Como gerenciar a incontinência de urgência

A incontinência de urgência é uma necessidade súbita e irresistível de urinar acompanhada de perda de urina. Os problemas musculares da bexiga são frequentemente os culpados. No entanto, muitas condições subjacentes podem afetar os músculos e nervos associados à incontinência de urgência. Alguns exemplos incluem infecções da bexiga, bexiga bloqueada, próstata aumentada, diabetes e câncer.

Seu médico pode realizar exames laboratoriais, solicitar imagens de diagnóstico e realizar estudos urodinâmicos para identificar com precisão a causa e a gravidade do problema. O tratamento começa com mudanças no estilo de vida e treinamento da bexiga e do assoalho pélvico, mas pode incluir medicamentos e outras opções.

Identificação

A incontinência urinária é a perda do controle da bexiga, causando perda incontrolável de urina. Você pode liberar uma pequena quantidade de urina ou esvaziar a bexiga antes de chegar ao banheiro.

A incontinência de urgência, um dos vários tipos de incontinência urinária, é conhecida por outros nomes, incluindo:

• Bexiga hiperativa (BH): A BH é frequentemente usada de forma intercambiável com incontinência de urgência. Ambos causam uma necessidade urgente e frequente de urinar. No entanto, há uma diferença entre os dois: a BH nem sempre causa incontinência (perda de urina).
• Bexiga irritável ou sensível:Bexiga irritável é outro nome para OAB. No entanto, a irritação da bexiga também é um sintoma de outras condições, como cistite (bexiga inflamada e/ou infectada) e cistite intersticial (dor na bexiga com urgência urinária).
• Hiperatividade do detrusor (hiperreflexia): refere-se ao músculo detrusor da bexiga, que fica tenso ou com cãibras para causar sensação de urgência.

Tipos de incontinência urinária

Existem quatro tipos principais de incontinência urinária:

• Incontinência de urgência: O vazamento urinário é causado por contrações incontroláveis ​​dos músculos da bexiga.
• Incontinência de esforço: O vazamento ocorre devido ao estresse no abdômen. Por exemplo, você pode perder o controle da bexiga ao tossir, rir, levantar pesos ou usar os músculos abdominais durante as atividades.
• Incontinência por transbordamento: Este tipo causa perda de urina quando a bexiga está muito cheia ou porque a bexiga não esvazia ao urinar.
• Incontinência neurogênica: Perda do controle da bexiga devido a nervos danificados (no cérebro, medula espinhal ou corpo). Embora isso inclua a incontinência de urgência, se for causada por um problema nervoso, a incontinência neurogênica é uma categoria mais ampla associada a outras condições, como acidente vascular cerebral, lesão medular e esclerose múltipla.

Você também pode ter incontinência de esforço e de urgência ao mesmo tempo (incontinência mista).

Sintomas

A incontinência de urgência causa sintomas como:

• Necessidade repentina e urgente de urinar
• Perda incontrolável de urina
• Necessidade frequente de fazer xixi durante o dia e a noite
• Urinar enquanto dorme
• Desconforto na bexiga (devido a cãibras musculares)

Além dos sintomas físicos, todos os tipos de incontinência urinária, incluindo a incontinência de urgência, podem ser embaraçosos e prejudicar a sua saúde mental.

Uma revisão de 2020 de estudos noJornal de pesquisa médica internacionalconcluíram que as pessoas com incontinência urinária têm quase duas vezes mais probabilidade de sofrer de depressão e ansiedade do que aquelas sem.

Causas

O controle da bexiga envolve ações coordenadas de músculos e nervos. Os músculos detrusores revestem as paredes da bexiga. Esses músculos ficam relaxados para que possam se alongar enquanto os rins enviam a urina para a bexiga. Ao mesmo tempo, redondo (esfíncter) os músculos permanecem tensos para reter a urina na bexiga.

