Como o câncer de mama é tratado

O tratamento do câncer de mama evoluiu nos últimos anos com um número crescente de terapias hormonais, medicamentos direcionados e imunoterapias que apoiam abordagens mais tradicionais, como cirurgia, radiação e quimioterapia.

Devido a estes e outros avanços, a taxa de sobrevivência global em cinco anos para o cancro da mama é de 96%, o que significa que 96 em cada 100 mulheres recentemente diagnosticadas viverão durantepelo menoscinco anos.Com medicamentos mais recentes em desenvolvimento – incluindo aqueles mais capazes de curar ou gerir o cancro da mama triplo-negativo, mais comum em mulheres negras – os investigadores esperam aumentar ainda mais as taxas de sobrevivência.

Uma nota sobre terminologia de gênero e sexo
Saude Teu reconhece que sexo e gênero são conceitos relacionados, mas não são a mesma coisa. Para refletir com precisão nossas fontes, este artigo usa termos como “feminino” e “mulheres” conforme as fontes os utilizam.

Cirurgia de câncer de mama

A maioria das mulheres com câncer de mama é submetida a algum tipo de cirurgia como parte do plano de tratamento. Os principais objetivos são remover o máximo possível do câncer e determinar se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos próximos.

A cirurgia também pode ser usada para reconstruir a mama após a cirurgia ou aliviar os sintomas em pessoas com câncer de mama metastático (onde o câncer se espalhou para além do local primário).

Cirurgia Conservadora da Mama

Se o câncer for detectado precocemente, a cirurgia conservadora da mama (BCS) – também conhecida como mastectomia – pode ser uma opção segura e eficaz. Para este procedimento, o tecido extra ao redor do tumor cancerígeno será removido, seguido de radiação para destruir todas as células cancerígenas restantes.

Dependendo da quantidade de tecido removido, a cirurgia também pode ser chamada de quadrantectomia, mastectomia parcial ou mastectomia segmentar.

Mastectomia

A mastectomia envolve a remoção cirúrgica de toda a mama. Uma mastectomia bilateral ou dupla ocorre quando ambas as mamas são removidas. Às vezes, outros tecidos, como o músculo atrás da mama, também são removidos.

A mastectomia não está reservada apenas para mulheres que têm câncer de mama; às vezes é realizado para pessoas com alto risco de desenvolver câncer de mama.

Embora a mastectomia possa ser a única opção para algumas mulheres, outras podem segui-la para reduzir a chance de o câncer voltar. Se isso é necessário é discutível. Estudos demonstraram que, quando usado adequadamente para câncer em estágio inicial, o BCS com radiação oferece a mesma taxa de sobrevivência que a mastectomia.

Ressecção de linfonodo axilar

Um dos dois tipos de cirurgia pode ser usado para remover (ressecar) os gânglios linfáticos debaixo do braço para ver se eles contêm células cancerígenas:

• A biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) é a remoção de um ou vários linfonodos axilares (axilas) onde o câncer tem maior probabilidade de se espalhar primeiro. A remoção de apenas um ou alguns reduz o risco de linfedema causado quando o fluido linfático sobrecarrega os tecidos circundantes, causando inchaço.
• A dissecção dos linfonodos axilares (ALND) é a remoção geralmente de menos de 20 linfonodos. Embora menos comumente realizada atualmente, a ALND ainda pode ser a melhor opção para cânceres mais avançados (embora aumente o risco de linfedema).

A ressecção e avaliação dos gânglios linfáticos ajudam no estadiamento e classificação do câncer (o processo usado para determinar o quão avançado e agressivo é o câncer). A ressecção pode ser realizada como parte da cirurgia de câncer de mama ou isoladamente.

Reconstrução Mamária

A reconstrução mamária é usada por muitas mulheres para restaurar a aparência da mama após a cirurgia de câncer de mama. Pode ser realizada no mesmo momento da cirurgia de câncer de mama (reconstrução imediata) ou posteriormente (reconstrução tardia).

Existem três cirurgias comumente usadas:

• Enxerto de gorduraé usado para preencher covinhas ou pequenas bolsas após BCS.
• Cirurgia de retalho, também conhecida como reconstrução autóloga de tecido, usa tecidos do abdômen, costas, coxas ou nádegas para reconstruir a mama após a mastectomia.
• Cirurgia de implanteenvolve a inserção de um balão de água (chamado de “expansor de tecido”) para criar uma bolsa para inserir um implante mamário permanente.

Outros procedimentos podem ser usados ​​para reconstruir o mamilo ou melhorar a aparência geral da mama.

Por mais benéfica que seja a reconstrução mamária, o custo dos procedimentos pode ser proibitivo. Em comparação com as mulheres brancas nos Estados Unidos, as mulheres negras têm 36% a 71% menos probabilidade de prosseguir a reconstrução mamária devido ao custo.

Radioterapia

Um tipo de radiação, chamada radioterapia hipofracionada, geralmente segue a cirurgia de mama para matar quaisquer células cancerígenas remanescentes, reduzindo o risco de recorrência.

