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Com o aumento dos prémios de cuidados de saúde e com os planos de benefícios dos grupos patronais a oferecerem menos em termos de cobertura real, muitos consumidores têm dificuldade em escolher os benefícios certos para satisfazer as necessidades das suas famílias. Você deveria aceitar os benefícios de grupo oferecidos por um empregador ou seria melhor selecionar um plano oferecido por um mercado aprovado pelo estado para aproveitar as vantagens da economia fiscal e dos subsídios governamentais?
Barreiras à seleção dos benefícios certos para as famílias
O Affordable Care Act (ACA) deveria ajudar as famílias a obter seguro saúde e cobertura de bem-estar de baixo custo, ao mesmo tempo que apoiava o uso responsável e de longo prazo dos cuidados de saúde. Infelizmente, muitas famílias descobriram que enfrentam prémios que estão longe de ser acessíveis e uma vasta gama de custos que não são cobertos quando tentam encontrar serviços de saúde.
Contas médicas surpresas tornaram-se comuns porque os consumidores podem ter dificuldade em entender os planos. Uma pesquisa da Kaiser Family Foundation revelou que “quase sete em cada 10 indivíduos com contas médicas fora da rede inacessíveis não sabiam que o prestador de cuidados de saúde não estava na rede do seu plano no momento em que receberam cuidados”.
É verdade que estas questões estão a ser resolvidas à medida que a reforma dos cuidados de saúde muda o panorama dos benefícios. Enquanto isso, converse com seu administrador de RH para resolver problemas como esses. Trabalhar em estreita colaboração com o representante de benefícios pode ajudar, assim como seguir algumas diretrizes.
Identifique necessidades urgentes
Identifique quais necessidades ou metas urgentes de saúde você deve abordar este ano. Sua família deve ter uma boa ideia dos problemas de saúde que precisam de atenção antes que chegue novamente o momento de inscrições abertas.
Nota
Alguns objetivos de saúde devem ser discutidos mesmo que o seu foco seja apenas nos cuidados preventivos. Coisas como gravidez e doenças pré-existentes precisam de atenção adicional.
Compare os documentos de explicação de benefícios (EOB)
Revise e compare cuidadosamente todos os documentos do plano EOB. Pode haver uma tonelada de informações para revisar, mas o melhor lugar para começar é reunindo os documentos que listam as informações sobre os benefícios de cada plano.
Obtenha-os nos locais de trabalho de ambos os cônjuges, se você for casado, e depois analise-os para determinar e comparar os prêmios do plano, as franquias e os custos diretos para visitas ao consultório, consultas de pronto-socorro e prescrições.
Analise os benefícios do estado
Passe pelo processo de perguntar sobre os benefícios do mercado estadual. Acesse o site da reforma da saúde e encontre o mercado de saúde do seu estado. Faça login e insira os dados demográficos de sua família, incluindo sua renda anual e todos os membros da família que você cobrirá.
Nota
Você acabará recebendo várias cotações, portanto, revise esses EOBs junto com o que você já possui.
Cobertura Mínima Exigida
Selecione os planos de saúde que oferecem a cobertura mínima exigida com as melhores tarifas. Escolha o plano que oferece os melhores valores percentuais de cobertura possíveis para suas redes, o menor valor de custos diretos e franquias e as melhores vantagens para sua família.
Alguns planos podem oferecer valores de cobertura semelhantes, mas o prêmio mensal será diferente. Você pode obter um plano igual ou melhor do que o que seu local de trabalho oferece, com menos custo para você, se se qualificar para um subsídio governamental.
Inscreva-se cedo
Inscreva-se no acordo de poupança de saúde patrocinado pela empresa, se houver algum disponível para você. Faça isso depois de selecionar um plano de saúde adequado para sua família, especialmente se for um plano com franquia alta. Você pode economizar dinheiro comprando quaisquer receitas e pagando pelos custos não cobertos usando dólares antes dos impostos.
