Como o câncer de bexiga é tratado

À medida que você processa seu diagnóstico, avançar com o tratamento é crucial para otimizar sua saúde e recuperação. O plano preciso de tratamento do câncer de bexiga de uma pessoa dependerá de uma série de fatores, especialmente do estágio do câncer (até que ponto ele se espalhou) e do grau do câncer (quão anormal são as células cancerígenas).

Cirurgia

Vamos começar discutindo as opções de procedimento para o tratamento do câncer de bexiga.

Tumor de bexiga de ressecção transuretral (RTU)

O primeiro passo no tratamento do câncer de bexiga não invasivo muscular – o que significa que o tumor está contido na bexiga e não penetrou em sua espessa camada muscular – é um tipo de cirurgia chamada ressecção transuretral de tumor de bexiga, ou TURBT.Este procedimento remove o tumor da bexiga.

Durante uma TURBT, um urologista coloca um instrumento rígido e fino com uma luz e uma câmera (ressectoscópio) através da uretra de uma pessoa até a bexiga. O ressectoscópio contém uma alça de arame que permite ao médico remover o tumor.

Este procedimento geralmente é realizado em uma sala de cirurgia e, às vezes, uma segunda RTU é necessária semanas após a primeira para garantir que nenhum tumor foi perdido.

A maioria das pessoas pode ir para casa no mesmo dia ou no dia seguinte após a TURBT. Além disso, os efeitos colaterais, como sangramento ou desconforto ao urinar, geralmente são leves e de curta duração.

Cistectomia Radical

O tratamento padrão do câncer de bexiga invasivo aos músculos – o que significa que o tumor não está contido e penetrou na espessa camada muscular da bexiga – é uma cirurgia chamada cistectomia radical.Este procedimento envolve a remoção da bexiga e dos órgãos adjacentes — próstata e vesículas seminais nos homens; útero, colo do útero, trompas de falópio, ovários e parte superior da vagina nas mulheres. A imunoterapia pode ser administrada antes e depois da cistectomia.

Apenas às vezes a cistectomia radical é recomendada para o câncer de bexiga que não invadiu a camada muscular, mas apresenta outras características agressivas e preocupantes. Também é geralmente recomendado para pessoas que têm câncer de bexiga não invasivo muscular persistente ou recorrente após tratamento com imunoterapia intravesical (veja abaixo).

Derivação e reconstrução urinária

Após a remoção da bexiga, o cirurgião deve criar um novo local para armazenar a urina. Existem algumas opções a serem consideradas:

• Uma nova bexiga pode ser criada a partir de parte do intestino de uma pessoa (neobexiga) que está conectada à uretra de uma pessoa para que ela possa urinar como antes.
• Uma bolsa pode ser criada dentro do corpo usando tecido do estômago ou intestinos. Uma extremidade está conectada aos ureteres e a outra a uma abertura na pele da parede abdominal (estoma). Um cateter pode então ser usado para esvaziar a urina através do estoma durante o dia, mas a bolsa armazena a urina, como faria uma bexiga.
• Em vez de uma bolsa, um pedaço de intestino é conectado aos ureteres. Com esse tipo de cirurgia, a urina flui dos rins para os ureteres, através do intestino e para o estoma. Por fim, pinga em um pequeno saco coletor localizado fora do corpo.

Riscos potenciais da cirurgia

A cistectomia radical e a criação de uma nova bexiga ou bolsa é uma cirurgia complexa. Em outras palavras, é um grande negócio. Portanto, é importante que você compreenda todos os riscos e benefícios envolvidos – os bons e os ruins, por assim dizer.

Com isso, a probabilidade de complicações cirúrgicas depende de uma série de fatores, como a experiência do cirurgião, a idade do paciente e se o paciente tem algum problema médico subjacente. Ainda assim, exemplos de possíveis complicações cirúrgicas incluem:

• Sangramento
• Infecção
• Coagulação sanguínea nos pulmões

Outra questão a ser abordada com seu cirurgião é o potencial de efeitos colaterais sexuais, como disfunção erétil ou alterações na excitação sexual, e como lidar com isso.