A radiação hipofracionada é diferente da radiação convencional porque doses mais altas de radiação são administradas durante um período mais curto. A radiação convencional consiste em doses mais baixas de radiação durante seis a sete semanas versus três a quatro semanas com radiação hipofracionada.

A radioterapia hipofracionada oferece as seguintes vantagens:

• Pode diminuir o risco de efeitos colaterais de curto e longo prazo
• Pode ser menos dispendioso (superar barreiras de custos que muitas vezes limitam o acesso das mulheres negras e economicamente desfavorecidas)
• Reduz o número de viagens necessárias de e para o centro de câncer (o que também pode impactar o atendimento)

Quimioterapia

A quimioterapia (“quimioterapia”) é qualquer tratamento sistêmico (de corpo inteiro) que tem como alvo células que se dividem rapidamente, incluindo células cancerígenas. Alguns medicamentos quimioterápicos são comprimidos tomados por via oral, enquanto a maioria é administrada diretamente na corrente sanguínea por meio de infusão intravenosa (IV).

Nem todas as mulheres com câncer de mama precisam de quimioterapia, mas existem diversas situações em que a quimioterapia é recomendada:

• Quimioterapia adjuvanteé usado para matar quaisquer células cancerígenas remanescentes após o tratamento para evitar que o câncer volte.
• Quimioterapia neoadjuvanteé usado para reduzir um tumor antes da cirurgia de câncer de mama. Em mulheres com câncer de mama triplo negativo ou câncer de mama HER2 positivo, às vezes pode remover todas as evidências de câncer.

Existem diferentes quimioterápicos usados ​​para o câncer em estágio inicial, incluindo 5-fluorouracil (5-FU) e Cytoxan (ciclofosfamida). Outros comumente usados ​​para câncer de mama metastático incluem Adriamicina (doxorrubicina e cisplatina (complexo de platina),

Mulheres negras e efeitos colaterais da quimioterapia
Por razões desconhecidas, as mulheres negras são frequentemente mais propensas a sofrer efeitos colaterais da quimioterapia. Estudos mostram que a neuropatia periférica – muitas vezes sensações dolorosas de queimação ou formigamento – é duas vezes mais provável em mulheres negras em comparação com mulheres brancas.

Terapia Hormonal

O crescimento de alguns tumores de câncer de mama é influenciado pelo hormônio estrogênio. Os tumores podem ser testados para determinar se possuem receptores de estrogênio. Aqueles que têm receptores são chamados de receptores de estrogênio positivos (ER +), enquanto aqueles que não têm são receptores de estrogênio negativos (ER-).

Cerca de dois em cada três cancros da mama são ER+. Para estes tipos de cancro, podem ser prescritas terapias hormonais para bloquear a acção do estrogénio (ligando-se aos receptores) ou diminuir a quantidade de estrogénio no corpo.

A terapia hormonal é frequentemente usada como terapia adjuvante, normalmente durante cinco anos, para reduzir o risco de recorrência do câncer. Às vezes também é usado como terapia neoadjuvante.

Os medicamentos que bloqueiam os receptores de estrogênio incluem:

• Moduladores seletivos de receptores de estrogênio (SERMs)como tamoxifeno e toremifeno
• Degradadores seletivos de receptores de estrogênio (SERDs)como Faslodex (fulvestrant) e Orserdu (elacestran)

Os medicamentos que reduzem os níveis de estrogênio incluem:

• Inibidores da aromatase como Femara (letrozol), Arimidex (anastrozol) e Aromasin (exemestano)

Terapia medicamentosa direcionada

A terapia direcionada envolve medicamentos que têm como alvo e se ligam a proteínas específicas das células cancerígenas para matá-las ou limitar o seu crescimento.

Esses alvos incluem uma proteína promotora de crescimento chamada HER2 e certas proteínas encontradas em tumores de mama ER+ chamadas CDK, mTOR, PI3K e AKT.

Medicamentos direcionados também estão disponíveis para tumores com mutações no gene BRCA e aqueles classificados como câncer de mama triplo-negativo (que são negativos para HER2, receptores de estrogênio e receptores de progesterona).

A lista de medicamentos direcionados usados ​​para o câncer de mama inclui:

• Anticorpos monoclonais para câncer de mama HER+, como Herceptin (trastuzumabe), Perjeta, Poherdy (pertuzumabe) e Margenza (argetuximabe)
• Inibidores de quinasepara câncer de mama HER2 +, como Tykerb (lapatinibe), Nerlynx (neratinibe) e Tukysa (tucatinibe)
• Inibidores de CDKou câncer de mama ER+, como Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) e Verzenio (abemaciclib)
• Um inibidor de mTORpara câncer de mama ER + chamado Afinitor (everolimus)
• Um inibidor PI3kpara câncer de mama ER + chamado Piqray (alpelisibe)
• Um inibidor de AKTpara câncer de mama ER+ chamado Truqap (capivasertib)
• Inibidores de PARPparaBRCAmutações como Lynparza (olaparibe) e Talzenna (talazoparibe)
• Um anticorpo monoclonalpara cânceres de mama ER + e triplo-negativos chamados Trodelvy (sacituzumabe)
• Um anticorpo monoclonalpara câncer de mama HR+ e HER2- chamado Datroway (datopotamab deruxtecan-dlnk)

Quimioterapia vs. Terapia Direcionada
O medicamento direcionado difere da quimioterapia porque a quimioterapia atinge todas as células de replicação rápida, incluindo células da pele, do trato digestivo e dos folículos capilares. Por causa disso, a quimioterapia pode causar uma ampla gama de efeitos colaterais sistêmicos, incluindo alterações na pele, feridas na boca, vômitos e queda de cabelo. Como o campo de ataque é mais estreito com medicamentos direcionados, os efeitos colaterais podem ser menos extensos, mas não menos profundos.

