​​para tratar o HIV, como a zidovudina. A hiperpigmentação se desenvolve dois anos após a contração do HIV ou alguns meses após o início da zidovudina.

Tratamento

A hiperpigmentação oral associada ao HIV é assintomática e não requer tratamento específico.No entanto, certifique-se de discutir quaisquer áreas escurecidas dentro da boca com seu profissional de saúde. Seu médico pode ajudá-lo a determinar se esses sintomas representam uma condição diferente que pode ser tratada separadamente.

Verrugas orais

O papilomavírus humano (HPV) é responsável pelas verrugas orais. O HPV é um vírus sexualmente transmissível, embora existam algumas evidências de transmissão não sexual, como acontece com o beijo ou da mãe para o bebê durante o parto.

Indivíduos HIV positivos correm maior risco de infecção por HPV. As verrugas orais causadas pelo HPV podem ser rosa claro, brancas ou cinza e podem ter aparência de couve-flor.

Tratamento

As verrugas orais são benignas. Eles podem ser removidos com:

• Crioterapia (congelamento da verruga, normalmente com nitrogênio líquido)
• Eletrocirurgia (remoção com sonda elétrica de baixa tensão)
• Terapia a laser
• Tratamento tópico com ácido tricloroacético
• Cirurgia

Cuidados Bucais Preventivos

Nem sempre é prático proteger-se contra infecções. Tratar o VIH com TARV e restaurar a função imunitária é essencial para a sua saúde geral. Também é crucial praticar a higiene bucal usando estas dicas: 

• Escove os dentes pelo menos duas vezes por dia com creme dental com flúor e use fio dental pelo menos uma vez por dia.
• Não fume nem use produtos de tabaco. Fumar prejudica a saúde bucal e aumenta especificamente o risco de OHL e HPV.
• Limite a ingestão de álcool.
• Enxágue a boca sempre que corticosteróides inalados forem usados ​​para prevenir candidíase oral. Os corticosteróides inalados podem ser encontrados em medicamentos inalatórios usados ​​para tratar asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
• Agende consultas com o dentista pelo menos duas vezes por ano para limpezas e exames preventivos.

Vários medicamentos e condições médicas podem causar boca seca, aumentando o risco de infecções e cáries dentárias. Beber água ou bebidas sem açúcar, chupar rebuçados sem açúcar ou mascar chicletes sem açúcar pode ajudar.

Um produto de saliva artificial também pode ajudar a manter a boca úmida. Fale com seu médico se você tiver boca seca devido a mudanças na medicação.