Como diagnosticar e tratar câncer de mama multifocal

Existem vários tipos diferentes de câncer de mama, incluindo multifocal, multicêntrico e unifocal. O câncer de mama multifocal é um tipo em que existe mais de um tumor, seja originário do mesmo tumor primário ou de múltiplos tumores primários. Os múltiplos tumores geralmente estão na mesma seção, ou quadrante, da mama. 

Os métodos de diagnóstico variam desde exames clínicos das mamas e mamografias até ultrassonografias e biópsias. O tratamento depende do estágio do câncer, da idade do paciente e de uma série de outros fatores. As opções incluem radiação, quimioterapia e cirurgia.

O que é câncer de mama multifocal?

O câncer de mama multifocal é um tipo de câncer de mama em que dois ou mais tumores estão presentes na mama. Esses tumores se originam de um tumor primário ou de múltiplos tumores primários e geralmente estão localizados na mesma região da mesma mama. 

Câncer de mama multifocal vs. multicêntrico

Existem vários tumores no câncer de mama multifocal e multicêntrico. Nas multicêntricas, os tumores originaram-se em mais de um quadrante da mama. Nas multifocais, originaram-se no mesmo quadrante.

A pesquisa estima que os cânceres de mama multifocais e multicêntricos representam cerca de 10% a 60% de todos os casos de câncer de mama. Essa ampla variação se deve ao fato de existirem diferentes definições da doença, bem como diferentes ferramentas de diagnóstico utilizadas.

A pesquisa mostrou que indivíduos com câncer de mama multifocal ou multicêntrico correm maior risco de metástase do que aqueles com câncer de mama unifocal. Isto significa que as células cancerígenas têm maior probabilidade de se espalharem para além do tecido mamário, para os gânglios linfáticos circundantes e outras áreas do corpo. 

Um estudo de 2015 descobriu que os cânceres de mama multifocais e multicêntricos também têm maior probabilidade de recorrência do que os cânceres de mama unifocais. Os cânceres de mama multifocais e multicêntricos têm sido associados a uma idade mais jovem no diagnóstico, a um tamanho maior do tumor e a uma maior incidência de envolvimento de linfonodos.

Tipos de câncer de mama

O câncer de mama geralmente começa nos lóbulos ou ductos da mama. Os lóbulos são glândulas produtoras de leite e os dutos são as passagens que drenam o leite do lóbulo para o mamilo. Parte do processo de diagnóstico do câncer de mama é determinar se as células cancerígenas se espalharam além desses tecidos, incluindo:

• Não invasivo: Esses cânceres estão contidos nos lóbulos ou ductos e não se espalham para o resto da mama. 
• Invasivo: Esses cânceres se transformam em tecidos normais e saudáveis. Este é o caso da maioria dos cânceres de mama. 

Os tipos comuns de câncer de mama incluem:

• Carcinoma ductal in situ (CDIS): O CDIS é um câncer não invasivo que permanece dentro do ducto. 
• Carcinoma lobular in situ (CLIS): Isso não é câncer, mas sim um crescimento excessivo de células que permanecem dentro do lóbulo. O CLIS é considerado um sinal de alerta de que você pode desenvolver câncer invasivo no futuro. 
• Carcinoma ductal invasivo (CDI): Este é o tipo mais comum de câncer de mama e começa no ducto antes de se espalhar para os tecidos circundantes. Existem vários subtipos que se comportam de maneira diferente.
• Carcinoma lobular invasivo (CLI): Este câncer invasivo começa dentro do lóbulo e cresce no tecido circundante. 

Os tipos menos comuns de câncer de mama incluem:

• Câncer de mama inflamatório: Esta é uma forma de câncer de mama de rápido crescimento que causa vermelhidão e inchaço da mama. Um caroço distinto geralmente não está presente. 
• Doença de Paget: Esta é uma forma rara de câncer de mama em que células cancerígenas estão presentes no mamilo. 
• Tumores filódios: são tumores de mama raros que começam no tecido conjuntivo da mama, conhecido como estroma. Esses cânceres tendem a crescer rapidamente em um padrão semelhante a uma folha. Esses tumores geralmente não são cancerígenos, mas podem conter células cancerígenas.
• Câncer de mama masculino: O câncer de mama é raro em homens e geralmente começa como carcinoma ductal. 