À medida que a bexiga se enche, ela envia sinais nervosos ao cérebro. Seu cérebro então lhe diz que é hora de urinar. Quando você vai ao banheiro, os músculos do esfíncter relaxam para liberar a urina, enquanto os músculos da bexiga se contraem para expelir a urina.

A incontinência de urgência pode ocorrer quando há um problema nos nervos ou músculos que controlam a micção.

Quando os músculos detrusores estão envolvidos, a incontinência de urgência pode se desenvolver devido a:

• Detrusor hiperativo: Um músculo hiperativo se contrai mesmo quando a bexiga não está cheia. Muitas vezes, isso é resultado de danos nos nervos, anormalidades na bexiga ou alterações no microbioma da bexiga (as bactérias e microorganismos que vivem na bexiga).
• Má conformidade do detrusor: A má adesão ocorre quando a bexiga não se estica adequadamente. Como resultado, a pressão da bexiga (e a vontade de urinar) aumenta mesmo quando há pouca urina na bexiga. Tratamentos contra o câncer, como radioterapia direcionada à região pélvica ou cateterismo de longo prazo, podem causar essa condição.

Outras condições de saúde podem causar incontinência de urgência, afetando os músculos e/ou nervos, incluindo:

• Cistite (inflamação da bexiga)
• Infecção da bexiga
• Infecção do trato urinário (ITU)
• Obstrução da saída da bexiga (BOO)
• Pedras na bexiga
• Aumento da próstata
• Diabetes
• Síndrome metabólica
• Histerectomia ou outra cirurgia pélvica
• Atrofia urogenital (fraqueza dos músculos do trato urinário causada pela menopausa)
• Músculos do assoalho pélvico fracos (devido ao envelhecimento, gravidez ou parto)
• Lesão medular
• Radiação pélvica prévia
• Problemas do sistema nervoso, como doença de Alzheimer, doença de Parkinson, esclerose múltipla (EM) ou acidente vascular cerebral
• Câncer de próstata
• Câncer de bexiga

Tomar diuréticos também pode contribuir para a incontinência de urgência. Os profissionais de saúde podem prescrever diuréticos (pílulas de água) para aumentar a micção (e reduzir os fluidos corporais) em pessoas com pressão alta, doenças cardíacas, insuficiência renal e outras condições.

Diagnóstico

O diagnóstico da incontinência de urgência começa com o seu médico concluindo uma revisão completa do seu histórico médico e sintomas. Eles perguntarão sobre seus hábitos típicos de banheiro (como a frequência com que você urina) e quando os sintomas começaram.

Seu médico também tentará descobrir se os hábitos de estilo de vida podem ter algum papel nos seus sintomas. Por exemplo, eles vão querer saber se você está bebendo mais líquidos do que o normal ou comendo alimentos que irritam a bexiga.

Eles podem pedir que você mantenha um diário miccional para registrar a ingestão de líquidos, a produção de urina e a frequência da micção.

Depois de discutir seu histórico, seu médico faz um exame físico. Eles podem realizar um exame neurológico e um exame pélvico (em mulheres) ou um exame retal digital (em homens). Eles também podem avaliar a força dos músculos do assoalho pélvico (um exame manual).

Dependendo dos resultados do seu exame, seu médico pode solicitar exames laboratoriais e diagnósticos por imagem, como:

• Urinálise, para verificar se há infecções
• Cultura de urina,para identificar o microrganismo que causa uma infecção
• Antígeno específico da próstata (PSA), para detectar inflamação da próstata
• Citologia de urina, para ajudar a detectar câncer de bexiga
• Ultrassonografia pélvica ou abdominal, para criar imagens da bexiga e estruturas adjacentes
• Raio X com corante de contraste, que utiliza raios X em tempo real e corantes injetáveis ​​para criar imagens de alto contraste da bexiga e dos rins
• Tomografia computadorizada (TC), que usa múltiplas imagens de raios X para criar imagens tridimensionais da bexiga e de outros órgãos
• Imagem por ressonância magnética (MRI), que utiliza um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens altamente detalhadas de tecidos moles e vasos
• Cistoscopia, para examinar o interior da bexiga usando um escopo flexível (cistoscópio)

Os estudos urodinâmicos revelam detalhes sobre o funcionamento da bexiga, garantindo um diagnóstico preciso e revelando a gravidade do problema subjacente.

