Como gerenciar o transtorno bipolar durante a gravidez?

O transtorno bipolar é uma condição crônica de saúde mental difícil de tratar. Também não há cura para esta condição, e as pessoas com esta doença precisam seguir um protocolo de tratamento ao longo da vida, dependendo da gravidade dos sintomas. Pessoas com transtorno bipolar tendem a ter mudanças extremas de humor que incluem episódios baixos ou depressivos e episódios maníacos ou altos. As pessoas que têm transtorno bipolar geralmente hesitam em experimentar quaisquer mudanças significativas em suas vidas, como estar grávida. No entanto, ter transtorno bipolar não significa que você não possa ter um filho.

Aqui estão todas as coisas que você deve saber sobre transtorno bipolar e gravidez.

Visão geral do transtorno bipolar

Caracterizado por humores extremos, o transtorno bipolar é uma condição crônica de saúde mental que afeta quase 2,8% dos adultos somente nos Estados Unidos.(1)O número provavelmente será maior, considerando o número de pessoas que permanecem sem diagnóstico. Acredita-se que a idade média em que as pessoas costumam ser diagnosticadas com esse transtorno seja de 25 anos.(2)O transtorno bipolar era anteriormente conhecido como transtorno maníaco-depressivo, mas desde então o nome foi alterado para refletir melhor toda a gama de estados de humor pelos quais uma pessoa com essa doença passa.(3)Às vezes, as pessoas com transtorno bipolar podem experimentar tanto mania quantodepressãosintomas ao mesmo tempo.(4,5)

Pessoas com transtorno bipolar vivenciam situações extremasmudanças de humor, da mania à depressão. Esta é uma condição de saúde mental muito grave que pode até levar a tendências suicidas. Embora não haja cura para o transtorno bipolar, ele pode ser controlado com terapia e medicamentos.

Gravidez e transtorno bipolar

Pessoas com transtorno bipolar costumam ser extremamente hesitantes em experimentar qualquer mudança importante em sua vida, como a gravidez. No entanto, só porque você tem transtorno bipolar, isso não significa que não possa ou não deva ter um filho. No entanto, isso significa que você precisa pesar muito seriamente os prós e os contras de uma possível gravidez e discutir suas opções com seu médico e parceiro.

Se você tem transtorno bipolar e deseja engravidar, consulte seu médico para considerar seu bem-estar geral, bem como os seguintes fatos:

• Quais medicamentos você está tomando atualmente e eles afetarão o crescimento do bebê quando você estiver grávida?
• Quão graves são seus sintomas?
• Quão bem gerenciado é o seu transtorno bipolar?
• Você está tendo algumpensamentos suicidasou pensamentos sobre machucar a si mesmo ou ao bebê?

Para pessoas com transtorno bipolar, o risco potencial para o bebê também deve ser avaliado antes de começar a planejar uma gravidez.(6)

Saúde Mental e Gravidez

É fundamental ter em mente que qualquer gravidez acarretará diversos tipos de alterações hormonais no corpo que podem ter impacto direto no seu humor. Embora em certos dias você possa se sentir muito feliz, outros dias você pode se sentir infeliz e deprimido. Os sintomas do transtorno bipolar também tendem a se tornar mais pronunciados durante a gravidez. Isto é verdade não apenas para o transtorno bipolar, mas também para outros tipos de transtornos de saúde mental.

Durante a gravidez, as mulheres com problemas de saúde mental provavelmente descobrirão que seu humor flutua mais do que o normal. O risco é ainda maior se você tiver transtorno bipolar e não for tratado durante a gravidez.(7)

Como gerenciar o transtorno bipolar durante a gravidez?

Uma das maiores preocupações se você tem transtorno bipolar e está grávida são os medicamentos que provavelmente tomará para controlar sua condição. Por exemplo, estabilizadores de humor como o lítio (nome comercial: Eskalith) ou divalproato de sódio (nome comercial: Depakote) são conhecidos por serem perigosos para um bebê em desenvolvimento.(8,9)Embora os efeitos exatos destes medicamentos permaneçam obscuros, estudos demonstraram, no entanto, que o lítio, quando tomado durante o primeiro trimestre da gravidez, aumenta o risco de malformações cardíacas num feto em crescimento.(10)O mesmo estudo também descobriu que dos 663 bebês expostos ao medicamento lítio, apenas 16 apresentavam essas malformações cardíacas.

