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Principais conclusões
- A dermatite atópica afeta até 25% das crianças e 4% a 7% dos adultos.
- O tratamento comum para a dermatite atópica inclui rotinas de cuidados com a pele, como banho e hidratação.
- A maioria das crianças supera a dermatite atópica na idade adulta, mas cerca de 33% dos casos na infância persistem na idade adulta.
A dermatite atópica (DA), também chamada de eczema atópico, é a forma mais comum de eczema. É uma doença inflamatória da pele que pode causar sintomas como coceira, secura, vermelhidão, descamação, inchaço e secreção ou choro.
A DA afeta até 25% das crianças e 4% a 7% dos adultos.Cerca de 85% dos casos começam antes dos 5 anos de idade. Até 70% das crianças com DA entram em remissão clínica antes de atingirem a adolescência.
A DA é uma condição crônica que tem recaídas e remissões (entra em períodos de remissão). Os sintomas podem piorar, desaparecer por um tempo e reaparecer.As abordagens para o tratamento da DA geralmente incluem rotinas de cuidados com a pele, como banho e hidratação e corticosteróides tópicos. Às vezes, outros medicamentos ou tratamentos são necessários.
Dermatite Atópica: Uma Doença e Tipo de Eczema
A DA é um tipo de eczema. Normalmente, quando as pessoas se referem simplesmente a “eczema”, elas se referem a esta forma.É uma doença inflamatória crônica da pele causada por uma interação de fatores como:
- Genética (mutações genéticas epidérmicas)
- Desregulação imunológica (o sistema imunológico não reage como deveria)
- Fatores ambientais
- Anormalidades do microbioma da pele (perturbações no equilíbrio natural dos micróbios que vivem na pele)
- Integridade da barreira epidérmica prejudicada (lacunas na pele permitem a saída de muita umidade e podem permitir a entrada de germes e irritantes, causando inflamação)
Cerca de 85% dos casos de DA começam antes dos 5 anos de idade, mas pode começar na idade adulta. Cerca de 25% dos adultos com DA relatam que o início ocorre quando são adultos.A maioria das crianças supera a DA na idade adulta, mas cerca de 33% dos casos de DA na infância persistem na idade adulta.
Embora não haja forma de saber se a doença irá desaparecer ou persistir, quanto mais grave for a DA, maior será a probabilidade de continuar na idade adulta. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado podem ajudar a prevenir o agravamento da condição.
Freqüentemente, os adultos que superaram a DA ainda têm a pele que se irrita facilmente e podem ter dificuldades com atividades que envolvam molhar as mãos regularmente.
A DA é mais comum em pessoas de ascendência africana, asiática e das ilhas do Pacífico.Nos Estados Unidos, estima-se que as crianças negras tenham duas vezes mais probabilidade de desenvolver DA do que as crianças brancas.
A DA pode ser o primeiro passo na sequência de condições da “marcha atópica”. É seguido por condições como:
- Asma
- Alergia alimentar
- Rinoconjuntivite alérgica (problemas recorrentes no nariz e nos olhos)
Sintomas: como é a dermatite atópica
A DA pode ocorrer em qualquer parte do corpo, mas geralmente afeta áreas como:
- Dobras cutâneas
- Cabeça
- Face
- Pescoço
- Mãos e pulsos
- Pés e tornozelos
- Porta-malas
A idade pode afetar onde e como a DA ocorre. Bebês e crianças pequenas geralmente apresentam manchas ou placas avermelhadas e salientes no rosto, couro cabeludo, tronco e extremidades. As crianças mais velhas geralmente apresentam manchas na parte interna das dobras articulares, como cotovelos e joelhos, e podem ter áreas afetadas no pescoço, mãos ou pés.
Os adultos podem apresentar manchas secas e escamosas nas mãos, pálpebras ou genitais.
Os sintomas podem variar, mas podem incluir:
- Comichão (quase sempre, independentemente da idade), que pode piorar à noite e prejudicar o sono
- Bolhas com exsudação e crostas
- Pele seca, possivelmente em todo o corpo
- Áreas de pele acidentada, como na parte de trás dos braços ou na frente das coxas
- Vermelhidão ou inflamação da pele (ao redor das bolhas)
- Áreas de pele ferida por arranhões
- Áreas espessadas (“semelhantes a couro”), especialmente após irritação ou arranhões prolongados
- Corrimento ou sangramento no ouvido
- Pele quente e às vezes inchada devido à inflamação
- Inchaços ou erupções cutâneas que vazam fluido
- Pele rachada
- Pele espessa e mais escura ao redor dos olhos (mais comum em adultos)
- Pele cicatrizada que é mais escura ou mais clara onde a DA foi
AD pode parecer diferente em diferentes tons de pele. A DA em tons de pele mais escuros tem maior probabilidade de apresentar pequenas saliências, pele extremamente seca e áreas marrom-escuras, roxas ou acinzentadas onde está a DA.A DA em tons de pele mais claros tem maior probabilidade de apresentar erupção cutânea vermelha.