Os estudos urodinâmicos mais comuns incluem:

• Urofluxometria, para medir a quantidade de urina que está na sua bexiga e a rapidez com que ela sai
• Cistometria(teste cistométrico), para medir a quantidade de urina que a bexiga pode reter, quanta pressão se acumula na bexiga e quão cheia está a bexiga quando você sente necessidade de urinar
• Medição residual pós-vazio, para saber quanta urina permanece na bexiga depois de urinar
• Pressão do ponto de vazamento, para medir a pressão na bexiga quando ocorre vazamento involuntário
• Estudo de fluxo de pressão, para determinar quanta pressão sua bexiga precisa para urinar e quão rápido a urina flui com essa pressão
• Eletromiografia, para determinar se a incontinência de urgência está relacionada a danos nos nervos ou músculos
• Testes urodinâmicos de vídeo, que usam raios X ou ultrassom para obter imagens da bexiga enquanto ela enche e esvazia

Tratamento

O tratamento da incontinência de urgência varia de acordo com a causa subjacente. Em alguns casos, encontrar o tratamento certo pode levar tempo e requer um processo de tentativa e erro. As opções vão desde exercícios e mudanças no estilo de vida até medicamentos e cirurgia. Muitas vezes, é necessária uma combinação de tratamentos.

Retreinamento da bexiga

O retreinamento da bexiga envolve reter e liberar urina propositalmente. Por exemplo, você urinará em horários regulares e reterá o ato no resto do tempo.

Você pode começar agendando intervalos a cada 30 minutos e retendo a micção pelo maior tempo possível se a vontade for muito forte. Com o tempo, você aumentaria os intervalos em 15 minutos até conseguir mantê-los por três a quatro horas.

Treinamento do assoalho pélvico

Os músculos que controlam a micção fazem parte de um grupo de músculos denominado músculos do assoalho pélvico. Esses músculos podem enfraquecer com o envelhecimento, alterações hormonais e certas condições médicas. Treinando os músculos do assoalho pélvico como faria com qualquer outro músculo, você poderá evitar vazamentos na bexiga.

As opções de treinamento incluem:

• Exercícios de Kegel: você pode fortalecer os músculos do assoalho pélvico ao contraí-los conscientemente, normalmente em intervalos de 10 repetições, três vezes ao dia.
• Cones vaginais: Este é um dispositivo com peso inserido na vagina que você usa por até 15 minutos por vez, duas vezes ao dia.
• Estimulação elétrica: Este é um procedimento realizado em consultório no qual uma sonda elétrica é inserida na vagina ou ânus para causar contrações poderosas dos músculos do assoalho pélvico.
• Estimulação percutânea do nervo tibial (PTNS): Este é outro procedimento realizado em consultório no qual a estimulação elétrica é aplicada através de uma agulha inserida na parte posterior do tornozelo, no nervo tibial. O impulso elétrico viaja ao longo do nervo tibial, subindo pela perna e encontrando o nervo sacral (que controla a bexiga). O PTNS bloqueia os sinais da bexiga, prevenindo espasmos da bexiga e reduzindo gradualmente a incontinência de urgência.

Mudanças no estilo de vida

Mudanças no estilo de vida, como limitar a quantidade e quando você ingere líquidos e evitar alimentos que irritam a bexiga, podem ajudar a reduzir a incontinência de urgência.

