Como gerenciar SIBO (supercrescimento bacteriano do intestino delgado)

O supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO) é o excesso de bactérias intestinais no intestino delgado. Os sintomas de SIBO podem incluir inchaço abdominal, prisão de ventre e deficiências nutricionais. Uma série de condições estão associadas ao SIBO, como doença celíaca, doença de Crohn e síndrome da alça cega.

SIBO pode afetar adultos e crianças de qualquer idade. No entanto, pode ser mais prevalente e problemático em adultos mais velhos (acima de 50 anos).Os especialistas sugerem que as perturbações nas bactérias intestinais podem ser mais prováveis ​​em pessoas com histórico de doenças digestivas e cirurgias relacionadas, ou que tomam certos medicamentos.

Este artigo descreve os sintomas e as causas do SIBO. Explica quem pode estar em maior risco e analisa as etapas que os profissionais de saúde tomam para diagnosticar e tratar esta condição.

Sintomas de SIBO

Com SIBO, seus sintomas gastrointestinais (GI) podem ser semelhantes aos observados em outros problemas gastrointestinais. A causa dos sintomas também pode funcionar nos dois sentidos. SIBO pode piorar outro distúrbio digestivo concomitante e as condições gastrointestinais podem piorar o SIBO, resultando em um ciclo de doença.

Os efeitos comuns do SIBO incluem:

• Inchaço e distensão abdominal
• Gás
• Diarréia ou prisão de ventre
• Má absorção de carboidratos e gorduras

Sintomas adicionais podem ocorrer devido a causas subjacentes específicas de SIBO. Por exemplo, a deficiência de vitamina D pode afetar a saúde óssea. Ou o SIBO que está ligado à doença hepática gordurosa não alcoólica pode levar à fadiga, perda de peso,icteríciae outros sintomas relacionados ao fígado gorduroso.

Qual é a cor do cocô SIBO?
SIBO e condições relacionadas podem fazer com que suas fezes mudem de cor. Amarelo e verde são comuns por serem aguados (diarréia); fezes claras ou cor de argila podem sugerir disfunção hepática. As ferramentas do aplicativo de telefone podem ajudá-lo a identificar possíveis causas do formato e da cor das fezes.

Causas

O supercrescimento bacteriano no SIBO pode resultar de:

• Mudanças no pH: Alterações na acidez (mudança no pH) do intestino delgado podem facilitar o crescimento de bactérias de outras áreas. Também pode permitir que diferentes tipos de bactérias prosperem.
• Imunidade diminuída: Deficiências imunológicas, como AIDS ou deficiência de imunoglobulina, podem comprometer a capacidade do corpo de controlar o crescimento bacteriano no intestino.
• Condições que criam bolsas no intestino delgado: Em condições como doença de Crohn ou diverticulose do intestino delgado, podem se formar bolsas na parede do intestino, que fornecem espaço para o crescimento de muitas bactérias.
• Procedimentos cirúrgicos: Certas cirurgias gastrointestinais, como um procedimento de bypass gástrico ou ressecção intestinal, podem afetar o fluxo normal de alimentos através do intestino delgado. Em alguns casos, isso pode resultar em uma condição conhecida como síndrome do laço cego.
• Obstrução intestinal: A obstrução do intestino delgado pode resultar de aderências (cicatrizes) que ocorrem após a cirurgia.
• Diminuição da motilidade do intestino delgado: A digestão lenta (causada por diabetes, esclerodermia, doença celíaca ou narcóticos) pode manter os resíduos no intestino delgado.Esta diminuição da motilidade intestinal significa que as bactérias no intestino delgado permanecem por mais tempo do que o normal, o que pode perturbar o equilíbrio normal das enzimas digestivas.

O que é a síndrome do laço cego?
A síndrome do laço cego ocorre quando a digestão dos alimentos ignora uma parte do intestino. Isso pode ser uma complicação da SII ou de outras condições gastrointestinais, como diverticulite ou úlcera péptica. Além dos sintomas gastrointestinais, você pode sentir febre ou dores no corpo devido a uma infecção bacteriana, bem como desnutrição.

Desnutrição

SIBO pode interferir na absorção de nutrientes essenciais. As bactérias encontradas naturalmente no intestino delgado auxiliam na decomposição e absorção de nutrientes e ajudam a prevenir infecções. O supercrescimento bacteriano também resulta em danos microscópicos às vilosidades que revestem as paredes do intestino delgado, o que prejudica a absorção de nutrientes.

Os sintomas de desnutrição podem incluir fadiga, perda de peso e depressão. Você também pode desenvolver sérios problemas de saúde, como osteoporose (ossos frágeis) e anemia (baixa função dos glóbulos vermelhos).

