Como o câncer de pele é tratado

Tratamentos para câncer de peledependem do tipo de câncer, do estágio, do tamanho e localização do tumor e de suas características. Para carcinomas basocelulares e carcinomas espinocelulares, a cirurgia (excisão) ou eletrodessecação e cautério do câncer geralmente é tudo o que é necessário. Cirurgia de Mohsé uma opção adicional para reduzir cicatrizes. O tratamento do melanoma também inclui cirurgia, mas normalmente com uma excisão mais ampla.

Dependendo do estágio do câncer, podem ser necessários tratamentos adicionais, como imunoterapia, terapia direcionada, quimioterapia e radioterapia.

Uma equipe de médicos trabalhará com você para determinar o melhor plano de tratamento do câncer de pele. A equipe pode incluir especialistas como oncologista cirúrgico, oncologista médico, oncologista de radiação, dermatologista, cirurgião plástico e patologista.

Cirurgia

Tanto o câncer de pele não melanoma (carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular) quanto o melanoma podem ser tratados com sucesso em quase todos os casos se forem diagnosticados e tratados quando o tumor for relativamente fino.

A cirurgia para remover o tumor é o tratamento padrão, mas também estão disponíveis inúmeras outras opções.

O tipo de método de tratamento para cânceres não melanoma ou melanoma depende do tamanho da lesão, de onde ela é encontrada no corpo e do tipo específico.

Excisão Simples

Excisão simplesé feito injetando um anestésico local e, em seguida, removendo cirurgicamente (excisão) o tumor e uma pequena área de tecido de aparência normal ao seu redor. Isso é freqüentemente feito para cânceres de pele de células basais e escamosas menores.

Curetagem e Eletrodessecação

Curetagem e eletrodessecação é uma opção que pode ser usada no tratamento de carcinomas basocelulares e espinocelulares muito pequenos. Durante este procedimento, a pele é anestesiada localmente e um bisturi é usado para raspar a lesão (curetagem). A cauterização (eletrodessecação) queima o tecido circundante para parar o sangramento e criar uma crosta para quando a área cicatrizar.

Cirurgia de Mohs

Cirurgia de Mohs (cirurgia controlada microscopicamente)é uma técnica cirúrgica altamente especializada que pode ser usada para extirpar CBC, CEC e melanoma in situ, bem como algumas outras doenças malignas de pele mais raras quando o câncer envolve uma área onde poupar tecido é importante (por exemplo, a face).

O cirurgião começa extirpando o câncer visível. Eles examinam ao microscópio para ver se alguma célula tumoral está perto das margens (bordas) da amostra removida. Nesse caso, nova cirurgia é realizada, seguida de avaliação microscópica até que todas as margens estejam limpas. Em alguns casos, muitas pequenas excisões de tecido são feitas antes que margens claras sejam encontradas.

O resultado final desta técnica é menos cicatriz do que ocorreria se um cirurgião simplesmente retirasse uma margem maior de tecido para garantir que nenhum câncer permanecesse.

Cirurgia para Melanoma

A cirurgia para melanoma é extensa e muitas pessoas ficam surpresas com a quantidade de tecido que geralmente é removida. Uma excisão ampla é recomendada sempre que possível.

Dependendo da localização e do tamanho do melanoma, a cirurgia pode ser feita no consultório ou na sala de cirurgia.Para tumores pequenos, um anestésico local pode ser injetado, mas outras técnicas de anestesia, como bloqueio de nervo local ou anestesia geral, podem ser necessárias.

Com melanomas maiores, ou melanomas em áreas desafiadoras, um cirurgião plástico geralmente realiza o procedimento em vez de um dermatologista, ou os dois trabalharão juntos.

Para esta cirurgia é feita uma ampla incisão elíptica, levando em consideração as linhas da pele.

• Para melanoma in situ, geralmente é recomendada uma margem de 0,9 cm (cerca de 1/3 polegada) além do câncer.
• Uma margem de 1 cm a 2 cm é geralmente recomendada para tumores com espessura de 1,01 mm a 2,0 mm, e uma margem de 2 cm para aqueles com espessura superior a 2 mm.
• Alguns cirurgiões também estão usando a cirurgia de Mohs para melanomas.
• Se for necessária uma biópsia do linfonodo sentinela, isso geralmente é feito no momento da cirurgia.