Uma revisão de estudos descobriu que tomar valproato durante a gravidez aumenta o risco de defeitos neurológicos em bebês. Em alguns casos, esses defeitos se resolveram por volta dos 12 meses de idade. Os autores revisores descobriram que os dados a que acederam eram de baixa qualidade e, portanto, concluíram a necessidade urgente de estudos adicionais sobre o valproato e o seu impacto nos lactentes.(11)

O consenso geral entre médicos especialistas e investigadores é que mais estudos precisam de ser realizados para apoiar estas conclusões. Ainda assim, o resultado final é que os medicamentos tomados para controlar os sintomas do transtorno bipolar provavelmente terão impacto no desenvolvimento fetal. Alguns dos outros medicamentos utilizados no tratamento do transtorno bipolar também têm probabilidade de prejudicar o feto em desenvolvimento, incluindo alguns:

1. Antipsicóticos
2. Antidepressivos
3. Medicamentos ansiolíticos

Para evitar complicações com seu bebê, você precisa informar ao seu obstetra todos os medicamentos bipolares que está tomando. O seu médico e o seu obstetra podem decidir interromper ou diminuir os seus medicamentos durante a gravidez, período durante o qual você terá que contar com outras formas de tratamento para controlar o seu transtorno bipolar, comopsicoterapiae autocuidado. Continuar com o tratamento bipolar durante a gravidez pode diminuir o risco de recaída após o parto. No entanto, a decisão deve ser tomada por você e sua equipe médica, avaliando os benefícios e os riscos de interromper os medicamentos durante a gravidez.(12)

Faltam estudos aprofundados que mostrem como o transtorno bipolar afeta o desenvolvimento do feto. Existe a probabilidade de o transtorno bipolar também ser transmitido ao seu filho, mas isso geralmente não é uma causa imediata de preocupação durante a gravidez. Os cientistas ainda estão pesquisando a natureza genética exata do transtorno bipolar.(13,14)

Transtorno bipolar e o período pós-parto

Além das preocupações durante a gravidez, pode haver alguns riscos para o bem-estar da mãe e da criança logo após o parto. Sabe-se que o transtorno bipolar aumenta o risco de psicose pós-parto.(15)Muitas vezes, os sintomas da psicose pós-parto são confundidos como sendodepressão pós-parto, que é outra condição de saúde mental comum que muitas mulheres experimentam após o parto. Você pode experimentar depressões pós-parto, independentemente de ter transtorno bipolar ou não.

A psicose pós-parto, porém, é uma condição rara, mas potencialmente grave e perigosa, que necessita de tratamento de emergência. Sabe-se que afeta 1 em cada 1.000 mulheres que dão à luz. Os sintomas da psicose pós-parto incluem depressão grave ou mania, que começa dois a três dias após o parto. Delírios e alucinações também costumam acompanhar a psicose pós-parto.(16)

A amamentação também pode representar alguns desafios para as mães com transtorno bipolar. Em primeiro lugar, existe a preocupação com a transmissão dos medicamentos da mãe para o bebê através do leite materno. Embora alguns dos antidepressivos mais recentes não representem tais riscos, os medicamentos antipsicóticos podem revelar-se perigosos nesse cenário. A amamentação também pode perturbar o ciclo do sono de uma nova mãe com transtorno bipolar. Dormir bem é muito importante na prevenção da recaída da doença bipolar.(17)

Conclusão

Se você tem transtorno bipolar e deseja engravidar, é melhor planejar a gravidez com bastante antecedência e manter seu médico informado sobre sua decisão. Ter o seu médico a bordo do seu plano torna mais fácil desenvolver um plano para ajudar a manter você e o bebê seguros durante a gravidez e o período pós-parto. Seu médico irá aconselhá-lo sobre a troca de medicamentos, a interrupção total dos medicamentos, quais suplementos nutricionais você deve tomar, além de dicas de autocuidado, como dormir adequadamente.

