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A doença arterial periférica pode ser diagnosticada tocando o pulso da artéria do pé ou medindo opressão arterial(pressão arterial no tornozelo) do pé.(2)
O diagnóstico de doença arterial oclusiva periférica é baseado nos sintomas e nos resultados de um exame físico.(3)
Dependendo da gravidade da doença, o melhor remédio é decidido pelo médico.(4)
A doença arterial periférica é uma doença na qual as artérias do pé ficam estreitadas ou ocluídas, principalmente devido à progressão da arteriosclerose, e não há fluxo suficiente de sangue para os pés. Tradicionalmente, a doença arterial periférica era amplamente conhecida como doença obstrutivaarteriosclerose. É uma doença frequentemente causada pela formação de depósitos lipídicos nos vasos sanguíneos, que estreitam as artérias e restringem o fluxo sanguíneo, semelhante adoença arterial coronáriado coração.
A doença arterial periférica incluiDoença de Buergermas cerca de 95% das doenças arteriais periféricas são arteriosclerose obstrutiva causada por arteriosclerose. Portanto, doença arterial periférica e arteriosclerose obliterante são frequentemente utilizadas sob o mesmo nome.(1)
Como diagnosticar doença arterial periférica?
Pode ser diagnosticado tocando o pulso da artéria do pé ou medindo a pressão arterial (pressão arterial do tornozelo) do pé.(2)
Exame físico dos sintomas:O diagnóstico de doença arterial oclusiva periférica é baseado nos sintomas e nos resultados de um exame físico. O médico examina a pele dos braços e pernas para verificar a cor e a temperatura e pressiona suavemente a pele antes de soltá-la para ver com que rapidez ela retorna à cor original. Essas observações podem ajudar a determinar se há sangue suficiente circulando. Também realizamos testes que medem diretamente a pressão arterial e o fluxo sanguíneo.(3)
Medição da pressão arterial e do fluxo sanguíneo:A pressão arterial é medida usando um manguito de pressão arterial padrão e um estetoscópio eletrônico especial.Pressão arterial sistólicaé medido em braços e pernas. Se a pressão arterial no tornozelo for inferior a um determinado valor em comparação com a pressão arterial no braço (menos de 90% da pressão arterial no braço), há fluxo sanguíneo insuficiente para a perna e a doença arterial obstrutiva periférica pode ser diagnosticada.
Avaliação de pulso:Uma avaliação do pulso também é útil para avaliar o fluxo sanguíneo. Médicos e enfermeiras examinam primeiro as axilas dos braços esquerdo e direito, cotovelos, pulsos, virilha, tornozelos, pés e parte posterior do joelho. Quando uma artéria fica obstruída, o pulso torna-se mais fraco ou completamente invisível.
Medição de oxigênio tecidual:A medição transcutânea da tensão de oxigênio mede o nível de oxigênio nos tecidos sob a pele. Este teste mede indiretamente o fluxo sanguíneo porque o oxigênio é transportado para o tecido pelo sangue. O teste é indolor e é feito colocando um sensor na pele da perna ou braço afetado e na parte superior do tórax. Os eletrodos do sensor aquecem a área sob a pele para dilatar temporariamente os vasos sanguíneos, facilitando a medição dos níveis de oxigênio com o sensor.
Inspeção de imagem:A ultrassonografia Doppler pode ser usada para medir diretamente o fluxo sanguíneo e confirmar o diagnóstico de doença arterial oclusiva periférica. Este teste delineará com precisão o estreitamento ou oclusão dos vasos sanguíneos.
Geralmente, um exame de angiografia é feito para ter uma imagem clara da artéria anormal antes da cirurgia ou angioplastia.
Para pacientes com arteriosclerose, são feitos exames de sangue para medir o colesterol, o açúcar no sangue e, às vezes, os níveis de homocisteína para verificar se há algum fator de risco. A pressão arterial é medida várias vezes para determinar se a pressão arterial está consistentemente alta.
Exames de sangue também podem ser feitos para determinar outras causas de estenose ou bloqueio arterial, como inflamação dos vasos sanguíneos causada por doenças autoimunes.(3)
Qual é o melhor remédio para doença arterial periférica?
Primeiro, os médicos controlarão os fatores de risco da arteriosclerose, comofumar,hipertensão,hiperlipidemia,diabetes,estresse, eobesidadeesforçando-se para parar de fumar, mantendo uma dieta equilibrada e exercícios moderados. Se isso não ajudar, serão administrados tratamentos medicamentosos, como medicamentos antiplaquetários.
- Se a arteriosclerose estiver em andamento, é realizada uma cirurgia para criar um bypass ou um tratamento com cateter para abrir um vaso sanguíneo estreitado com um balão.
- A terapia medicamentosa é o método de tratamento mais básico e é utilizada dependendo da gravidade da doença.(4)
- Leve (frieza, dormência, etc.):Para melhorar os sintomas isquêmicos são usados medicamentos antiplaquetários.
- Moderada (claudicação intermitente):Para prevenir complicações vasculares futuras, como infarto do miocárdio e angina, utiliza-se medicamento antiplaquetário + vasodilatador.
- Após angioplastia percutânea/colocação de stent:Para prevenção de recorrências, são administrados medicamentos antiplaquetários e anticoagulantes.
- Grave (caso de úlcera isquêmica):Para tratamento conservador é utilizado um medicamento antiplaquetário, um medicamento anticoagulante, um vasodilatador.
Lista dos principais agentes terapêuticos:
- Antiplaquetários e medicamentos relacionados:Atua impedindo a ação das plaquetas, que provoca entupimento das artérias e melhora o fluxo sanguíneo.
- Anticoagulantes:Impede a coagulação do sangue e melhora o fluxo sanguíneo.
- Vasodilatador periférico:Tem o efeito de dificultar a formação de coágulos sanguíneos e de expandir os vasos sanguíneos para melhorar o fluxo sanguíneo.
Em casos com dormência intensa, dor em repouso e úlceras, a revascularização (angioplastia percutânea ou bypass vascular) é realizada porque o tratamento médico muitas vezes não é suficiente.
Referências:
- Fowkes FGR, Aboyans V, Fowkes FJ, McDermott MM, Sampson UK, Criqui MH. Doença arterial periférica: epidemiologia e perspectivas globais. Natureza Revisa Cardiologia. 2017;14(3):156.
- Lawall H, Huppert P, Espinola-Klein C, Zemmrich CS, Ruemenapf G. Diretriz alemã sobre o diagnóstico e tratamento da doença arterial periférica – uma atualização abrangente 2016. Vasa. 2017;46(2):79-86.
- Notash AY, Elyasinia F, Molavi B. Avaliando o sucesso do tratamento endovascular em pacientes com doença arterial periférica. 2019.
- Kullo IJ, Rooke TW. Doença arterial periférica. Jornal de Medicina da Nova Inglaterra. 2016;374(9):861-871.
