Como a terapia de ressincronização cardíaca trata a insuficiência cardíaca

Terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é um tratamento que envolve um tipo especial de marca-passo que coordena as contrações dos ventrículos do coração. É recomendado para alguns pacientes com insuficiência cardíaca que desenvolveram arritmia, um ritmo cardíaco irregular.

A TRC pode trazer melhorias dramáticas para algumas pessoas com insuficiência cardíaca, diminuindo a necessidade de hospitalização e diminuindo o risco de morte.

Como funciona o CRT

A terapia de ressincronização cardíaca é freqüentemente usada em pessoas com insuficiência cardíaca que apresentam uma anormalidade no sistema de condução elétrica do coração. Uma anormalidade comum é o bloqueio do ramo esquerdo (BRE), no qual os ventrículos direito e esquerdo batem fora de sincronia. Um terço das pessoas com insuficiência cardíaca tem BRE.

O dispositivo CRT é implantado cirurgicamente sob a pele. Ele tem dois ou três condutores (fios isolados que transmitem impulsos elétricos) que são conectados ao coração e a um minúsculo computador alimentado por bateria chamado gerador. Os eletrodos são implantados através de uma veia no átrio direito e no ventrículo direito e na veia do seio coronário para estimular o ventrículo esquerdo.

O gerador é programado por um profissional de saúde para fornecer pequenos impulsos elétricos através dos eletrodos ao coração, fazendo com que os ventrículos direito e esquerdo bombeiem juntos. Ao cronometrar adequadamente a estimulação de cada ventrículo, a CRT é capaz de sincronizar os batimentos cardíacos. Isso melhora a eficiência do coração e diminui a quantidade de trabalho que ele deve realizar.

Tipos de dispositivos

O CRT pode envolver dois dispositivos diferentes:

• Marcapasso biventricular:Este dispositivo é implantado controlar os ventrículos direito e esquerdo do coração de forma independente. (Em contraste, um marcapasso típico controla apenas o ventrículo direito.)
• Desfibrilador:Uma combinação de marcapasso e cardioversor desfibrilador implantável (CDI) é recomendada para pacientes com insuficiência cardíaca com alto risco de morte cardíaca súbita devido a ritmos cardíacos perigosamente rápidos. Este dispositivo aplicará um choque no coração para interromper um batimento cardíaco perigosamente rápido.

Benefícios

Descobriu-se que a TRC melhora a eficiência do coração e aumenta o fluxo sanguíneo. Isso ajuda a aliviar os sintomas de insuficiência cardíaca, como falta de ar.

Além disso, estudos clínicos encontraram reduções na hospitalização e melhoria da qualidade de vida, incluindo melhor tolerância ao exercício.

Taxa de sucesso
A TRC é bem-sucedida em sete em cada 10 pessoas com insuficiência cardíaca e dissincronia (incompatibilidade) dos batimentos cardíacos.

Implantação

O marcapasso ou cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) provavelmente será implantado durante um procedimento ambulatorial que leva cerca de três a cinco horas.

O seu médico lhe dará remédios para deixá-lo sonolento ou adormecer.Você receberá medicamentos para anestesiar a área onde o dispositivo será colocado. Uma linha intravenosa (IV) fornecerá analgésicos, líquidos e antibióticos.

Para implantar o dispositivo, o médico fará uma pequena incisão logo abaixo da clavícula esquerda para criar uma “bolsa” que conterá os fios e a bateria do computador. Eles colocarão os eletrodos eletrônicos na grande veia que alimenta o coração. Radiografias especiais são então tiradas para garantir que os eletrodos estejam posicionados corretamente em cada lado do coração.

Assim que os eletrodos forem colocados, o médico testará o CRT com um pulso elétrico que pode fazer você sentir como se seu coração estivesse acelerado. Assim que os eletrodos estiverem funcionando corretamente, eles serão conectados ao marca-passo colocado sob a pele.

A incisão será fechada com grampos ou pontos. Você será então transferido para a recuperação para esperar até que o efeito da anestesia passe. Pode ser necessário passar a noite no hospital para que seu médico possa monitorar o dispositivo e ajustar as configurações.

Quem é um candidato?

