Como gerenciar a disfunção diastólica de grau 1

A disfunção diastólica de grau 1 envolve um leve enrijecimento do ventrículo esquerdo do coração, que pode dificultar ligeiramente o fluxo sanguíneo, mas é frequentemente considerada uma parte normal do envelhecimento, sem motivo imediato de preocupação. Para prevenir a progressão para um estágio mais grave, mudanças no estilo de vida, como dieta e exercícios, podem ser benéficas.

Como a disfunção diastólica afeta seu coração

Quando o ventrículo esquerdo fica rígido (cardiomiopatia restritiva), ele não consegue encher completamente. É como tentar encher um balão novo que está muito apertado. O sangue volta, congestionando órgãos próximos, e o resto do corpo recebe menos sangue.

O principal sintoma da disfunção diastólica é a falta de ar. Ao contrário da insuficiência cardíaca congestiva (ICC), que se desenvolve ao longo de horas ou dias, estes problemas respiratórios aparecem rapidamente e podem causar problemas respiratórios graves.

O tratamento envolve dieta, exercícios e mudanças no estilo de vida. Essas etapas podem prevenir ou retardar a progressão para graus mais graves que podem necessitar de medicação ou cirurgia.

Como seu coração bate
Um único batimento cardíaco é dividido em duas fases básicas: a sístole (sistólica) e a diástole (diastólica). Durante a fase de sístole, ambos os ventrículos se contraem ou se contraem. O ventrículo esquerdo empurra o sangue para as artérias e para o corpo. O ventrículo direito bombeia sangue para os pulmões para captar oxigênio. Durante a diástole, ambos os ventrículos relaxam à medida que se reabastecem com o sangue que sai dos átrios do coração.

Por que seu coração pode estar em risco

A idade é o principal fator de risco para disfunção diastólica grau 1. É comum mesmo em pessoas saudáveis ​​com mais de 60 anos. A condição também é mais frequente em pessoas com:

• Hipertensão: pressão alta
• Doença arterial coronariana: estreitamento das artérias cardíacas devido ao acúmulo de gordura e cálcio
• Fibrilação atrial (AFib): batimento cardíaco irregular devido a sinais elétricos caóticos
• Estenose aórtica: abertura estreita da válvula aórtica
• Diabetes tipo 2: uso ineficiente de insulina causando níveis elevados de açúcar no sangue
• Apnéia do sono: a respiração para e começa durante o sono
• Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): Doença pulmonar que afeta o fluxo de ar

A obesidade, definida como IMC igual ou superior a 30, é um fator de risco. Lembre-se de que o IMC está um tanto desatualizado, pois não considera fatores como composição corporal, etnia, sexo, raça ou idade. Ainda assim, é comumente usado na área da saúde porque é rápido e econômico para avaliar o estado de saúde.

Compreendendo a pressão arterial
A pressão arterial é medida por dois números. O número superior representa a pressão de cada batimento cardíaco (pressão sistólica) e o número inferior indica a quantidade de pressão nas artérias, entre os batimentos cardíacos (pressão diastólica).

Outros fatores de risco incluem:

• Fumar
• Consumo de álcool
• Uma dieta rica em gorduras animais, gorduras trans, carboidratos simples e alimentos processados ​​em geral
• Um estilo de vida sedentário (inativo)
• Estresse crônico

Fumar tem impacto direto no músculo cardíaco, causando enrijecimento, espessamento e comprometimento do enchimento que definem a disfunção diastólica. A nicotina danifica os vasos sanguíneos e reduz os níveis de oxigênio no coração, fazendo-o trabalhar mais rápido e com mais intensidade. 

O álcool e o açúcar podem aumentar os triglicerídeos (um tipo de lipídio ou gordura encontrado no sangue) e o HDL, piorando o dano arterial. Da mesma forma, os grãos refinados e os amidos agem como o açúcar no corpo, com os mesmos efeitos.

As gorduras saturadas de origem animal também causam estresse oxidativo (danos causados ​​pelos radicais livres, que é como a versão humana da ferrugem) e obstruem as artérias cardíacas, assim como as gorduras trans (particularmente as gorduras parcialmente hidrogenadas). Isso pode levar à doença arterial coronariana, um fator de risco para disfunção diastólica. 

Um estilo de vida sedentário aumenta o risco de doenças cardíacas.

Disfunção Diastólica Grau 1

Os profissionais de saúde atribuem um nível de classificação ao tratar a disfunção diastólica. A nota indica a gravidade da condição.

A disfunção diastólica de grau 1 é algumas vezes referida como insuficiência diastólica ou insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp). Pessoas com disfunção diastólica de Grau 1 apresentam evidências de função diastólica anormal e podem ou não apresentar sintomas.

