Como as enxaquecas são tratadas no pronto-socorro?

O tratamento de emergência para enxaqueca depende dos sintomas específicos do paciente, da saúde geral e do histórico de saúde. O pronto-socorro normalmente administra uma combinação de medicamentos. O coquetel para enxaqueca inclui uma mistura de antiinflamatórios não esteróides (AINEs), magnésio, triptanos e fluidos intravenosos. 

Dada a dor e os riscos associados a esses episódios (por exemplo, vômitos descontrolados), os médicos do pronto-socorro muitas vezes optam por tratamentos para enxaqueca que podem ser administrados por injeção ou intravenosa para ter um efeito rápido.

Quando procurar atendimento

Se você lida com enxaquecas, é útil saber que existem soluções caso elas piorem tanto a ponto de exigir atendimento de emergência. Mas sabendoquandoprocurar esse nível de atenção médica é importante.

Se você descrever sua dor como o pior ataque de enxaqueca (ou dor de cabeça) de todos os tempos, ligue para o 911.

Abordagens de tratamento no pronto-socorro

O tratamento que você pode receber no pronto-socorro de um hospital para enxaqueca será baseado, em grande parte, em seus sintomas e histórico pessoal de saúde. Em outras palavras, não existe um coquetel de enxaqueca que sirva para todos.

No entanto, hásãopadrões e recomendações. Por um lado, os medicamentos administrados no pronto-socorro para enxaquecas são normalmente administrados por via parenteral – de alguma forma que não seja por via oral, inclusive por injeção subcutânea (uma injeção logo abaixo da pele), por via intramuscular (uma injeção mais profunda no tecido muscular) e por via intravenosa (através de um tubo intravenoso).

Esses métodos permitem que os medicamentos atuem mais rapidamente no corpo e são mais eficazes para alguém que está sentindo tantas náuseas e/ou vômitos que é quase impossível manter um comprimido no estômago. Muitas pessoas também recebem líquidos por via intravenosa para prevenir a desidratação.

Em 2016, a American Headache Society (AHS) reuniu um painel de especialistas para revisar os ensaios clínicos dos diversos medicamentos usados ​​em ambientes de emergência para tratar enxaquecas em adultos, a fim de determinar quais realmente funcionam melhor e são mais seguros. O painel considerou estudos de 28 medicamentos diferentes para chegar a recomendações para o tratamento agudo de enxaquecas em adultos.

Tratamentos de primeira linha

Com base nos resultados de 68 ensaios clínicos, o painel da AHS determinou que os adultos que visitam o pronto-socorro por dor de enxaqueca e outros sintomas deveriam receber um ou mais destes três medicamentos para tratar a dor e outros sintomas, particularmente náuseas e vômitos:

• Metoclopramida, um medicamento antiemético (anti-náusea) que bloqueia os receptores de dopamina no cérebro para aliviar náuseas e vômitos, bem como a dor
• Proclorperazina,um antipsicótico
• Sumatriptano, um agonista seletivo do receptor de serotonina (ISRS) que contrai os vasos sanguíneos do cérebro e bloqueia certas substâncias que causam dor para aliviar dores de cabeça, náuseas e outros sintomas de enxaqueca

O painel também determinou que adultos com enxaqueca deveriam receber uma dose dedexametasona, um esteróide que reduz o risco de recorrência da enxaqueca.

Em março de 2023, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o Zavzpret (zavegepant) para o tratamento de enxaquecas agudas com ou sem aura. Zavzpret é o primeiro antagonista do receptor do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP) administrado como spray nasal.

Tratamentos de segunda linha

Se por algum motivo os medicamentos de primeira linha não forem apropriados, o painel concluiu que as seguintes alternativas podem ser oferecidas em um coquetel para enxaqueca:

• Paracetamol, um analgésico
• Ácido acetilsalicílico, aspirina
• Clorpromazina, um antipsicótico
• Cetoprofeno, um medicamento antiinflamatório não esteróide (AINE)
• Diclofenaco, um AINE
• Droperidol, um medicamento antidopaminérgico que alivia náuseas
• Haloperidol, um antipsicótico
• Cetorolaco, um AINE
• Valproato, um anticonvulsivante que não alivia enxaquecas, mas pode ajudar a prevenir a recorrência de uma

Medicamentos que não são recomendados

Entre os medicamentos comumente usados ​​no pronto-socorro para tratar enxaquecas, há alguns que o painel sugere que não devem ser administrados porque não funcionam tão bem quanto outros ou por outros motivos. A hidromorfona e a morfina, por exemplo, são opioides – uma classe de drogas associada ao vício.

Na lista de medicamentos da AHS que devem ser evitados no tratamento da enxaqueca no pronto-socorro estão:

• Difenidramina, um anti-histamínico
• Hidromorfona, um opioide
• Lidocaína, um analgésico
• Morfina, um opioide
• Octreotida, um medicamento frequentemente administrado a pacientes com câncer para controlar a diarreia

Cuidado para mulheres grávidas

Sabe-se que alguns medicamentos usados ​​no tratamento de emergência da enxaqueca atravessam a placenta de mulheres grávidas e causam possíveis danos ao bebê em desenvolvimento. Estes incluem:

• AINEs:Estes não são considerados seguros para mulheres grávidas, pois podem interferir no desenvolvimento saudável dos pulmões do bebê, causar baixos níveis de líquido amniótico ou retardar ou interromper o trabalho de parto durante o parto.
• Diidroergotamina:Também conhecido como alcalóide do ergot, este medicamento está em uma longa lista de medicamentos citados pelo painel da AHS como tendo muito pouca informação disponível para ser recomendado ou não para mulheres grávidas. A marca nesta classe inclui Migranal.
• Opioides:Tanto a oxicodona quanto a morfina são medicamentos opioides que apresentam alto risco de abuso e dependência. Estudos demonstraram que os opioides também são menos eficazes no fim das enxaquecas do que o antiemético metoclopramida.
• Valproato:Às vezes, esse medicamento anticonvulsivante é prescrito para prevenir enxaquecas recorrentes. O valproato é considerado altamente teratogênico e seu uso é proibido em muitos países em mulheres grávidas e em idade fértil.