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A detecção de metástases hepáticasnos estágios iniciais é a única opção para melhorar significativamente a saúde dos pacientes. Isto pode ser conseguido por quimioterapiae procedimentos cirúrgicos. A quimioterapia pode aumentar a capacidade regenerativa única do parênquima hepático na condição de metástases hepáticas. Considerando que o efeito preeminente para a cirurgia hepática é alcançado quando o volume das lesões é pequeno e particularmente quando as lesões estão localizadas em um único lobo. Todos estes factores apontam para a detecção precoce como um contributo útil para a melhoria dos resultados a longo prazo. Novos tipos de tratamentos paliativos e possivelmente curativos para metástases hepáticas, como a ablação térmica e por radiofrequência, também exigem o reconhecimento precoce e preciso dos cancros. A precisão das informações para estadiamento, estratificação para tratamento e prognóstico é melhorada pela detecção precoce dedoença hepática.
Como as metástases hepáticas são diagnosticadas?
- Nível de hemoglobina.
- Teste de função hepática: ALP elevada, bilirrubina elevada, diminuição da albumina/
- Ultrassonografia.
- Tomografia computadorizada e ressonância magnética.
- Biópsia sob controle ultrassonográfico.
Exame de sangue –Os exames de sangue podem revelar anormalidades da função hepática. Níveis baixos de glóbulos vermelhos, hemoglobina e enzimas hepáticas ajudam a identificar os problemas. Os testes de função hepática são exames de sangue que mostram níveis de enzimas hepáticas superiores ou inferiores. Essas enzimas são chamadas de biomarcadores séricos que estão ligados ao câncer primário de fígado e às metástases hepáticas. Quando há câncer primário de fígado ou metástase hepática, podem ser detectados níveis mais elevados de alfa-fetoproteína no sangue.
Tomografia computadorizada, ressonância magnética e ultrassom –A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) têm maior aplicação na identificação de metástases hepáticas. Metástases hepáticas grandes com tamanho superior a cerca de 1 a 2 cm podem ser facilmente mensuráveis por técnicas de tomografia computadorizada ou ressonância magnética que apresentam um alto nível de precisão. No entanto, metástases microscópicas, isto é, menores que 1 a 2 mm de tamanho, são muito raras e não podem ser medidas por estes métodos de imagem anatômica. O ultrassom ou ultrassonografia transmite ondas sonoras de alta frequência e ecos dentro do corpo, o que auxilia na análise das alterações ocorridas no fígado. Atualmente, os especialistas têm se concentrado no diagnóstico precoce e preciso de lesões na faixa de tamanho de 2 mm a 2 cm. Nesta faixa de tamanho, a ressonância magnética com óxido de ferro superparamagnético (SPIO) é provavelmente superior (60% de sensibilidade) à TC de fase dupla (45% de sensibilidade) quando comparada com a cirurgia e a ultrassonografia intraoperatória.
Angiograma –A angiografia produz imagens de alto contraste de estruturas internas que ajudam a medir lesões microscópicas. A angiografia hepática seletiva pode demonstrar metástases hepáticas hipervasculares, mostrando rubor capilar nas áreas envolvidas, destacando a resposta potencial dos tumores à embolização. A angiografia é essencial quando se planeja intervenção vascular hepática.
Biópsia –A remoção de uma amostra biológica do fígado pode causar risco de sangramento, hematomas e infecção. No entanto, recomenda-se aconselhamento médico para análise de tecidos, o que ajuda a detectar o câncer com precisão.
Todas as metástases, incluindo o fígado, começam com o micro tamanho das células tumorais. Quando atingem um tamanho de 100–200 mícrons, os fatores humorais estimulam o crescimento de vasos sanguíneos novos e anormais ao redor da periferia da lesão. Neste tamanho, as lesões não são visíveis na imagem convencional, mas podem possivelmente ser detectadas por radionuclídeos dinâmicos ou técnicas de ultrassom como resultado do distúrbio nas relações de fluxo arterial/portal hepático que é causado pela angiogênese do tumor.
Conclusão
Exame de sangue, tomografia computadorizada, ressonância magnética, ultrassom, angiograma e biópsia de tecido ajudam no reconhecimento precoce de metástases hepáticas. O tamanho das metástases variando de 1 a 2 cm pode ser medido por TC e ressonância magnética com SPIO. Atualmente, os métodos de tomografia computadorizada e ressonância magnética têm sucesso apenas moderado na detecção de lesões na faixa de tamanho de 2 a 15 mm. No entanto, a detecção de lesões menores que 2 mm raramente é possível com exames de imagem, mas pode ser alcançada usando técnicas de perfusão baseadas em radionuclídeos ou Doppler.
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