Os surtos de DA podem:
- Venha e vá por anos
- Pare por um período e depois reinicie
- Ocorrer no mesmo lugar repetidamente ou mudar de local
Estadiamento da Dermatite Atópica
A DA pode ser categorizada em três fases clínicas:
- Agudo: Vesicular (inchaços cheios de líquido), secreção e crostas
- Subagudo: Pápulas e placas secas, escamosas e avermelhadas
- Crônico: Liquenificação (pele espessada e coriácea) devido a arranhões repetidos
Também pode ser categorizado como:
- Persistente: DA em todos os acompanhamentos até os 7 anos
- Intermitente: DA precoce que não se enquadra nos critérios de persistência ou remissão
- Remissão: Sem DA após os 2 anos de idade
Gatilhos comuns
Os gatilhos para surtos de DA dependem do indivíduo, mas podem incluir:
- Alérgenos, como ácaros, pólen, mofo e pêlos de animais
- Estresse físico ou emocional
- Suando
- Mudanças no clima (quente e frio)
- Roupas de lã e outros materiais ásperos
- Certos produtos para a pele
- Perfumes e produtos que contêm fragrâncias, como detergentes para a roupa
- Ar frio e seco do inverno
- Contato com irritantes ou certos produtos químicos
- Pele seca
- Doença de resfriado ou gripe
- Banhos, duchas ou natação muito frequentes, causando ressecamento da pele
Remédios caseiros para dermatite atópica leve
O atendimento domiciliar para a DA é essencial, independentemente de a medicação também ser necessária ou não. Pessoas com DA leve podem descobrir que conseguem controlar sua condição apenas com remédios caseiros.
Educação
Converse com seu médico sobre como cuidar de sua pele com DA. Aprenda como procurar e evitar coisas que desencadeiam crises ou pioram os sintomas.
Banho
Tomar banho uma vez por dia durante cinco a 10 minutos em água morna pode ajudar a hidratar e limpar a pele. Também ajuda a remover crostas, escamas, alérgenos, bactérias e irritantes.
Certifique-se de usar produtos de limpeza que sejam:
- Sem sabão
- Sem corante
- Sem fragrância
Após o banho, seque a pele e aplique emolientes (hidratantes) em três minutos. Isso ajuda a reter a umidade do banho.
Hidratante
O uso regular de emolientes e em quantidades generosas é essencial para prevenir e tratar surtos de DA. Eles são importantes tanto para o tratamento de crises quanto para a manutenção regular da pele.
Procure emolientes que:
- Têm alto teor de lipídios (óleo) e baixo teor de água (as pomadas têm a maior proporção de óleo, depois os cremes, seguidos pelas loções)
- Não têm fragrância
- Não contém álcool
Não existe nenhuma marca de emolientes de venda livre (OTC) que a pesquisa tenha considerado superior.Vá com o que funciona para você. O mesmo se aplica à frequência de aplicação. Geralmente, os emolientes são aplicados uma a três vezes ao dia, mas você pode adaptar isso às suas necessidades individuais.
Emolientes prescritos também estão disponíveis, mas não parece haver diferença na eficácia entre os emolientes vendidos sem receita e os emolientes prescritos.Converse com seu médico se achar que emolientes prescritos podem ser adequados para você.
Banhos de água sanitária diluídos
Banhos de água sanitária diluídos podem ajudar a reduzir o número deStaphylococcus aureus infecções (um tipo de infecção cutânea por estafilococos) e reduzem a necessidade de antibióticos sistêmicos em pessoas com pele fortemente colonizada por essa bactéria.
A concentração de um banho de água sanitária diluída é semelhante à quantidade de cloro de uma piscina.