Diagnóstico e estadiamento do câncer de mama multifocal

Se o seu médico suspeitar que você desenvolveu câncer de mama, ele recomendará vários exames para diagnosticar e estadiar a doença. Os testes de diagnóstico determinam se você tem câncer de mama e os testes de estadiamento determinam o quão avançada a doença está. 

Diagnosticando Câncer de Mama Multifocal

Existem vários testes usados ​​para diagnosticar o câncer de mama, incluindo:

• Exame clínico das mamas: Um exame de mama realizado pelo seu médico para detectar qualquer caroço na mama
• Mamografia: Uma radiografia da mama realizada para triagem ou diagnóstico 
• Ressonância magnética (MRI) da mama: Uma ressonância magnética que produz imagens detalhadas de áreas da mama usando um ímã conectado a um computador
• Ultrassom: Uma máquina que usa ondas sonoras para produzir imagens de áreas da mama
• Biópsia: Tecido ou fluido da mama que é removido e examinado ao microscópio

O câncer de mama multifocal é raro?
O câncer de mama multifocal é considerado um câncer raro, mas é difícil determinar o número exato de casos. Isso ocorre porque existem diferentes definições e critérios diagnósticos para o câncer de mama multifocal. A pesquisa estima que os cânceres de mama multifocais e multicêntricos representam cerca de 10% a 60% de todos os casos de câncer de mama.

Estadiamento do câncer de mama multifocal

Uma vez diagnosticado o câncer de mama, exames adicionais são realizados para estadiar o câncer. Isso informa à equipe médica o quão avançado o câncer está e se ele começou a se espalhar para outras áreas do corpo. Compreender o estágio do câncer é um fator importante na determinação do plano de tratamento apropriado. 

Como encenar o câncer de mama multifocal

Para estadiar o câncer de mama multifocal, sua equipe médica solicitará vários exames para determinar o quão avançada está a doença. Isso inclui estudos de imagem, exames de sangue e uma biópsia. Para o câncer de mama multifocal, a equipe médica concentra-se no tamanho e no crescimento do tumor primário. 

Uma forma comum de estadiar o câncer de mama é usar o sistema TNM. Este sistema é baseado nestes três fatores importantes:

• “T” é para tumor: Até que ponto o tumor primário cresceu nos tecidos próximos?
• “N” é para nós: As células cancerígenas se espalharam para os gânglios linfáticos próximos aos seios?
• “M” é para metástase: O câncer se espalhou (metástase) para locais distantes do corpo, como pulmões ou fígado?

Estágios

O estadiamento do câncer de mama é baseado no tamanho e localização do tumor primário, bem como nos gânglios linfáticos próximos. Os estágios multifocais do câncer de mama incluem:

Estágio 0: Este é um câncer de mama não invasivo no qual não há células cancerígenas detectadas além do tumor primário – também chamado de carcinoma ductal in situ (CDIS) ou doença de Paget da mama.

Estágio 1: Este é um câncer de mama invasivo que normalmente começou a crescer nos tecidos mamários circundantes.

• Estágio 1A: O tumor mede até 2 centímetros e não há envolvimento de linfonodos.
• Estágio 1B: Pode haver pequenas coleções de células cancerígenas nos gânglios linfáticos próximos. 

Estágio 2: O câncer de mama invasivo normalmente indica um tumor primário maior ou que o câncer se espalhou para mais gânglios linfáticos.

• Estágio 2A: O câncer é encontrado em um a três gânglios linfáticos próximos, ou o tumor primário mede 2–5 centímetros. 
• Estágio 2B: O tumor primário tem 2–5 centímetros e há envolvimento de linfonodos, ou o tumor primário tem mais de 5 centímetros. 

Etapa 3: Este é um câncer de mama invasivo no qual o câncer se espalhou além do estágio 2, mas não metastatizou além dos tecidos e órgãos locais próximos à mama.

