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A gastroparesia refratária – náuseas persistentes, distensão abdominal e retardo no esvaziamento gástrico, apesar da medicação otimizada – prejudica a nutrição, a vida profissional e a saúde mental. As opções tradicionais de resgate têm sido injeções intrapilóricas de toxina botulínica (BTI) ou piloroplastia cirúrgica. A piloromiotomia endoscópica peroral gástrica (G-POEM) chegou mais tarde como uma alternativa sem incisão que divide o músculo pilórico através da superfície interna do estômago. Com dados randomizados, análises de custos e recomendações de diretrizes agora disponíveis, pacientes e médicos precisam de uma comparação clara e constante.
Visão geral do tratamento: como o G-POEM, a injeção de Botox e a piloroplastia cirúrgica atingem o piloro na gastroparesia
Injeção de toxina botulínica (IPV).Durante a endoscopia digestiva alta, 100–200 U de toxina botulínica A são injetadas no esfíncter pilórico. A toxina reduz a liberação de acetilcolina, produzindo um relaxamento transitório que pode facilitar o esvaziamento gástrico por alguns meses. A repetição da dosagem é comum à medida que a eficácia diminui.
Piloroplastia Cirúrgica.Os cirurgiões abrem o piloro longitudinalmente (laparoscopicamente ou por meio de uma pequena laparotomia) e depois fecham-no transversalmente para alargar o canal. Dados de longo prazo demonstram alívio duradouro dos sintomas, mas às custas de anestesia geral, incisões abdominais e recuperação mais longa.
G-POEMA.Tomando emprestada a técnica de tunelamento do POEM esofágico, um endoscopista levanta a mucosa, disseca um túnel submucoso e corta o músculo pilórico circular antes de fechar o ponto de entrada de 1 cm com clipes. Os pacientes geralmente deixam o hospital em menos de 24 horas, apresentando apenas uma leve dor de garganta.
Resultados de ensaios clínicos: G-POEM mostra alívio superior dos sintomas em relação à toxina botulínica
Um ensaio multicêntrico, duplo-cego, randomizado e controlado comparou o G-POEM com injeções de toxina botulínica em adultos cuja gastroparesia persistiu apesar da medicação. Aos 12 meses, o sucesso clínico – definido como uma redução de pelo menos 50% no Índice de Sintomas Cardinais de Gastroparesia (GCSI) – permaneceu emcerca de três quartos do grupo G-POEM versus cerca de um quarto do grupo de injeções de toxina botulínica. Esvaziamento gástrico normalizado emquase dois terços dos pacientes com G-POEMmas apenas uma pequena minoria depois do Botox. Os eventos adversos foram leves em ambos os braços.
Resultados de longo prazo: durabilidade do G-POEM em comparação com repetição de botox e piloroplastia cirúrgica
Os registros do mundo real, que agora se estendem por mais de cinco anos, relatam quemetade ou mais dos receptores do G-POEM mantêm um alívio significativo dos sintomas. Os escores de qualidade de vida e os tempos de esvaziamento gástrico melhoraram na maioria, e a maioria dos pacientes afirma que repetiria o procedimento. As injeções de toxina botulínica, por outro lado, mostram recaída dos sintomas dentro de seis meses para a maioria, e injeções repetidas conferem retornos decrescentes.
Resultados da piloroplastia cirúrgica e como eles se comparam ao G-POEM endoscópico
Metanálises colocam as taxas de sucesso da piloroplastia laparoscópica entre70 % e 85 % em dois anos, rivalizando com G-POEM. No entanto, os tempos operatórios são quase uma hora mais longos e as internações hospitalares duram cerca de três dias em comparação com a noite para o G-POEM. Uma análise comparativa de custos documentou umacusto processual total aproximadamente um quarto menor para G-POEMdepois de levar em conta uma admissão mais curta e um retorno mais rápido ao trabalho. Complicações cirúrgicas – infecção da ferida, problemas pulmonares, hérnia ventral – aparecem ematé 8 % dos casos.
Análise de Custo-Efetividade: Custos Reais do G-POEM, Botox e Cirurgia para Gastroparesia
Os modelos económicos que monitorizam os anos de vida ajustados pela qualidade (QALYs) concluem que o G-POEM é a intervenção pilórica de primeira linha com melhor relação custo-benefício em locais onde os custos dos procedimentos e os dias de hospitalização se alinham com os valores típicos dos centros académicos. A vantagem decorre de maior durabilidade e menos repetições em comparação com injeções de toxina botulínica, e menores custos operatórios e de internação do que a cirurgia. Se o sucesso clínico do G-POEM caísse abaixo de 50%, ou se a toxina botulínica se tornasse dramaticamente mais barata, a lacuna financeira diminuiria, mas não desapareceria.
Perfil de segurança: taxas de complicações após G-POEM, toxina botulínica e piloroplastia
Em mais de dois mil casos publicados, as taxas de complicações agrupadas para o G-POEM são tranquilizadoras:
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