Há muitas considerações de saúde envolvidas para qualquer mulher com transtorno bipolar planejar uma gravidez. Embora seja seguro para pessoas com transtorno bipolar terem um bebê, você deve tentar planejar as coisas com antecedência, tanto quanto possível. Porém, sob nenhuma circunstância você deve parar de tomar seus medicamentos sem consultar seu médico.

Referências:

1. Nimh.nih.gov. 2020. NIMH »Transtorno Bipolar. [online] Disponível em: [Acessado em 26 de julho de 2020].
2. Nami.org. 2020. Saúde mental em números | NAMI: Aliança Nacional sobre Doenças Mentais. [online] Disponível em: [Acessado em 25 de julho de 2020].
3. Gardner, R., 1982. Mecanismos no transtorno maníaco-depressivo: um modelo evolutivo. Arquivos de Psiquiatria Geral, 39(12), pp.1436-1441. Miklowitz, D.J. e Johnson, SL, 2008. Transtorno bipolar. John Wiley & Filhos Inc.
4. Müller-Oerlinghausen, B., Berghöfer, A. e Bauer, M., 2002. Transtorno bipolar. The Lancet, 359(9302), pp.241-247.
5. Viguera, AC, Cohen, LS, Baldessarini, RJ. e Nonacs, R., 2002. Gerenciando o transtorno bipolar durante a gravidez: avaliando os riscos e benefícios. O Jornal Canadense de Psiquiatria, 47(5), pp.426-436.
6. Makregiorgos, H., Joubert, L. e Epstein, I., 2013. Saúde mental materna: Caminhos de cuidado para mulheres com problemas de saúde mental durante a gravidez. Serviço social na saúde, 52(2-3), pp.258-279.
7. Malhi, GS, Tanious, M., Das, P., Coulston, CM. e Berk, M., 2013. Mecanismos potenciais de ação do lítio no transtorno bipolar. Medicamentos para o SNC, 27(2), pp.135-153.
8. Hollander, E., Dolgoff-Kaspar, R., Cartwright, C., Rawitt, R. e Novotny, S., 2001. Um ensaio aberto de divalproato de sódio em transtornos do espectro do autismo. O Jornal de psiquiatria clínica.
9. Patorno, E., Huybrechts, KF, Bateman, BT, Cohen, JM, Desai, RJ, Mogun, H., Cohen, LS e Hernandez-Diaz, S., 2017. Uso de lítio na gravidez e o risco de malformações cardíacas. New England Journal of Medicine, 376(23), pp.2245-2254.
10. Haskey, C. e Galbally, M., 2017. Estabilizadores de humor na gravidez e resultados de desenvolvimento infantil: uma revisão sistemática. Jornal Australiano e Neozelandês de Psiquiatria, 51(11), pp.1087-1097.
11. Newport, DJ, Stowe, ZN, Viguera, AC, Calamaras, MR, Juric, S., Knight, B., Pennell, PB e Baldessarini, RJ, 2008. Lamotrigina no transtorno bipolar: eficácia durante a gravidez. Transtornos bipolares, 10(3), pp.432-436.
12. Craddock, N. e Jones, I., 1999. Genética do transtorno bipolar. Jornal de genética médica, 36(8), pp.585-594.
13. Craddock, N. e Sklar, P., 2013. Genética do transtorno bipolar. The Lancet, 381(9878), pp.1654-1662.
14. Jones, SC e Jones, I., 2017. Tratamento farmacológico do transtorno bipolar na gravidez. Medicamentos para o SNC, 31(9), pp.737-745.
15. Saúde, M., Saúde, M., Saúde, M., Saúde, M., Saúde, M., Saúde, M. e Saúde, M., 2020. Transtornos Psiquiátricos Pós-parto – MGH Center For Women’s Mental Health. [online] Centro MGH para Saúde Mental da Mulher. Disponível em: [Acessado em 28 de julho de 2020].
16. Harvey, AG, 2008. Sono e ritmos circadianos no transtorno bipolar: buscando sincronia, harmonia e regulação. Jornal americano de psiquiatria, 165(7), pp.820-829.

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