Como funciona a terapia comportamental dialética (TCD)

A terapia comportamental dialética (TCD) é uma forma de psicoterapia (“terapia da conversa”) usada para ajudar a controlar emoções extremas, melhorar relacionamentos e aumentar a tolerância ao sofrimento. O termo “dialética” significa investigar a verdade das opiniões, o que a DBT pretende realizar por meio de um diálogo contínuo não apenas com o terapeuta, mas consigo mesmo.

DBT é uma forma de terapia cognitivo-comportamental (TCC) inicialmente usada para o tratamento do transtorno de personalidade borderline (TPB). Hoje, a DBT é usada para tratar uma ampla gama de condições mentais, ajudando as pessoas a aprender que a aceitação da mudança pode ajudar a reduzir o sofrimento e promover sentimentos de felicidade.

O que é terapia comportamental dialética?

A terapia comportamental dialética (TCD) é uma forma estruturada de psicoterapia usada para tratar transtornos de personalidade ou de humor que causam emoções extremas e incontroláveis. Foi inicialmente desenvolvido durante a década de 1970, quando a terapia cognitivo-comportamental (TCC) padrão não conseguiu ajudar pacientes cronicamente suicidas.

DBT combina as técnicas interativas da TCC com quatro componentes principais, conhecidos como módulos. Estes incluem:

• Atenção plena: tem como objetivo ensinar a pessoa a manter a consciência do momento presente e aceitar o que está acontecendo sem julgamento. Isso permite que uma pessoa contemple seus pensamentos e as diferentes maneiras pelas quais pode responder antes de agir.
• Tolerância ao sofrimento: Esta é uma extensão da atenção plena na qual uma pessoa aprende a aceitar a mudança sem aprovação nem resignação, mas como uma situação “que é”. Isso os ajuda a reconhecer e contemplar com calma situações negativas, em vez de reagir de forma exagerada a elas.
• Regulação da emoção: Esta é a capacidade de controlar as emoções, reconhecendo que as respostas negativas como raiva ou alarme são amplamente condicionadas. Ao estar atento às suas emoções e ser capaz de nomeá-las, você pode aprender maneiras de mudar emoções indesejadas.
• Eficácia interpessoal: Isso envolve equilibrar as necessidades dos outros com as necessidades de si mesmo. Isso inclui manter o respeito próprio e, ao mesmo tempo, estender o mesmo grau de respeito e tolerância aos outros.

O que o DBT trata?

DBT foi projetado pela primeira vez para pessoas com transtorno de personalidade limítrofe (TPB) e é preferível à TCC devido ao seu foco na conscientização e aceitação.

Pessoas com TPB podem ser difíceis de tratar porque tendem a ver as coisas como “preto ou branco” e consideram suas respostas razoáveis, mesmo que isso cause sofrimento a elas ou a outras pessoas. Sem ensinar consciência, regulação emocional e habilidades interpessoais, o tratamento do TPB muitas vezes falha.

Hoje, a DBT é usada para tratar uma variedade de transtornos de humor e de personalidade que se manifestam com emoções incontroláveis ​​ou pensamentos de automutilação ou suicídio, incluindo:

• Transtorno depressivo maior (TDM)
• Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)
• Transtorno bipolar (TB)
• Bulimia nervosa
• Transtorno da compulsão alimentar periódica
• Transtornos de abuso de substâncias

Tipos de DBT

A terapia comportamental dialética pode assumir muitas formas diferentes. As seguintes metodologias podem ser usadas isoladamente, mas podem ser muito mais eficazes quando usadas em combinação:

• Terapia individual: Essas sessões individuais são normalmente realizadas semanalmente com um terapeuta para abordar objetivos individuais, gerenciar crises e aprender novas habilidades. 
• Treinamento de habilidades em grupo: Essas sessões semanais podem colocar alguns dos ensinamentos em ação, incluindo atenção plena, desenvolvimento de habilidades interpessoais e controle emocional e tolerância.
• Treinamento por telefone: As sessões por telefone podem ser usadas para apoiar a terapia semanal, especialmente em momentos em que a pessoa está profundamente angustiada ou se sente fora de controle.

medo, vergonha, tristeza, raiva, dor, tentativas de suicídio,

A DBT pode envolver uma equipe de consulta de terapeutas, na qual os terapeutas se reúnem semanalmente para discutir casos, compartilhar ideias e experiências e receber apoio para evitar o esgotamento.

O que esperar

DBT é um processo estruturado normalmente dividido em etapas.

Na terapia individual, cada sessão começa com a revisão de um “cartão diário” que você preenche no papel ou por meio de um aplicativo. O cartão diário permite registrar a frequência e a intensidade das emoções que você experimenta em cada dia da semana – como medo, raiva, vergonha, tristeza e pensamentos suicidas – bem como manter um registro das habilidades que você utilizou para combater essas emoções negativas.

O cartão diário também fornece ao seu terapeuta informações sobre quais questões priorizar em cada sessão. Também lhes permite acompanhar o seu progresso ou discutir formas alternativas de lidar com crises específicas.

Este processo continua semanalmente (ou mais, dependendo da gravidade dos seus sintomas) e pode durar vários anos até que você esteja equipado com as ferramentas para lidar com a situação de forma independente. Mesmo assim, visitas regulares de “check-up” podem ser recomendadas para ajudar a reforçar seus objetivos e habilidades.

As etapas do DBT são descritas a seguir:

• Pré-tratamento: Esta é uma ou mais sessões usadas para estabelecer a relação de trabalho entre terapeuta e cliente, estabelecer limites e expectativas e articular os objetivos da terapia
• Estágio 1: Este estágio se concentra no controle comportamental. Tem como objetivo identificar e abordar comportamentos que são angustiantes ou potencialmente prejudiciais. Isso inclui até mesmo comportamentos levemente perturbadores, como chegar atrasado cronicamente à terapia, que a pessoa poderia de outra forma rejeitar.
• Estágio 2: Esta etapa tem como foco a exposição de traumas que até agora podem ter permanecido silenciosos. Começa explorando e processando experiências infantis e traumáticas que podem ter contribuído para comportamentos condicionados negativos.
• Etapa 3: Este estágio se concentra em levar as pessoas a uma vida emocional saudável, uma vez que tenham as ferramentas e habilidades para fazê-lo. Ele se concentra principalmente na criação de metas para o futuro, no aumento do respeito próprio e na promoção da felicidade dentro de você e entre os outros.
• Estágio 4: Este estágio ajuda a pessoa a encontrar seu próprio “sentido maior de vida”. Ele se concentra na existência espiritual de uma pessoa e no que promove felicidade e contentamento nela individualmente.

Eficácia

A DBT pode ser usada com adolescentes, adolescentes, adultos e idosos com igual eficácia, especialmente para aqueles em risco de automutilação e comportamentos suicidas.

Entre as pessoas com transtorno de personalidade limítrofe, foi demonstrado que a DBT reduz os comportamentos suicidas e autolesivos, melhorando o controle comportamental e a regulação emocional.

De acordo com uma revisão de estudos de 2024 envolvendo 1.745 adultos com TPB, o componente mais importante da DBT é o treinamento de habilidades em grupo, que demonstrou reduzir os comportamentos de automutilação mais do que sessões individuais por conta própria.