A disfunção diastólica não se traduz necessariamente em diagnóstico de insuficiência cardíaca, e a fração de ejeção preservada significa que o percentual está dentro da normalidade ou acima de 50%.

Qual é a fração de ejeção?
A fração de ejeção descreve a porcentagem de sangue bombeado por um ventrículo a cada batimento cardíaco. Um ventrículo saudável normalmente bombeia um pouco mais da metade do seu sangue durante cada batimento cardíaco, o que seria uma fração de ejeção de, por exemplo, 55%. 

A disfunção diastólica de grau 1 é referida como relaxamento prejudicado. Para pacientes com esse grau de disfunção, o enchimento diastólico dos ventrículos é um pouco mais lento do que deveria, mas outros cálculos são normais.

Algum grau de disfunção é esperado na maioria das pessoas com mais de 65 anos, mas em um estudo, pesquisas utilizando medidas ecocardiográficas (ultrassom cardíaco) mostraram que até 27,3% da população em geral apresenta algum grau de disfunção.A maioria das pessoas saudáveis ​​com disfunção diastólica de grau 1 tem uma expectativa de vida normal.

Quais sintomas isso causa?

Embora algumas pessoas com disfunção diastólica grau 1 sejam assintomáticas, outras podem apresentar sintomas, como:

• Acordar à noite com falta de ar ou dificuldade para respirar quando está deitado
• Veias dilatadas do pescoço devido à pressão dentro do coração (distensão da veia jugular)
• Chiado ou estertores (um som pulmonar indicando líquido nos pulmões)
• Tosse com líquido branco ou rosado
• Falta de apetite e náusea
• Fadiga
• Fraqueza
• Inchaço (edema) nos braços e pernas
• Palpitações cardíacas
• Ganho de peso repentino

Como a disfunção diastólica de grau 1 pode progredir ao longo do tempo para insuficiência cardíaca evidente, é muito importante fazer mudanças no estilo de vida saudável para o coração na prevenção da progressão da doença. Os médicos monitoram a disfunção diastólica e sua progressão revisando os sintomas e os achados clínicos. Um raio-X ou tomografia computadorizada (TC) pode revelar acúmulo de líquido no tórax ou coração aumentado.

É importante não se autodiagnosticar. Alguns destes sintomas podem ser causados ​​por outras condições, incluindo estados temporários como desidratação. Somente um profissional de saúde pode fazer um diagnóstico definitivo.  

Outros graus de função diastólica

À medida que a disfunção diastólica progride, ela é diagnosticada em graus mais avançados. Estes incluem:

• 2ª série, considerado um estado moderado da doença: à medida que o ventrículo esquerdo se enche de sangue, a pressão é mais alta do que era no grau 1. Pode haver alterações estruturais precoces no coração, como aumento dos átrios, dos ventrículos ou de ambos. O ventrículo esquerdo também pode começar a funcionar mal durante a fase de contração, e isso é chamado de disfunção sistólica.
• Grau 3,indicando que a pressão no átrio esquerdo está significativamente elevada e as alterações estruturais no coração são mais pronunciadas – esta é uma forma de insuficiência cardíaca avançada.
• 4ª série, que partilha todas as características do Grau 3; entretanto, esse grau só é observado na insuficiência cardíaca muito avançada, como na cardiomiopatia restritiva em estágio terminal.

Com base na incidência de cada grau, é provável que a maioria das pessoas (aproximadamente 76,6% ou mais) com disfunção diastólica de grau 1 não progrida para graus mais elevados da doença.

Tratar e Prevenir Disfunção Diastólica Grau 1

Testes de diagnóstico como o ecocardiograma são uma parte fundamental da avaliação e tratamento da disfunção diastólica. Ele usa ondas sonoras, ou ultrassom, para capturar imagens do seu coração.  Outros testes podem incluir o seguinte:

• Exame de sangue para peptídeo natriurético tipo B (BNP) ou peptídeo natriurético tipo NT-proB (NT pro-BNP)revela níveis de um hormônio e um pró-hormônio não ativo, respectivamente. Ambos os níveis de peptídeo natriurético aumentam à medida que a condição cardíaca piora.
• Teste de esforço cardiopulmonar (CPET ou CPEX), também conhecido como VO₂, ou teste de consumo de oxigênio, é um teste de estresse específico que mede as respostas do coração e dos pulmões ao exercício.
• O teste nuclear mede a taxa de fluxo sanguíneo para o coração.
• Ressonância magnética cardíaca (RMC)) utiliza campos magnéticos e ondas de rádio e fornece imagens de tecidos moles. É mais detalhado do que uma tomografia computadorizada (TC) e pode revelar ou descartar enrijecimento do músculo cardíaco, aumento do átrio esquerdo ou espessamento das paredes do coração. 