Para melanomas menores, a incisão pode ser fechada após a cirurgia, semelhante a uma incisão feita para outro tipo de cirurgia. Se uma grande quantidade de tecido for removida, pode ser necessário fechar com enxertos de pele ou retalhos cutâneos.

Você pode ficar muito preocupado quando seu cirurgião discute a quantidade de tecido que deve ser removido, mas a reconstrução para câncer de pele melhorou dramaticamente nos últimos anos.

Dito isto, a reconstrução pode precisar ser feita em etapas à medida que ocorre a cura.

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais de qualquer tipo de cirurgia para câncer de pele podem incluir sangramento ou infecção, cicatrizes e desfiguração.

Os procedimentos reconstrutivos podem fazer maravilhas na restauração da aparência, mesmo em cirurgias muito extensas.

Procedimentos Orientados por Especialistas

Existem alguns procedimentos que às vezes são realizados como alternativas à remoção cirúrgica de um tumor.

Alguns deles incluem:

• Criocirurgia(congelamento) às vezes é usado para tratar cânceres de pele muito pequenos, especialmente quando um grande número de lesões pré-cancerosas e pequenas lesões cancerosas estão presentes.Tal como acontece com a cirurgia, a criocirurgia pode deixar uma cicatriz. A criocirurgia pode precisar ser repetida para eliminar quaisquer lesões persistentes ou para tratar novas lesões pré-cancerosas.
• A terapia a laser (usando um feixe estreito de luz) vaporizará as camadas da pele tão profundamente quanto necessário, mas não na totalidade. Funciona como a criocirurgia, mas cura com cicatrizes mínimas. Também pode ser usado como instrumento de corte para extirpar tecido em vez de bisturi.Os lasers vasculares aquecem a hemoglobina e podem tratar vasos sanguíneos e tumores que possuem suprimento sanguíneo.
• Quimioterapia tópicacom Efudex (5-fluorouracil tópico) às vezes é usado para tratar carcinomas basocelulares superficiais e pequenos carcinomas espinocelulares superficiais.O imiquimod também pode ser usado para tratar carcinoma basocelular superficial e carcinoma espinocelular superficial. O tratamento do CEC superficial com Efudex ou imiquimod é um uso off-label, embora esses tratamentos tenham se mostrado eficazes em vários estudos médicos.
• O creme tópico imiquimod é um tipo de medicamento de imunoterapia que estimula o sistema imunológico de uma pessoa a combater o câncer.Atualmente, está aprovado apenas para o tratamento de carcinoma basocelular extensivo superficial. Em geral, a cirurgia é preferida, embora o imiquimod possa ser recomendado em certos casos. Devido ao seu mecanismo de ação, não cicatriza. O creme geralmente é aplicado diariamente durante cinco a seis semanas.

Terapia Adjuvante

Existem várias opções de tratamento para cânceres de pele que se espalham para regiões distantes do corpo. Às vezes, essas terapias também são usadas se não houver evidências de que o câncer tenha se espalhado.

Com melanomas em estágio inicial (estágio 0 e estágio I), a cirurgia pode ser o único tratamento necessário.

Melanomas em estágio intermediário (como estágio II e estágio III) freqüentemente recorrem após a cirurgia.O risco de recorrência é maior quanto maior for o estágio do tumor e se o tumor se espalhar para algum gânglio linfático. Após a cirurgia, o tratamento adicional com imunoterapia, terapia direcionada e/ou quimioterapia pode ser usado para atingir quaisquer áreas de câncer que permaneçam no corpo, mas que sejam pequenas demais para serem detectadas com exames de imagem.

Quando os tratamentos são utilizados desta forma, são considerados terapias adjuvantes.

Para melanomas em estágio IV, a cirurgia por si só é insuficiente para tratar o câncer e é necessária uma combinação dessas terapias. 

