Como detectar sintomas de doenças reativas das vias aéreas

A doença reativa das vias aéreas (RAD) refere-se a problemas respiratórios semelhantes aos da asma, desencadeados pela inalação de irritantes como fumaça ou vapores. Embora não seja um diagnóstico formal, descreve sintomas como respiração ofegante e falta de ar que exigem atenção urgente.

Reconhecendo sinais de RAD

A doença reativa das vias aéreas foi cunhada pelo pneumologista americano Stuart Brooks em 1985 para descrever condições pulmonares semelhantes à DPOC que foram desencadeadas pela inalação de fumaça, vapores ou gases corrosivos.

À medida que a definição evoluiu ao longo do tempo, pode-se dizer que uma pessoa tem RAD se for exposta a uma substância inalada e experimentar qualquer um dos seguintes:

• Chiado
• Falta de ar
• Uma tosse persistente e produtiva com muco

Esses sintomas geralmente ocorrem dentro de 24 horas após uma grande exposição a aerossol, gás, vapor ou fumaça. Essas grandes exposições são geralmente acidentais, como um incêndio ou um vazamento de gás em uma fábrica. Os sintomas podem durar de minutos a horas e até dias, dependendo da gravidade da exposição.

Existem outras definições de RAD. Alguns consideram isso como sintomas respiratórios desencadeados por alérgenos comuns (substâncias causadoras de alergia), como pólen ou ácaros.Outros afirmam veementemente que a RAD ocorre na ausência de alérgenos e énãorelacionado à alergia.

A falta de uma definição clara levou alguns a apelar ao abandono total do termo.

Consenso Médico
A Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia (AAAAI) rotulou o termo RAD de “impreciso” e “preguiçoso”. A organização argumenta que sugere um diagnóstico sem a devida investigação.

O que desencadeia problemas reativos nas vias aéreas?

Em termos mais amplos, a RAD é um episódio semelhante ao da asma que se desenvolve na ausência de um alérgeno dentro de 24 horas após a exposição a um aerossol, gás, fumaça ou vapor.

Além disso, um episódio de RAD é marcado por uma resposta inflamatória aguda (súbita e grave) que leva à broncoconstrição (estreitamento das vias aéreas), broncoespasmo (espasmos das vias aéreas) e produção excessiva de muco.

A lista de condições que atendem a essa definição inclui:

• Asma: uma doença inflamatória de longo prazo caracterizada por episódios agudos de restrição respiratória (conhecidos como exacerbações)
• Bronquiectasia: doença pulmonar crônica em que as principais vias aéreas dos pulmões (brônquios) ampliaram-se permanentemente, tornando-os hiper-reativos
• Bronquiolite obliterante: doença pulmonar grave e irreversível na qual as vias aéreas menores dos pulmões (bronquíolos) são danificadas, geralmente devido a toxinas inaladas.
• DPOC: Uma doença pulmonar inflamatória de longa duração associada ao tabagismo que também causa exacerbações agudas
• Fibrose cística: doença genética que causa produção excessiva de muco acompanhada de episódios de tosse, respiração ofegante e falta de ar
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): uma forma crônica de refluxo ácido que pode causar sintomas semelhantes aos da asma quando desencadeada por algo que você come ou mesmo por algo que você inala
• Doenças pulmonares granulomatosas: uma ampla gama de doenças, como sarcoidose ou granulomatose com poliangiite, que causam grânulos endurecidos nos pulmões
• Doença pulmonar intersticial (DPI): uma categoria de condições que causam inflamação e cicatrizes nos pulmões, incluindo certas doenças autoimunes como o lúpus
• Infecções do trato respiratório superior: uma ampla gama de infecções transmissíveis, geralmente virais, que afetam o nariz, as vias nasais e as vias aéreas superiores

Doença pulmonar reativa vs. restritiva
A doença reativa das vias aéreas não deve ser confundida com doença pulmonar restritiva. A doença pulmonar reativa descreve doenças que limitam a expansão dos pulmões de uma pessoa durante a inalação e é um termo médico aceito.