Quimioterapia antes da cirurgia

Se uma pessoa for saudável o suficiente, ela também receberá quimioterapia antes da cirurgia para aumentar suas chances de sobrevivência.O objetivo da quimioterapia é matar as células cancerígenas que estão no corpo, mas ainda não foram detectadas.

Dois regimes de quimioterapia comuns usados ​​antes da cirurgia para câncer de bexiga urotelial são:

• MVAC (metotrexato, vinblastina, doxorrubicina e cisplatina)
• GC (cisplatina e gencitabina)

Seu oncologista ou médico oncológico administrará essas quimioterapias em ciclos. Isto significa que após cada tratamento, você descansará e será monitorado quanto a quaisquer efeitos colaterais adversos. Exemplos de efeitos colaterais que podem ser observados com os regimes acima incluem:

• Fadiga
• Aumento do risco de infecção
• Sangramento ou hematomas com mais facilidade
• Perda de cabelo
• Feridas na boca
• Náuseas e vômitos
• Perda auditiva
• Dormência e formigamento nas mãos ou pés
• Sangue na urina

Cada ciclo de quimioterapia dura algumas semanas e, geralmente, são recomendados três ciclos antes da cirurgia da bexiga.

Terapia Intravesical

Embora as taxas de sobrevivência sejam favoráveis ​​em pessoas com câncer de bexiga não invasivo aos músculos, duas grandes preocupações dos médicos, mesmo após a remoção do tumor, são:

• Recorrência (o câncer volta)
• Progressão (o câncer se espalha para o músculo ou ainda mais para o corpo)

Então, vamos agora dar uma olhada nas opções de tratamento não cirúrgico.

Quimioterapia Intravesical

As duas razões acima explicam porque a maioria dos pacientes é submetida a terapia adicional após a remoção do tumor com uma intervenção chamada quimioterapia intravesical. Com este tipo de terapia, a medicação é administrada diretamente na bexiga através de um cateter.O objetivo da quimioterapia é destruir quaisquer células cancerígenas restantes e não visíveis.

Dependendo do risco de recorrência do câncer de bexiga de uma pessoa (que o médico avalia como baixo, intermediário ou alto), ela normalmente receberá uma dose única no momento da RTU inicial ou doses múltiplas durante um período de seis semanas de quimioterapia intravesical.

A mitomicina é frequentemente a quimioterapia de escolha administrada. Pode causar alguma queimação na bexiga, bem como micção frequente e/ou dolorosa.

Imunoterapia intravesical

Às vezes, em vez de quimioterapia intravesical, uma pessoa receberá uma imunoterapia intravesical chamada Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Este tipo de terapia faz com que o sistema imunológico de uma pessoa mate as células cancerígenas.

É interessante notar que o Bacillus Calmette-Guerin (BCG) foi inicialmente desenvolvido como uma vacina para a tuberculose. Mas, nas décadas de 1970 e 1980, descobriu-se que também matava células cancerígenas da bexiga.

Embora muito eficaz, o BCG intravesical pode causar efeitos colaterais por até dois dias, que podem incluir:

• Febre, calafrios e dores no corpo
• Fadiga
• Micção excessiva
• Sangue na urina
• Dor ao urinar
• Queimação dentro da bexiga

Atualmente, o BCG só é aprovado clinicamente para o tratamento do câncer de bexiga, e não para outros tipos de câncer. Algumas pesquisas sugerem que as terapias BCG também podem ajudar a combater outros tipos de câncer, como o câncer de estômago, mas atualmente não está aprovado para outros tratamentos de câncer.

Raramente, o BCG pode se espalhar pelo corpo. Isso pode causar uma infecção no corpo inteiro, que pode ser sinalizada por febre que dura mais de dois dias ou febre que não melhora com medicamentos.