Imunoterapia

A imunoterapia (também chamada de terapia direcionada ou biológica) ajuda o sistema imunológico do corpo a encontrar e atacar as células cancerígenas.Ele usa materiais produzidos pelo corpo e modificados em laboratório para aumentar, direcionar ou restaurar a função imunológica. 

Existem vários tratamentos que se classificam como imunoterapias. Com o melanoma, existem duas categorias principais (além de outras que estão sendo avaliadas em ensaios clínicos):

• Inibidores do ponto de verificação imunológico:Nossos corpos têm potencial para combater o câncer, mas as células cancerígenas encontram uma maneira de se esconder do sistema imunológico.Esses medicamentos atuam, essencialmente, freando o sistema imunológico para que ele possa combater as células cancerígenas. Keytruda (pembrolizumab) é um inibidor de checkpoint usado para tratar melanoma e câncer de pele de células escamosas. O inibidor de checkpoint Opdualag (nivolumabe e relatlimabe) também pode ser usado.
• Citocinas(como o interferon alfa-2b e a interleucina-2) atuam de forma não específica para reforçar o sistema imunológico para combater qualquer invasor, incluindo células cancerígenas.

A imunoterapia é o tratamento padrão e pode ser usada isoladamente como tratamento adjuvante em melanomas localizados ou metastáticos.A imunoterapia também pode ser usada em combinação com cirurgia e/ou quimioterapia, ou como parte de um ensaio clínico. Muitos outros tratamentos estão sendo testados, incluindo vacinas terapêuticas e vírus oncolíticos.

A imunoterapia também pode ser usada para CBC ou CEC localmente avançado ou metastático.

Os efeitos colaterais desses tratamentos variam. Eles podem incluir fadiga, febre, calafrios, dor de cabeça, dificuldades de memória, dores musculares e irritação da pele. Ocasionalmente, os efeitos colaterais da imunoterapia podem incluir alteração na pressão arterial ou aumento de líquido nos pulmões. As reações adversas às vezes podem tornar-se graves ou potencialmente fatais e podem levar à morte.

Quimioterapia

Quimioterapia é o uso de drogas para matar quaisquer células que se dividem rapidamente no corpo. Isto pode ser bastante útil para destruir células cancerígenas, mas as células saudáveis ​​também se dividem – e as células saudáveis ​​que se dividem rapidamente são frequentemente perturbadas pela quimioterapia. Isso dá origem a efeitos colaterais comuns da quimioterapia, como contagem sanguínea baixa, queda de cabelo e náusea.

A quimioterapia pode ser administrada quando há um alto risco de recorrência do câncer (como terapia adjuvante) ou quando o câncer apresenta metástase. Quando administrada para doenças metastáticas, a quimioterapia não pode curar o câncer, mas muitas vezes pode prolongar a vida e reduzir os sintomas.

A quimioterapia pode ser administrada de várias maneiras diferentes:

• Topicamente: O 5-fluorouracil tópico é usado no tratamento de carcinoma basocelular extenso.
• Por via intravenosa: A quimioterapia administrada através da corrente sanguínea tem como alvo as células cancerígenas onde quer que estejam e é um pilar para os cancros que sofreram metástase para diversas áreas diferentes.
• Intratecalmente: Para metástases de câncer de pele no cérebro ou na medula espinhal, a quimioterapia pode ser injetada diretamente no líquido cefalorraquidiano.(Devido à presença de uma rede de capilares estreitos conhecida como barreira hematoencefálica, muitos tipos de quimioterapia não penetram efetivamente no cérebro.)
• Intraperitoneal: Para melanomas que se espalharam pelo abdômen, a quimioterapia pode ser administrada diretamente na cavidade peritoneal.
• Em um membro: Para cânceres presentes em um braço ou perna, um torniquete pode ser aplicado e uma dose mais alta de quimioterapia injetada no braço ou perna do que seria possível se administrada através de uma veia (perfusão isolada de membro, ILP e infusão isolada de membro, ILI).​

Terapia direcionada

As terapias direcionadas são medicamentos que se concentram em vias moleculares específicas envolvidas no crescimento de células cancerígenas.Desta forma, não “curam” o cancro, mas podem travar a sua progressão em algumas pessoas. Uma vez que estes tratamentos têm alvos específicos contra o cancro (ou relacionados com o cancro), muitas vezes – mas nem sempre – têm menos efeitos secundários do que a quimioterapia tradicional.