Testes para identificar problemas reativos nas vias aéreas

O diagnóstico de RAD varia tanto quanto suas causas potenciais. Com base em um exame físico e na revisão do seu histórico médico, seu médico pode solicitar exames como:

• Hemograma completo (CBC): Um exame de sangue que pode detectar infecção avaliando a composição e proporção de diferentes tipos de células sanguíneas em uma amostra de sangue
• Proteína C reativa (PCR)e taxa de hemossedimentação (VHS): dois exames de sangue que podem detectar inflamação generalizada no corpo
• Testes de função pulmonar: um conjunto de testes usados ​​para medir o volume pulmonar, a capacidade pulmonar e a taxa de fluxo de ar dos pulmões
• Estudos de imagem: Inclui radiografia de tórax, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI) para observar a estrutura do pulmão e dos tecidos pulmonares
• Broncoscopia: Um procedimento no qual uma sonda estreita é inserida na boca e na garganta para visualizar as vias aéreas dos pulmões
• Desafio de broncoprovocação: um teste usado para ver quão reativos seus pulmões são a uma substância química inalada chamada metacolina
• Teste cutâneo de picadae exame de sangue RAST: testes simples usados ​​para verificar se as alergias são a causa dos seus sintomas
• Teste de anticorpo antinuclear (ANA): Um exame de sangue usado para verificar doenças pulmonares autoimunes
• Painel de mutação do gene CF: um painel de exames de sangue usados ​​para diagnosticar fibrose cística
• Biópsia pulmonar: extração de tecidos pulmonares (normalmente com agulha e seringa) para avaliar crescimentos suspeitos

Em recém-nascidos e bebês, a RAD pode ser anotada em seus registros médicos se nenhuma causa clara for encontrada. Isso garante que a condição do bebê seja monitorada até que ele tenha idade suficiente para determinados procedimentos diagnósticos.

Abordagens para o tratamento de doenças reativas das vias aéreas

Não existem diretrizes de tratamento específicas para doença reativa das vias aéreas. É usado principalmente em situações de emergência de acordo com a definição atual.

Nesses casos, RAD é usado como forma abreviada de quando há restrição respiratória grave, seja causada por uma toxina inalada ou por algo totalmente diferente. A designação indica simplesmente que são necessárias medidas de emergência, tais como:

• Oxigenoterapia: Também conhecida como oxigênio suplementar
• Broncodilatadores: medicamentos inalados ou injetáveis ​​usados ​​para alargar as vias aéreas
• Epinefrina: Uma injeção de adrenalina usada para tratar uma reação alérgica grave conhecida como anafilaxia

Fora das emergências, o termo RAD raramente é usado e é ativamente desencorajado.

Advertências e controvérsia

Uma razão pela qual o termo RAD não é favorecido em um contexto geral é que ele sugere uma entidade patológica que na verdade não existe. Mesmo quando usado em pediatria, o RAD indica que os sintomas são fortemente sugestivos de asma.

Embora isto possa parecer razoável, apenas cerca de um terço dos bebés que chiam ou têm falta de ar desenvolvem asma verdadeira.Assim, se um prestador de cuidados de saúde adoptar uma abordagem de vigilância e espera com base na presunção de asma, poderá a Saúde Teu ignorar outras causas que requerem atenção médica imediata.

Além disso, do ponto de vista dos pais, a declaração da RAD pode levá-los a acreditar que existe uma “causa” real e impedi-los de fazer perguntas importantes ou de procurar uma segunda opinião.

Embora o termo não seja inerentemente enganoso, é idiossincrático e quase nunca usado por especialistas em pulmão (conhecidos como pneumologistas).

Procurando aconselhamento médico
Se você tiver um distúrbio respiratório além do escopo do seu médico primário, peça encaminhamento a um pneumologista para avaliação adicional.