Converse com seu médico antes de implementar banhos de água sanitária diluída e siga suas instruções. Banhos de água sanitária diluídos podem envolver:
- Encher uma banheira com água morna
- Misture bem um quarto de xícara a meia xícara (60–120 mililitros) de alvejante à base de cloro
- Imersão no banho por cerca de 10 minutos
- Enxaguar completamente o corpo com água doce
- Secar a pele
- Aplicação imediata de emolientes
Seu médico pode lhe dizer com que frequência e por quanto tempo você deve tomar esses banhos, mas uma recomendação é duas vezes por semana durante um período de três meses.
Terapia de envoltório úmido
Os profissionais de saúde às vezes recomendam a terapia com envoltórios úmidos, mas as pesquisas sobre sua eficácia e se têm potencial para complicações como infecções são conflitantes. Uma revisão sistêmica não encontrou nenhuma evidência de qualidade que demonstrasse que eles são melhores que as terapias tópicas convencionais, como os corticosteróides.
A terapia com envoltórios úmidos é normalmente recomendada para pessoas cuja DA é difícil de controlar, especialmente durante crises.
A terapia com envoltório úmido pode envolver:
- Imersão em água morna por cerca de 15 a 20 minutos
- Secar a pele
- Aplicação de medicamentos tópicos e/ou emolientes nas áreas afetadas pela DA
- Aplicar curativos úmidos (não pingando) (gaze ou roupas de algodão) sobre as áreas afetadas
- Cobrir o curativo úmido com material seco (como bandagens elásticas, pijamas ou meias)
- Deixar os envoltórios por duas a seis horas (ou durante a noite)
Evitando arranhões
Coçar pode piorar a DA. Além de tratar a DA, você pode ajudar a desencorajar os arranhões e minimizar os danos causados por arranhões, mantendo as unhas curtas ou usando luvas leves (especialmente durante o sono).
Cuidados diários com a pele
Ter uma rotina diária de cuidados com a pele é essencial para quem tem DA, sendo o banho diário e a aplicação generosa de hidratantes entre duas das etapas mais importantes.
Outras dicas para cuidar da sua pele incluem:
- Mantenha os banhos e duchas curtos (cinco a 10 minutos) e sempre hidrate depois.
- Escolha produtos que não contenham fragrâncias, e não apenas sem perfume.
- Teste novos produtos para a pele em uma pequena área todos os dias durante sete a 10 dias antes de aplicá-los em toda parte para ver se ocorre uma reação.
- Use roupas largas (não apertadas).
- Escolha roupas 100% algodão e nunca use lã junto à pele.
- Lave as roupas novas antes de usá-las.
- Escolha detergentes para a roupa sem perfume e sem corantes.
- Remova as etiquetas das roupas ou escolha aquelas sem etiquetas.
- Cubra as costuras irritantes das roupas com seda.
- Proteja sua pele de temperaturas extremas de calor ou frio.
Tratamento de dermatite atópica grave e recorrente
Dependendo da gravidade da DA e da idade da pessoa, o tratamento da DA pode incluir medicamentos prescritos e/ou outros tratamentos médicos.
- Corticosteróides tópicos: Tratamento de primeira linha para crises de DA
- Outros medicamentos antiinflamatórios tópicos: Incluindo inibidores de calcineurina tacrolimus e pimecrolimus, inibidor tópico de fosfodiesterase-4 Eucrisa (crisaborole) pomada e inibidor tópico de Janus quinase (JAK) creme de ruxolitinibe
- Medicamentos sistêmicos (corpo inteiro): Incluindo produtos biológicos Dupixent (dupilumab) e Adbry (tralokinumab-ldrm) e inibidores de JAK Cibinqo (abrocitinib) e Rinvoq (upadacitinib)
- Medicamentos imunossupressores: Incluindo azatioprina, ciclosporina, metotrexato e micofenolato mofetil
- Medicamentos antibióticos orais: Usado para tratar infecções secundárias da pele
- Fototerapia ultravioleta: Fototerapia, ultravioleta B de banda estreita, com ou sem psoraleno oral
O que fazer durante um surto de dermatite atópica
Se você ainda não tem um plano de tratamento para surtos de DA, converse com seu médico. O que funciona para algumas pessoas não funciona para outras, e cada plano deve ser individualizado.
Além de manter sua rotina de cuidados com a pele, seu médico pode recomendar o uso de corticosteróides tópicos. Este é o tratamento típico de primeira linha para surtos de DA. Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais, por isso é importante falar com seu médico antes de usá-los e seguir as instruções de uso.
Certifique-se de aplicar corticosteróides tópicos diretamente nas áreas afetadas antes de aplicar os emolientes, e não depois. Isso ajuda o medicamento a funcionar de maneira eficaz.