Para pessoas sem disfunção diastólica, ou que estão apenas no grau 1, a boa notícia é que as mudanças no estilo de vida podem fazer uma diferença significativa no manejo e tratamento da disfunção diastólica. Você pode reduzir o risco de desenvolver insuficiência cardíaca avançada e melhorar a saúde do coração. 

Estilo de vida

As seguintes medidas reduzem o risco de desenvolver ou progredir com disfunção diastólica de estágio 1:

• Parar de fumar:Se você precisar de adesivos de nicotina para ter sucesso, torne-os temporários e reduza lentamente a dosagem para zero. 
• Monitore a pressão arterial, colesterol, triglicerídeos e açúcar no sangue:Em níveis elevados, todos esses fatores podem piorar a disfunção diastólica. 
• Reduza o estresse:É mais fácil falar do que fazer, mas foi demonstrado que ioga, meditação, hipnose, caminhadas, tempo na natureza e música suave reduzem os hormônios do estresse e a pressão arterial.
• Durma de sete a nove horas por noite:Rastreie e controle a apneia do sono.
• Perder peso:Mesmo uma redução de 5% no peso pode criar uma melhoria acentuada nos lípidos no sangue e na pressão arterial, mas procure um IMC abaixo de 30, ou melhor ainda, abaixo de 25. 
• Exercício:Faça 150 minutos por semana de atividade física moderada ou 75 minutos de exercícios intensos, o que melhora a pressão arterial, o colesterol HDL e LDL, os triglicerídeos, a força cardíaca e a resistência. O exercício pode incluir caminhada, dança, canoagem, natação, ciclismo ou atividades de ginástica. Escolher algo que você gosta aumenta a probabilidade de você persistir. O tipo de exercício não é tão importante quanto a frequência e a consistência.
• Coma muitos vegetais e até três frutas por dia:Faça questão de consumir folhas verdes, como brócolis, alface verde-escura e espinafre, todos os dias, que podem proteger as artérias e reduzir a pressão arterial. Outras frutas e vegetais combatem o estresse oxidativo e a inflamação. Coma várias cores durante toda a semana, incluindo vegetais e frutas laranja, branco, verde, vermelho, amarelo, azul e roxo. 
• Coma os alimentos certos:Escolha pequenas quantidades de grãos integrais, nozes, feijões, ervilhas e abacates em vez de alimentos processados ​​para obter fibras e gorduras saudáveis ​​para o coração que melhoram os lipídios no sangue. Limite severamente a maioria das gorduras animais, incluindo carne vermelha, carne e pele escura de aves, gemas de ovo, queijo, natas e todos os produtos lácteos não desnatados.
• Coma peixes gordurosos três vezes por semana:Quem não come peixe pode comer algas marinhas, soja, nozes, algas, linho ou sementes de chia, mas precisará de quantidades maiores.  
• Reduza a ingestão de gordura:Elimine as gorduras trans, especialmente as gorduras parcialmente hidrogenadas encontradas em alimentos processados, salgadinhos e fritos.
• Evite alimentos com alto teor de sal e adição de sal:O sal é o sódio, que pode aumentar a pressão arterial. 
• Limitar o álcool:Evite ou limite o álcool a uma bebida por dia para mulheres e duas para homens. 
• Hidrate-se regularmente:Consuma de 10 a 11 xícaras de líquidos (sopa, água e outras bebidas não açucaradas) por dia se for mulher e de 14 a 15 xícaras por dia se for homem. Você provavelmente precisará de mais se estiver acima do peso, fazendo exercícios ou sob calor extremo. A desidratação faz o coração trabalhar muito mais e aumenta as concentrações sanguíneas de gorduras e açúcar. 

Medicamentos

Os medicamentos para condições que colocam você em risco de disfunção diastólica incluem aqueles para controlar diabetes, pressão arterial, colesterol LDL e HDL, triglicerídeos e obesidade. Eles incluem:

• Diuréticos, que reduzem o edema e diminuem a pressão arterial 
• Betabloqueadores, que reduzem a pressão arterial e a frequência cardíaca e também podem estabilizar a arritmia (ritmo cardíaco irregular)
• Bloqueadores dos receptores da angiotensina ou inibidores da enzima de conversão da angiotensina, que relaxam veias e artérias, reduzindo a pressão arterial e facilitando o bombeamento do sangue pelo coração

Duas classes de medicamentos são usadas para tratar a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada: inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2) e inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina.

Se você ainda não estiver tomando esses medicamentos para as condições acima e sua disfunção diastólica de grau 1 avançar para um grau mais alto, seu médico poderá considerar a medicação. A cirurgia também é uma opção para casos avançados de disfunção diastólica.