Os déficits nutricionais associados ao SIBO incluem:

• Carboidratos:O excesso de bactérias no intestino delgado pode interferir na absorção de carboidratos. Às vezes, as pessoas que têm SIBO evitam carboidratos para prevenir inchaço e diarreia. No geral, a deficiência de carboidratos causa perda de peso e baixa energia.
• Proteína:Alterações induzidas por SIBO no intestino delgado impedem a absorção adequada de proteínas, resultando em perda de peso e diminuição da função imunológica.
• Gordo:Com SIBO, os ácidos biliares ativos (conjugados) responsáveis ​​pela quebra e absorção da gordura são deficientes. A má absorção de gordura produz sinais visíveis, incluindo fezes oleosas, fedorentas e flutuantes. Os efeitos na saúde incluem perda de peso e fadiga.

Vitaminas lipossolúveis, A, D, E e K podem não ser absorvidos adequadamente se você tiver SIBO:

• Deficiência de vitamina Apode causar problemas de visão e deficiência imunológica.
• Deficiência de vitamina Dcausa osteoporose e depressão.
• Vitamina E deficiênciainterfere na cura.
• Deficiência de vitamina Kpode causar hematomas e sangramentos fáceis.

A deficiência de vitamina B12 pode ocorrer com SIBO porque o excesso de bactérias no intestino delgado utiliza a própria vitamina, diminuindo sua disponibilidade para o corpo.A deficiência de vitamina B12 pode resultar em neuropatia periférica, resultando em dor nos dedos das mãos e dos pés. Essa deficiência de vitamina também causa anemia megaloblástica (glóbulos vermelhos aumentados e disfuncionais), resultando em fadiga e irritabilidade.

SIBO pode causar deficiência de ferro, o que resulta em anemia microcítica (glóbulos vermelhos pequenos e disfuncionais) e vários outros efeitos à saúde, como fadiga.

Alimentos que desencadeiam SIBO

Há evidências de pesquisas que sugerem que dietas ricas em fibras podem apoiar uma boa saúde intestinal e digestão. No entanto, para algumas pessoas com SIBO, comer certos tipos de fibra pode causar gases e inchaço – o que pode piorar os sintomas de SIBO.

Mais pesquisas são necessárias para entender como a dieta desempenha um papel na SIBO e como os alimentos afetam os sintomas da mesma forma que outros distúrbios gastrointestinais funcionais, como a SII.

Alimentos ricos em fibras que podem ser úteis incluem:

• Grãos integrais, incluindo aveia e produtos de trigo
• Frutas e vegetais frescos, como maçãs e abacates
• Leguminosas (certas ervilhas e feijões) e lentilhas

Os alimentos a evitar incluem produtos com alto teor de açúcar e baixo teor de fibras:

• Produtos assados ​​embalados
• Cereais adoçados
• Manteiga de amendoim
• Pão branco

SIBO é afetado por outros fatores dietéticos. Por exemplo, a má absorção de carboidratos pode causar inchaço e gases quando fermentam no intestino. A incapacidade de digerir bem as proteínas pode causar edema (inchaço).Além disso, problemas para digerir gordura podem causar diarreia, prisão de ventre ou ambos.

A dieta com baixo teor de FODMAP (significa oligo-, di-, monossacarídeos e polióis fermentáveis) é frequentemente usada no tratamento da SII e pode ajudar com os sintomas de SIBO.

Fale com um médico antes de fazer mudanças na dieta, especialmente se você já tiver um distúrbio digestivo. Pergunte também sobre medicamentos e suplementos que podem afetar a digestão e a absorção de nutrientes.

Fatores de Risco

Uma variedade de doenças pode predispor você ao SIBO. Essas condições médicas são geralmente diagnosticadas anos antes do SIBO e podem alterar o ambiente do intestino delgado, preparando o terreno para o desenvolvimento da doença.

As condições e circunstâncias associadas ao SIBO incluem:

• Doença celíaca
• Pancreatite crônica
• Cirrose do fígado
• Doença de Crohn
• Diabetes
• Esclerodermia

Os pesquisadores observam que o SIBO foi detectado em um terço dos pacientes com sintomas gastrointestinais que fizeram o teste do bafômetro e que fumar é outro fator de risco para a doença.

Tenha em mente que você pode desenvolver SIBO mesmo que não tenha um dos fatores de risco associados. Seu médico pode considerar testes de diagnóstico se você tiver sintomas de SIBO sem uma causa predisponente óbvia.

Complicações

Os sintomas de SIBO foram identificados em pessoas diagnosticadas com uma ampla variedade de doenças e sua presença pode sugerir complicações ou maior gravidade da doença.

Algumas dessas condições incluem:

• Pancreatite aguda, com SIBO afetando uma em cada quatro pessoas com diagnóstico de doença grave
• Diabetes, que pode ser agravado pela forma como as gorduras e os carboidratos são digeridos
• Hipertensão portal na cirrose hepática, devido à inflamação sistêmica e como as bactérias são transportadas
• Rigidez arterial (aorta abdominal, artérias carótidas no pescoço, artérias nas pernas)

Mais pesquisas são necessárias para compreender melhor os sintomas da SIBO, as complicações causadas pelos próprios danos intestinais e as formas como a SIBO afeta outras doenças, como a doença hepática gordurosa não alcoólica.