• Estágio 3A: O câncer é encontrado em quatro a nove linfonodos, ou o tumor primário é maior que 5 centímetros e se espalhou para pelo menos um linfonodo. 
• Estágio 3B: O câncer se espalhou para a parede torácica, bem como para os gânglios linfáticos circundantes. 
• Estágio 3C: O câncer se espalhou para pelo menos 10 linfonodos axilares, abaixo ou acima da clavícula, no mesmo lado do tumor, ou nos gânglios linfáticos do esterno, no mesmo lado do tumor. Ou pode estar em mais de três gânglios linfáticos axilares e nos gânglios linfáticos do esterno.

Estágio 4: Este é um câncer de mama invasivo que se espalhou além da mama para outros órgãos, como pulmões, ossos, fígado ou cérebro. 

O que mais determina o prognóstico?
Além do estágio, outros fatores que afetam o prognóstico do câncer de mama incluem o tipo de câncer, a rapidez com que o tumor está crescendo, sua idade, sua saúde geral e seu estado de menopausa. 

Conhecer o estágio do seu câncer permite que sua equipe médica desenvolva o plano de tratamento mais eficaz para você. Também os ajuda a determinar seu prognóstico e taxa de sobrevivência em cinco anos. Esta taxa é usada para descrever a probabilidade de seu plano de tratamento ser eficaz. As taxas de sobrevivência de cinco anos para todos os tipos de câncer de mama são as seguintes:

• Localizado (estágio 0): 99%
• Regional (estágios 1–3): 86%
• Distante (estágio 4): 28%

É importante observar que os prognósticos para câncer de mama unifocal e multifocal são diferentes. Um estudo de 2017 descobriu que o câncer de mama multifocal tende a ser mais agressivo e a ter um prognóstico pior do que o câncer de mama unifocal. 

Câncer de mama multifocal: tratamento e recorrência

Depois que sua equipe médica determinar o diagnóstico e o estágio do câncer, a próxima etapa é desenvolver um plano de tratamento abrangente. 

Tratamento

As opções de tratamento para câncer de mama multifocal variam com base em fatores como idade, estágio e disseminação do câncer e podem incluir:

• Radioterapia: A radioterapia envolve o uso de altas doses de radiação para matar células cancerígenas. Isso geralmente é recomendado após uma mastectomia para matar quaisquer células cancerígenas remanescentes após a cirurgia. Os possíveis efeitos colaterais incluem dor, inchaço, vermelhidão, descamação da pele, fadiga, dor de garganta e linfedema (inchaço nos tecidos moles). 
• Quimioterapia: A quimioterapia utiliza medicamentos para matar células de crescimento rápido no corpo, incluindo células cancerígenas, que tendem a crescer e se dividir rapidamente. Os possíveis efeitos colaterais incluem fadiga, feridas na boca, perda de cabelo, perda de apetite, náuseas e vômitos, diarreia, aumento do risco de infecções e sangramento.
• Cirurgia: A cirurgia costuma ser o primeiro passo no tratamento do câncer de mama multifocal. Os possíveis efeitos colaterais incluem alteração da aparência, dor, cicatrizes, infecção e inchaço. 

Recorrência

A recorrência é uma preocupação para quem tem câncer de mama multifocal. A recorrência refere-se ao retorno do câncer após ser tratado com sucesso. Um estudo descobriu que 8,3% dos pacientes com câncer de mama multifocal submetidos a mastectomia apresentaram recorrência da doença. Dos indivíduos mastectomizados, 7,7% apresentaram recidiva.

Uma meta-análise de 2019 descobriu que aqueles que foram submetidos à cirurgia tiveram uma taxa de recorrência de 2% a 23%.

Apoio e enfrentamento

O câncer de mama multifocal é um diagnóstico esmagador e encontrar recursos de apoio é essencial. Converse com seu oncologista sobre suas preocupações e conte com amigos e familiares que oferecem ajuda. Participar de um grupo de apoio ao câncer ou de uma comunidade online também pode ser útil.