Existem duas categorias principais de medicamentos atualmente utilizados (com outros em ensaios clínicos), incluindo:

• Terapia com inibidor de transdução de sinal:Esses medicamentos têm como alvo as vias de comunicação celular entre as células cancerosas que são necessárias para o crescimento de alguns melanomas. Zelboraf (vemurafenibe) e Taflinar (dabrafenibe) podem ser eficazes para pessoas com tumores com teste positivo para alterações no BRAF. Os medicamentos direcionados Mekinist (trametinibe) e Cotellic (cobimetinibe) também podem ser usados.
• Inibidores da angiogênese:Para que os tumores cresçam e se espalhem, novos vasos sanguíneos devem ser formados (um processo conhecido como angiogênese).Os inibidores da angiogênese atuam impedindo a formação de novos vasos sanguíneos, essencialmente matando o tumor de fome para que ele não possa crescer. Os efeitos colaterais às vezes podem ser graves e incluem problemas como pressão alta, sangramento e, raramente, perfuração intestinal.

Radioterapia

A radioterapia é o uso de raios X de alta energia ou outras partículas para matar células cancerígenas.O tipo mais comum de tratamento de radiação é a radioterapia de feixe externo, que é a radiação administrada por uma máquina fora do corpo.

A radiação também pode ser administrada internamente através de sementes implantadas no corpo (braquiterapia).

No caso do melanoma, a radiação pode ser administrada quando o câncer se espalha para os gânglios linfáticos, após uma dissecção dos gânglios linfáticos (com ou sem quimioterapia ou imunoterapia).É usado mais comumente como terapia paliativa para reduzir a dor ou prevenir fraturas devido a metástases ósseas, em vez de tratar diretamente o câncer de pele.

A radiação também pode ser usada para CBC e CEC.

Ensaios Clínicos

Hámuitos ensaios clínicos em andamento que buscam tratamentos mais novos e melhores para o câncer de pele, e o Instituto Nacional do Câncer recomenda atualmente quetodos diagnosticado com melanoma considere a possibilidade de aderir a um. 

O tratamento do câncer está mudandomuitorapidamente. A imunoterapia e as terapias direcionadas atualmente utilizadas para o tratamento do melanoma eram inéditas há uma década e, mesmo há poucos anos, só estavam disponíveis em ensaios clínicos.

Algumas pessoas tiveram o que os oncologistas chamam de “resposta durável” ao tratamento com esses medicamentos, sugerindo essencialmente – e cautelosamente – sua eficácia como cura.Isso é verdade mesmo para pessoas com melanomas metastáticos em estágio muito avançado. Embora esses indivíduos continuem sendo exceções e não a norma, isso é promissor.

Muitas vezes, a única maneira de uma pessoa receber um tratamento mais recente é inscrevendo-se em um ensaio clínico.Existem muitos mitos sobre os ensaios clínicos e muitas pessoas ficam nervosas em participar de um. Pode ser útil compreender que, ao contrário dos ensaios clínicos do passado, muitos destes tratamentos são concebidos com muita precisão para atingir anomalias nas células do melanoma. Por causa disso, é muito mais provável que sejam benéficos para uma pessoa que os receba como parte de um estudo de pesquisa do que no passado.

Medicina Complementar (MCA)

Atualmente, não temos nenhum tratamento alternativo contra o câncer que funcione para tratar o câncer de pele, mas algumas dessas terapias integrativas para o câncer podem ser úteis na redução dos sintomas do câncer e dos tratamentos contra o câncer. Opções como meditação, ioga, oração, massagem terapêutica, acupuntura e muito mais agora são oferecidas em muitos dos maiores centros de câncer.

É importante observar que alguns suplementos dietéticos, bem como preparações de vitaminas e minerais, podem interferir no tratamento do câncer.Alguns dos suplementos também podem aumentar o risco de sangramento após a cirurgia. É importante conversar com seu oncologista antes de tomar qualquer suplemento nutricional ou de venda livre.