Uma infecção no corpo inteiro é uma emergência médica séria e requer atenção médica imediata.

Se a terapia com BCG não tiver sucesso, outras opções de tratamento incluem Adstiladrin (nadofaragene) e Anktiva (nogapendekin alfa inbakicept-pmln) com terapia com Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Adstiladrin é aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para adultos com câncer de bexiga não invasivo muscular (NMIBC) de alto risco, sem resposta ao BCG. Anktiva é aprovado pela FDA para o tratamento de adultos com NMIBC sem resposta ao BCG com carcinoma in situ (CIS).

Preservação da Bexiga

Apesar de a cistectomia radical ser o tratamento padrão para o câncer de bexiga invasivo aos músculos, às vezes uma pessoa com câncer de bexiga invasivo pode não ter toda a bexiga removida. Em vez disso, eles podem sofrer uma remoção parcial da bexiga ou uma RTU mais extensa. Como qualquer forma de tratamento, nestes casos únicos, os riscos e benefícios precisam ser analisados ​​cuidadosamente.

Radioterapia

A radioterapia, administrada por um oncologista de radiação, geralmente é combinada com quimioterapia e RTU em protocolos de preservação da bexiga, pois não é considerada a única forma adequada de terapia. A radiação mata as células cancerígenas e as sessões de tratamento geralmente duram cinco dias por semana durante várias semanas.

Monitoramento após tratamento e tratamento adjuvante para doença localizada

Cerca de três meses após o tratamento com terapia intravesical (e em intervalos específicos depois disso), o médico realizará uma cistoscopia para garantir que não haja recorrência do câncer de bexiga. Para pacientes de risco intermediário a alto, a citologia da urina para procurar células cancerígenas e imagens do trato urinário superior (ou seja, tomografia computadorizada) também serão feitas periodicamente como um meio adicional de monitoramento.

Se for observada uma área suspeita da bexiga, ela será biopsiada e removida com RTU. Se o câncer realmente reapareceu, a pessoa geralmente será submetida a mais terapia intravesical ou terá a bexiga removida com cirurgia de cistectomia.

Se não houver evidência de recorrência, a pessoa poderá ser submetida à terapia de manutenção com BCG para prevenir ainda mais qualquer recorrência do câncer. A duração da terapia de manutenção (por exemplo, um ano versus três anos) depende do risco da pessoa, que é avaliado pela equipe oncológica.

Câncer de bexiga metastático

Para o câncer de bexiga que se espalhou para outras partes do corpo, como os gânglios linfáticos ou outros órgãos (pulmões, fígado e/ou ossos), a quimioterapia é geralmente a primeira opção preferida para retardar o crescimento do câncer.

Se o câncer de um paciente continuar a piorar durante ou após a quimioterapia, a imunoterapia geralmente é a próxima abordagem. A imunoterapia também é considerada se o paciente não puder fazer quimioterapia.

Os medicamentos de imunoterapia aprovados para câncer de bexiga metastático são inibidores de checkpoint. Isso significa que eles têm como alvo proteínas específicas localizadas nas células do sistema imunológico, chamadas de “pontos de verificação”, para ajudar o corpo de uma pessoa a atacar as células cancerígenas.

Os inibidores do ponto de verificação imunológico aprovados para câncer de bexiga metastático incluem:

• Bavencio (avelumabe)
• Opdivo (nivolumabe)
• Keytruda (pembrolizumabe)

Às vezes, é administrada radiação ou uma cirurgia (TURBT ou cistectomia) também é realizada em uma pessoa com câncer de bexiga metastático.

No caso do câncer de bexiga metastático, é importante avaliar consistentemente se os vários tratamentos estão mais prejudicando do que melhorando sua qualidade de vida. Neste caso, saiba que não há problema em transmitir seus pensamentos à sua família e ao oncologista.

Em outras palavras, um período de tempo mais curto pode ser mais gratificante do que um período mais longo de tratamentos desconfortáveis. Esta, claro, é uma decisão extremamente pessoal e única.