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Principais conclusões
- O tPA ajuda a restaurar o fluxo sanguíneo, quebrando os coágulos sanguíneos durante um acidente vascular cerebral isquêmico.
- Deve ser administrado, normalmente em um pronto-socorro, dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas do AVC para ser eficaz.
- Nem todos podem obter tPA; certas condições de saúde o tornam inseguro.
O ativador do plasminogênio tecidual (tPA) é um medicamento administrado através de uma veia para ajudar a quebrar um coágulo sanguíneo para que o fluxo sanguíneo possa voltar ao normal. É utilizado no tratamento de emergência do acidente vascular cerebral isquêmico, que ocorre quando um coágulo sanguíneo interrompe o fluxo sanguíneo para uma região do cérebro.
A administração oportuna de tPA pode salvar vidas. E como o tPA restaura o fluxo sanguíneo ao dissolver os coágulos num vaso sanguíneo, pode limitar os danos causados por um acidente vascular cerebral e proteger contra impactos na qualidade de vida, como perda de mobilidade ou dificuldades de fala.
Este artigo explica o que é o tPA e como ele funciona para quebrar um coágulo. Discute como os profissionais de saúde tomam uma decisão sobre a administração do tPA, por que nem sempre é possível usar o medicamento e os efeitos colaterais e complicações que podem surgir do uso do tPA.
O que o tPA faz no corpo?
Uma proteína que ocorre naturalmente no corpo, o tPA pode ser encontrado nas células endoteliais – as células que revestem os vasos sanguíneos.
Ativa a conversão do plasminogênio em plasmina, enzima responsável pela quebra dos coágulos. Isso ajuda a restaurar o fluxo sanguíneo que, de outra forma, permaneceria impedido.
Uma equipe médica experiente pode administrar tPA em sua poderosa forma de medicamento quando é necessária uma rápida eliminação de coágulos.
Devido a uma série de factores, incluindo a disponibilidade de tPA, a taxa de mortalidade por AVC nos Estados Unidos caiu 77% entre 1969 e 2013. No entanto, uma análise de 2019 mostra que as taxas de AVC estão a diminuir em pessoas com 75 anos ou mais, mas a aumentar em pessoas com 49 anos ou menos.
Quem pode obter tPA?
Antes de receber tratamento com tPA, você deve esperar que seu médico revise seu histórico médico e solicite uma tomografia computadorizada (TC) cerebral. Isso ocorre porque existem várias condições médicas que tornam muito perigoso receber tPA.
Se você tiver alguma dessas condições, o tPA não apenas não o ajudaria, como também poderia causar danos significativos à sua saúde. Você não é elegível para receber tratamento se alguma das seguintes situações se aplicar:
- AVC hemorrágico (sangramento no cérebro)
- Aneurisma cerebral ou MAV
- Hemorragia intracraniana anterior
- Sintomas de hemorragia subaracnóidea
- História recente de procedimento cirúrgico
- Ferimento na cabeça/trauma
- História de acidente vascular cerebral nos últimos três meses
- Sangramento ou distúrbio de coagulação sanguínea
- Úlcera hemorrágica
- Gravidez
- Uso de medicamentos para afinar o sangue
- Pressão alta não controlada (acima de 185/110 mmHg)
- Baixo nível de açúcar no sangue (abaixo de 50 mg/dL)
Foram estabelecidos protocolos para identificar rapidamente se você pode estar tendo um acidente vascular cerebral, para que seus testes e tratamento possam ser rápidos e eficientes, permitindo que você receba tratamentos que salvam vidas em tempo hábil.
Na verdade, alguns centros estão a fazer progressos no diagnóstico do AVC mais cedo do que nunca através de unidades móveis de AVC.
Qual é a taxa de sucesso do tPA para acidentes vasculares cerebrais?
Estudos realizados em meados da década de 1990 mostraram que o tPA aumentou a recuperação dos sintomas do AVC em até 50%. Hoje, estudos mostram que o tPA usado em combinação com a terapia endovascular (remoção de coágulos através da colocação de um cateter no cérebro) obtém resultados ainda melhores do que o tPA sozinho.
Qual é o cronograma para administração do tPA?
O tratamento com tPA tem sido eficaz para pessoas com acidente vascular cerebral isquêmico, desde que seja administrado por via intravenosa em até 4,5 horas após o início dos sintomas.
Em contraste, o tratamento endovascular para remover o coágulo ou administrar tPA no local do coágulo é considerado até 24 horas após um acidente vascular cerebral.
As diretrizes para o tratamento de acidente vascular cerebral agudo publicadas pela American Heart Association em 2018 recomendam fortemente alteplase IV (tPA) dentro de 4,5 horas após o início dos sintomas de acidente vascular cerebral para pacientes elegíveis. Foi demonstrado que esta abordagem de tratamento produz os melhores resultados gerais. No entanto, a aprovação do FDA afirma que ela deve ser administrada dentro de 3 horas, e tempos de tratamento mais rápidos estão associados a uma taxa reduzida de complicações.
Quais são os efeitos colaterais do tPA?
Embora o tPA tenha demonstrado ser benéfico no tratamento do acidente vascular cerebral, existem riscos associados ao tratamento com tPA – mesmo para pessoas que foram clinicamente autorizadas para recebê-lo.
É um poderoso anticoagulante e podem ocorrer efeitos colaterais graves, incluindo os seguintes:
- Hemorragia (sangramento) afetando o cérebro: causa dores de cabeça, fraqueza, confusão, perda de consciência, convulsões
- Hemorragia do sistema digestivo: causa sangue nas fezes ou dor de estômago
- Perda grave de sangue: causa tontura, pressão arterial baixa, perda de consciência
- Pequeno sangramento nas gengivas ou nariz
- Sangue na urina
Se sentir algum destes efeitos secundários, deve informar imediatamente a sua equipa médica.
Como receber tratamento imediato com tPA
A melhor maneira de maximizar as chances de receber o tratamento mais eficaz para um AVC é chegar ao pronto-socorro o mais rápido possível se você acreditar que um AVC pode estar ocorrendo.
Os sintomas de um acidente vascular cerebral incluem:
- Dificuldade em entender palavras ou falar
- Dormência do braço, rosto ou perna
- Visão turva ou escurecida em um ou ambos os olhos
- Visão dupla
- Dor de cabeça repentina e intensa
- Vômito
- Tontura
- Dificuldade para caminhar
- Perda de equilíbrio ou coordenação
- Fraqueza do rosto, braço ou perna
- Rosto ou pálpebra caída
- Confusão
Observe que uma pessoa que sofre um derrame pode não perceber quando apresenta sintomas. Você pode reconhecer esses sinais em outra pessoa antes dela, ou vice-versa.
Use as letras em FAST para reconhecer um traço:
- F = Rosto caído.Procure cair em um lado do rosto. Se não tiver certeza, peça à pessoa que sorria.
- A = Fraqueza no braço.Dormência ou fraqueza em um braço pode ser sinal de derrame. Peça à pessoa para levantar ambos os braços para ver se um deles se inclina para baixo.
- S = dificuldade de fala.Um acidente vascular cerebral pode causar fala arrastada.
- T = Hora de ligar para o 911.Um acidente vascular cerebral é uma emergência (cada minuto conta). Observe o momento em que os sintomas apareceram pela primeira vez.
Não espere que os sintomas desapareçam. Quanto mais cedo você conseguir ajuda, maior será a probabilidade de você estar na janela para tratamento com tPA (se aplicável). Você provavelmente também terá menos efeitos a longo prazo.