Imunoterapia

A imunoterapia é uma forma de terapia direcionada que envolve medicamentos que estimulam o sistema imunológico a trabalhar mais e de forma mais inteligente para detectar e destruir células cancerígenas. A imunoterapia às vezes é combinada com quimioterapia para tratar o câncer de mama triplo-negativo, especialmente quando ele metastatiza (se espalha).

Os medicamentos utilizados são chamados de inibidores do ponto de verificação imunológico. Eles têm como alvo e bloqueiam uma proteína chamada proteína 1 de morte celular programada (PD-1), que ajuda as células cancerígenas a se esconderem do sistema imunológico e a crescerem sem controle.

Atualmente existe um inibidor de PD-1 chamado Keytruda (pembrolizumab) que pode ser usado para câncer de mama triplo negativo:

• Como terapia adjuvante ou neoadjuvante para câncer em estágio inicial
• Quando ocorreu metástase
• Quando o câncer retornou localmente e não pode ser removido com cirurgia

Relatório Especial: Impacto do Câncer de Mama em Mulheres Negras 

Enquanto as mulheres negras e as mulheres brancas contraem cancro da mama aproximadamente na mesma proporção, as mulheres negras têm 40% mais probabilidades de morrer da doença. Muitos factores contribuem para esta disparidade, desde desigualdades sociais e económicas até genética e biologia tumoral.

Por razões que não são totalmente claras, as mulheres negras também têm duas vezes mais probabilidades de ter cancro da mama triplo-negativo, uma forma rara mas mais agressiva de cancro que não responde ao tratamento hormonal. Isto explica em parte as taxas de sobrevivência mais baixas entre as mulheres negras.

As mulheres negras também tendem a ter cancro da mama em idades mais jovens do que as suas homólogas brancas. De acordo com a pesquisa:

• 23% dos cancros da mama nas mulheres negras são diagnosticados antes dos 50 anos, em comparação com 16% nas mulheres brancas.
• 8% das mulheres negras são diagnosticadas com cancro da mama metastático, em comparação com 5% a 6% das mulheres de outras raças.

Isto reforça a recomendação da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA de iniciar o rastreamento de rotina do câncer de mama já aos 40 anos.

Os atrasos no diagnóstico explicam em parte a razão pela qual as mulheres negras têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com tumores maiores e mais clinicamente avançados. Isto significa que o curso do tratamento é geralmente mais longo e árduo do que para as mulheres brancas.

Falta de acesso a cuidados de saúde de qualidade

Obstáculos sociais como a falta de seguro e o baixo nível socioeconómico contribuem significativamente para os atrasos frequentemente observados no tratamento do cancro da mama para mulheres negras.

Um estudo de 2020 publicado na revistaCâncerdescobriram que as mulheres negras têm mais atrasos no início do tratamento do que as mulheres brancas (13,4% vs. 7,9%, respetivamente), independentemente da sua localização, educação ou estatuto socioeconómico.

Outros factores que contribuem para diagnósticos tardios incluem uma desconfiança geral nas instituições médicas, particularmente nas clínicas de saúde pública, e um historial de práticas médicas tendenciosas (incluindo a evitação de terapias mais caras). Isso pode afetar a capacidade de uma mulher negra de cumprir os tratamentos contra o câncer, mesmo quando o dinheiro não é um fator importante.

O que você pode fazer
Para aqueles com restrições financeiras, programas gratuitos e económicos podem ser acedidos através do Programa Nacional de Detecção Precoce do Cancro da Mama e do Colo do Útero, gerido pelos Centros de Controlo e Prevenção de Doenças (CDC). A maioria dos fornecedores locais e hospitais maiores oferecem serviços de transporte gratuitos ou econômicos para os necessitados.

Resumo

O tratamento do câncer de mama pode variar de acordo com o tipo e estágio do câncer que você tem e pode incluir cirurgia, radiação, quimioterapia, terapia hormonal, terapia medicamentosa direcionada ou imunoterapia. O objetivo pode ser curar o câncer ou prolongar a sobrevivência com alta qualidade de vida.

As disparidades sociais e económicas podem afectar negativamente o tratamento entre mulheres negras que têm taxas de sobrevivência mais baixas ao cancro da mama. Uma forma de melhorar os resultados é iniciar o rastreio do cancro da mama a partir dos 40 anos. Fazer isso aumenta a probabilidade de contrair o cancro precocemente, quando este é mais curável.