Como é tratada a trombose da veia porta?

A trombose da veia porta (TVP) é o estreitamento ou bloqueio da veia porta por um trombo ou coágulo sanguíneo. A veia porta é o vaso sanguíneo que transporta o sangue dos intestinos para o fígado e um trombo corta esse suprimento sanguíneo. A causa mais comum de TVP é a cirrose. Outras causas incluem carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, carcinoma gástrico, carcinoma ductal pancreático,pancreatite aguda, pericardite constritiva crônica, crônicainsuficiência cardíaca, síndrome de Budd-Chiari, policitemia vera, apendicite, cirurgia abdominal, colangite ascendente, infecção do umbigo (umbigo) em recém-nascidos,doença inflamatória intestinal, distúrbios mieloproliferativos, pílulas anticoncepcionais orais, gravidez e/ou trauma.

Na maioria dos casos, a TVP é assintomática, mas quando os sintomas estão presentes, incluem febre,dor abdominaleinchaço abdominal,ascite,esplenomegaliacom o desenvolvimento de hipertensão portal e os sintomas incluem varizes esofágicas e sangramento gástrico, febre e calafrios, vômito com sangue, dor no fígado (no quadrante superior direito),icteríciae fezes com alcatrão, sangue e mau cheiro.

Diagnóstico

O diagnóstico de trombose da veia porta é feito com a ajuda da história médica e uma combinação de sinais e sintomas de baço aumentado, hematêmese, sangramento por varizes e infecções hepáticas. Os testes de função hepática são realizados para verificar a funcionalidade do fígado, mas na TVP geralmente são normais. Imagens incluindo ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética e angiografia são feitas para o diagnóstico definitivo de trombose da veia porta. Na maioria dos casos, a TVP é diagnosticada incidentalmente em exames de imagem.

Como é tratada a trombose da veia porta?

O objetivo principal do tratamento da trombose venosa porta ou TVP consiste na resolução dos sintomas, prevenção do crescimento de trombos e prevenção e tratamento da isquemia mesentérica. O tratamento da trombose da veia porta varia desde observação sem terapia ativa até terapia conservadora com anticoagulantes e/ou terapia trombolítica até intervenção cirúrgica na forma de trombectomia e colocação de shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS). O tratamento e os resultados da trombose aguda da veia porta dependem de fatores como envolvimento da circulação esplâncnica remanescente, cirrose hepática e/ou presença de tumor.

Geralmente, é necessária uma abordagem multidisciplinar com o envolvimento da medicina vascular (especialista em trombose), gastroenterologista, radiologista intervencionista e cirurgião colorretal para obter orientações e opções de tratamento ideais. O manejo da trombose da veia porta é uma tomada de decisão complicada, pois requer a consideração de vários fatores, incluindo envolvimento de outras veias esplâncnicas, estados de hipercoagulabilidade, presença ou ausência de infecções, distúrbios inflamatórios, risco de sangramento devido à presença de varizes ou diminuição da contagem de plaquetas, cirrose e/ou malignidade ativa.

A trombose aguda da veia porta sem cirrose ou malignidade, mas sintomática, é tratada com terapia anticoagulante como varfarina ou heparina de baixo peso molecular. Para TVP assintomática envolvendo veias mesentéricas, estados de hipercoagulabilidade, fatores de risco não reversíveis e aumento da carga trombótica, considera-se terapia anticoagulante. Porém, com fatores de risco reversíveis (pancreatite e infecções abdominais), o paciente é monitorado de forma conservadora, sem qualquer terapia anticoagulante. A terapia trombolítica e/ou trombectomia também pode ser considerada quando houver risco de extensão do trombo e piora da dor durante a terapia anticoagulante.

Pacientes com cirrose hepática apresentam maior risco de desenvolver trombose da veia porta e na maioria das vezes esses pacientes são assintomáticos e são diagnosticados acidentalmente. A TVP também piora a função hepática e aumenta a mortalidade e morbidade de pacientes com cirrose; também afeta negativamente o transplante de fígado. O tratamento de pacientes cirróticos com TVP requer a consideração de vários fatores, como acuidade da trombose, fatores de risco hemorrágico, presença de qualquer coagulopatia hereditária, candidatura para transplante e/ou quaisquer outras comorbidades. Levando em conta todos esses fatores, inicia-se a terapia anticoagulante com heparina de baixo peso molecular. A cirurgia TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugular) é considerada um complemento útil em pacientes com TVP oclusiva e piora da hipertensão portal e varizes esofágicas; no entanto, os prós e os contras são minuciosamente estudados e quando os prós superam os contras, a cirurgia prossegue.

Nos casos de trombose aguda da veia porta juntamente com malignidade, o paciente é preferencialmente tratado com heparina de baixo peso molecular, exceto nos casos de sangramento ativo, risco de sangramento grave e/ou carga mínima de trombo.

Os pacientes com sangramento varicoso agudo são tratados com bandagem varicosa ou escleroterapia. O sangramento também pode ser controlado com medicação octreotida. O transplante de fígado também pode ser considerado em casos de cirrose.

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