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Como o choque hepático é diagnosticado?
O choque hepático também é chamado de fígado de choque, hepatopatia isquêmica ou hepatite hipóxica. Esta condição é muito complexa de identificar, portanto, um procedimento de diagnóstico diferencial é seguido. O diagnóstico clínico é baseado em alguma característica que inclui
- Insuficiência cardiopulmonar ou circulatória com ou sem hipotensão associada.
- Aumentos maciços e rapidamente reversíveis nos níveis séricos de aminotransferase.
- Exclusão de outras causas de lesão hepática aguda grave, por exemplo, overdose de paracetamol, hepatite viral e lesão hepática mediada por toxinas.
- Hepatite hipóxica, lesão hepática induzida por toxinas ou medicamentos, hepatite autoimune e trauma hepático são algumas das principais causas de enzimas hepáticas rapidamente elevadas.
Biópsia hepática para diagnosticar fígado em choque
O diagnóstico de hepatite hipóxica pode ser presumido sem biópsia hepática se os pacientes preencherem os 3 critérios acima (característica). Em alguns casos, a biópsia hepática pode ser útil no diagnóstico de hepatite hipóxica. A identificação de necrose centrolobular na biópsia hepática indica redução da oferta de oxigênio arterial. A necrose centrolobular é essencial se o diagnóstico de hepatite hipóxica for incerto. É difícil prever, especialmente quando os níveis de aminotransferases são inferiores a 20 vezes o limite superior do normal. A biópsia geralmente não é aconselhável em pacientes com hepatite hipóxica porque múltiplas comorbidades causam sangramento excessivo.
Técnicas de imagem para diagnosticar fígado em choque
Opções de imagem não invasivas, como a ultrassonografia abdominal, podem auxiliar no diagnóstico de hepatite hipóxica. Outras técnicas de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, não são necessárias para o diagnóstico, mas podem ajudar a excluir outras causas de lesão hepática. A dilatação da veia cava inferior e das veias supra-hepáticas devido à congestão passiva é sugestiva de hepatite hipóxica. No entanto, a utilidade diagnóstica da ultrassonografia na hepatite hipóxica ainda não foi validada.
Anormalidades em testes de laboratório também podem ajudar a excluir outros diagnósticos
Por exemplo, a hepatite viral normalmente apresenta picos mais baixos de lactato desidrogenase sérica do que a hepatite hipóxica. Além disso, o padrão de lesão hepática na hepatite hipóxica é hepatocelular e não colestático, de modo que grandes aumentos na fosfatase alcalina são atípicos.
Testes laboratoriais relevantes para diagnosticar fígado em choque
É geralmente reconhecido que o diagnóstico de hepatite isquêmica depende principalmente dos testes laboratoriais relevantes, como ALT, AST, LDH, ALP, TB, γ-GT, fator de coagulação e níveis de albumina. Uma diminuição na albumina e nos fatores de coagulação é o principal achado laboratorial. Embora esses parâmetros tenham baixa sensibilidade e especificidade, eles surgem como resultado de lesão hepatocelular ou dos ductos biliares e são amplamente utilizados para detectar lesão hepática. A incidência de disfunção hepática pode ser subestimada se forem consideradas apenas medidas estáticas tradicionais, como aminotransferase ou bilirrubina. Testes dinâmicos, como a depuração da indocianina verde, são úteis para monitorar a perfusão e a função hepática global.
Pressão arterial para diagnosticar fígado em choque
Existem múltiplas causas de pressão arterial baixa, também chamada de hipotensão, que pode levar à isquemia hepática, incluindo a) Ritmos cardíacos anormais, b) Desidratação, c) Insuficiência cardíaca, d) Infecção, e) Sangramento grave, f) Coágulo sanguíneo na artéria principal do fígado (artéria hepática), g) Inchaço dos vasos sanguíneos levando à redução do fluxo sanguíneo (vasculite)
Conclusão
O choque hepático também é conhecido como choque hepático, hepatopatia isquêmica ou hepatite hipóxica, todos com a mesma fisiopatologia, causando isquemia hepática ou hipóxia. O fígado em choque é caracterizado pela elevação das enzimas hepáticas, transitória ou persistente, devido à lesão celular hepática. Esse aumento das enzimas hepáticas é sutil na maioria das vezes, mas pesquisas têm mostrado alguns casos com níveis elevados de enzimas. É detectada com frequência em pacientes críticos, principalmente pacientes de UTI.
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