Os estudos estão agora a explorar o aumento dos diagnósticos de SIBO que ocorrem em pessoas com artrite reactiva ou encefalopatia hepática, condições que servem como exemplos de ligações intestino-cérebro e intestino-articular. Eles estão construindo uma compreensão de como as bactérias intestinais se relacionam com o sistema imunológico ou a função cognitiva.

Como testar o SIBO

Existem duas maneiras principais de testar o SIBO: um teste respiratório ou uma análise de amostras coletadas do intestino delgado. Cada método tem benefícios e limitações, mas o método de amostragem direta é considerado o mais confiável.

Teste de respiração

O teste respiratório do hidrogênio é um método de teste de diagnóstico rápido, não invasivo e seguro.Você bebe uma solução e analisa seu hálito algumas horas depois. A presença de hidrogênio ou metano é indicativa de má absorção.

Os testes respiratórios de lactulose, por exemplo, são considerados positivos para SIBO com um aumento no hidrogênio de 20 partes por milhão (ppm) ou mais após o consumo de lactulose. Os testes de glicose e lactulose tornaram-se comuns, mas permanecem dúvidas sobre a precisão dos resultados e a química precisa envolvida.

Aspiração Jejunal

Este é um teste invasivo no qual a endoscopia é usada para coletar amostras de fluido do intestino delgado. Uma endoscopia é um teste no qual um tubo fino equipado com uma câmera é colocado na garganta para visualizar as estruturas gastrointestinais superiores; uma biópsia ou amostra de fluido pode ser coletada enquanto o endoscópio é inserido.

Os testes respiratórios são mais amplamente utilizados, dados os desafios da aspiração jejunal que incluem sua complexidade e o risco de contaminação da amostra.O teste pode fornecer informações úteis sobre o conteúdo bacteriano do intestino delgado, mas pode haver outras causas de crescimento bacteriano excessivo, incluindo uma infecção.

Como tratar SIBO

Se você tiver SIBO, precisará de tratamento para a doença. As opções de tratamento incluem antibióticos para tratar o crescimento bacteriano excessivo, controle de sua condição médica subjacente (como pancreatite ou esclerodermia) e suplementação nutricional.

Talvez você não precise usar todos esses métodos, com base na sua condição específica. Por exemplo, os antibióticos podem ser úteis no tratamento dos sintomas de SIBO em pessoas com DII. Mas há pesquisas limitadas sobre a eficácia dos antibióticos nesses casos.

O SIBO pode variar com o tempo, então você poderá fazer uma pausa no tratamento por meses, ou até anos, de cada vez. Discuta os sintomas recorrentes com seu médico para que os surtos possam ser tratados imediatamente.

Antibióticos

Vários antibióticos podem ser usados ​​para reduzir as bactérias no intestino delgado. Xifaxan (rifaximina) é um dos antibióticos mais comumente prescritos para SIBO.Seu médico pode selecionar um antibiótico diferente com base em sua amostra jejunal ou em seus sintomas, ou devido a desafios com a cobertura do seguro para o uso de rifaxmina.

Até 44% das pessoas apresentarão recorrência dentro de nove meses após um ciclo de antibióticos. Isso é observado com mais frequência em adultos mais velhos, pessoas com apêndice removido e pessoas que usaram medicamentos IBP por um longo período. Você pode precisar de antibióticos mais de uma vez.

Gerenciamento de condições subjacentes

Se você tiver um problema médico que o predisponha ao SIBO, o tratamento desse problema pode reduzir o crescimento bacteriano no intestino delgado.

Seu plano de tratamento depende de vários fatores. Por exemplo, algumas condições médicas, como a doença de Crohn, podem surgir periodicamente, enquanto outras, como as resultantes de cirurgia intestinal, são permanentes.

Descontinuação de medicação

Não está claro se os medicamentos IBP usados ​​para o tratamento da azia promovem SIBO, com diferentes resultados de pesquisas indicando como esses medicamentos alteram o pH intestinal e levam ao SIBO.

Alguns profissionais de saúde recomendam interromper esses tratamentos se você for diagnosticado com SIBO.

Suplementação Nutricional

Quando você tem uma condição gastrointestinal que causa deficiências nutricionais, seu médico pode testar seus níveis de vitaminas e prescrever suplementação conforme necessário.Como os déficits nutricionais associados ao SIBO resultam da má absorção, você pode precisar de injeções ou suplementação intravenosa (IV) em vez de comprimidos orais.

Modificações dietéticas

Modificações dietéticas podem ser úteis como terapia adjuvante no tratamento da SIBO. Por exemplo, algumas pessoas com a doença apresentam aumento dos sintomas após consumir certos itens, como lactose ou alimentos que contêm frutose.

Se você tem uma intolerância alimentar específica, evitar alimentos que agravam seus sintomas pode ajudar a prevenir o aparecimento de SIBO. Você pode identificar a intolerância alimentar usando um diário alimentar e acompanhando seus sintomas.

As ervas não foram consideradas eficazes para controlar o SIBO. Informe o seu médico sobre quaisquer suplementos que você usa, porque eles podem realmente promover alterações no pH ou crescimento bacteriano.