Aqui estão algumas dicas para gerenciar melhor a incontinência de urgência:

• Beba apenas pequenas quantidades de líquido ao longo do dia, geralmente menos de uma xícara por vez.
• Evite beber muita água durante as refeições.
• Evite líquidos duas horas antes de dormir.
• Limite a ingestão de cafeína ou álcool, ambos diuréticos.
• Evite alimentos muito picantes ou ácidos que podem irritar a bexiga.
• Evite adoçantes artificiais que podem aumentar a micção.

Medicamentos

Vários medicamentos prescritos podem ajudar a aliviar ou controlar as contrações da bexiga que contribuem para a incontinência de urgência. Alguns dos mais comuns incluem:

• Anticolinérgicos: Esses medicamentos atuam relaxando os músculos da bexiga e incluem Detrol (tolterodina), darifenacina, Oxytrol (oxibutinina), tróspio e VESIcare (solifenacina).
• Botox (botulínico): Este é um medicamento injetável que pode fornecer controle a longo prazo da incontinência de urgência, relaxando os músculos da bexiga.
• Flavoxato: Este é um relaxante muscular liso que pode ajudar a aliviar os espasmos da bexiga em algumas pessoas.
• Myrbetriq (mirabegron) e Gemtesa (vibegron): São medicamentos prescritos aprovados especificamente para o tratamento da bexiga hiperativa (BH).
• Imipramina: Este é um tipo de antidepressivo às vezes usado para tratar a incontinência mista (uma combinação de incontinência de urgência e incontinência de esforço).

Cirurgia

Seu médico pode explorar a cirurgia se todas as outras opções não ajudarem a tratar a incontinência de urgência.

Às vezes, duas cirurgias são usadas:

• Estimulação do nervo sacral: Seu médico implanta um pequeno dispositivo sob a pele que envia pulsos elétricos ao nervo sacral, que controla a bexiga. Estimular o nervo pode ajudar a normalizar a função da bexiga.
• Cistoplastia de aumento: Esta cirurgia de último recurso para incontinência de urgência grave aumenta o tamanho da bexiga usando uma seção do intestino. Como resultado, a bexiga pode armazenar mais urina.

Quando consultar um profissional de saúde

A incontinência de urgência não precisa ser grave para que você procure tratamento. Se estiver afetando sua qualidade de vida, interferindo no sono ou causando isolamento social, fale com um profissional de saúde.

Estudos mostram que a incontinência urinária pode aumentar o risco de depressão, ansiedade e distúrbios do sono.Essas condições tendem a piorar quanto mais longos ou mais graves forem os sintomas urinários.

Há também momentos em que a incontinência de urgência é um sinal de uma condição médica grave, como obstrução da saída da bexiga (BOO). Embora os sintomas por si só não possam diagnosticar BOO, certos sinais justificam investigação médica imediata, incluindo:

• Sangue na urina
• Vontade frequente de urinar
• Dor ou queimação ao urinar
• Dificuldade em esvaziar a bexiga
• Dor no flanco (dor no abdômen, parte inferior das costas ou nas laterais)
• Náusea ou vômito

Quando ligar para o 911
A incapacidade de urinar é considerada uma emergência médica e pode ser fatal. Isto é especialmente verdadeiro se acompanhado de fortes dores abdominais, laterais ou nas costas e náuseas ou vômitos.

Resumo

A incontinência de urgência é a vontade súbita e incontrolável de urinar, acompanhada pela perda do controle da bexiga e perda de urina. Problemas com os músculos da bexiga ou nervos que controlam a micção podem ocorrer devido a muitas condições possíveis. Alguns exemplos incluem infecções, obstrução da bexiga, aumento da próstata, cirurgia pélvica e condições neurológicas. Alguns casos não têm causa conhecida.

A incontinência de urgência é diagnosticada com exame físico, exames de urina e sangue, exames de imagem e estudos urodinâmicos. Os tratamentos incluem retreinamento da bexiga, treinamento dos músculos do assoalho pélvico, mudanças no estilo de vida, medicamentos e, em casos raros, cirurgia.