A TRC não é apropriada para todas as pessoas com insuficiência cardíaca. Os melhores candidatos são aqueles que têm:

• Uma fração de ejeção pobre (35% ou menos). A fração de ejeção é uma medida de quanto sangue o ventrículo esquerdo do coração é capaz de bombear a cada batimento.
• Uma fração de ejeção entre 36% e 50% acompanhada por outra indicação para marca-passo permanente, como bloqueio cardíaco (uma condição na qual o sinal elétrico do coração diminui ou para completamente à medida que se move das câmaras cardíacas superiores para as inferiores)
• Sintomas de insuficiência cardíaca grave a moderadamente grave
• Nenhuma melhora nos sintomas de insuficiência cardíaca, apesar da medicação e das mudanças no estilo de vida
• Ativação elétrica retardada do coração (como atraso na condução intraventricular ou bloqueio de ramo)
• História de parada cardíaca ou risco de parada cardíaca

A terapia de ressincronização cardíaca não é recomendada para quem tem:

• Sintomas leves de insuficiência cardíaca
• Insuficiência cardíaca diastólica
• Problemas cardíacos que não envolvem dissonância na forma como as câmaras cardíacas batem
• Fração de ejeção reduzida, mas sem outros sintomas ou outras indicações para estimulação
• Uma expectativa de vida limitada (menos de um ano) devido a uma condição crônica
• Demência
• Coagulopatia (condição que afeta a capacidade do sangue de formar coágulos)
• Câncer avançado que requer cuidados paliativos
• Uma infecção ativa ou sepse
• Insuficiência cardíaca aguda descompensada

Complicações

A terapia de ressincronização cardíaca é segura para a maioria das pessoas que dela necessitam. No entanto, uma vez que envolve a colocação de um objeto estranho dentro do corpo, existem riscos e complicações potenciais – mas raros – tanto no procedimento como posteriormente.

Vivendo com um marca-passo

Se você for como a maioria dos pacientes submetidos à TRC, provavelmente se sentirá significativamente melhor e terá uma melhor qualidade de vida após o implante do marca-passo.No entanto, você precisará tomar cuidado especial consigo mesmo e com o dispositivo para continuar a aproveitar estes benefícios:

• Verifique a vida útil da bateria: Verifique seu dispositivo a cada três a seis meses para ter certeza de que está funcionando corretamente e tem bateria com bastante duração. As baterias podem durar até 10 anos, mas ainda assim devem ser verificadas. Os dispositivos mais recentes possuem uma antena que se comunica com um monitor remoto em sua casa, permitindo que as informações do seu dispositivo sejam enviadas diretamente ao seu médico pela Internet ou por uma conexão de telefone celular. Isso reduz a necessidade de visitas frequentes ao consultório.
• Faça testes regularmente: Faça testes regulares para monitorar o funcionamento do seu coração e do dispositivo. Esses testes podem incluir um eletrocardiograma (ECG) ou ecocardiograma (eco). De vez em quando, pode ser necessário ajustar as configurações do seu dispositivo.
• Leve o cartão de identificação do seu dispositivo com você: mostre-o a outros profissionais de saúde que você visita, como seu dentista, bem como aos seguranças do aeroporto. e pessoal em outras áreas seguras que possuam sistemas anti-roubo eletromagnéticos.
• Cuidado com interferências: Esteja atento a máquinas e outros dispositivos que possam interferir no funcionamento do seu marcapasso. Fornos de microondas, eletrodomésticos básicos, computadores, TVs e rádios estão OK.
• Tenha cuidado com sistemas anti-roubo eletromagnéticos: Estes podem ser encontrados nas entradas das lojas. Não há problema em passar por um, mas não fique parado perto de um nem se apoie nele.
• Tenha cuidado com campos elétricos fortes: Estes podem ser gerados por torres de transmissão de rádio, equipamentos elétricos pesados ​​e até mesmo o motor de um carro em funcionamento.
• Não segure seu celular muito perto do dispositivo: Segure-o na orelha do lado oposto do corpo. Quando não estiver usando o telefone, carregue-o longe do dispositivo.
• Evite ímãs muito fortes: As gerações mais antigas de dispositivos CRT não podem ser usadas com scanners de ressonância magnética, embora os dispositivos mais recentes possam.
• Seja fisicamente ativo: Faça exercícios todos os dias, mas encontre o meio-termo. A quantidade certa de atividade deve fazer você se sentir melhor, não pior.

Resumo

A terapia de ressincronização cardíaca é um tratamento para pacientes com insuficiência cardíaca e arritmia. É um marca-passo especial inserido sob a pele que permite que os ventrículos direito e esquerdo bombeiem juntos. O marcapasso também pode incluir um desfibrilador para pacientes com alto risco de morte súbita cardíaca.

A TRC ajuda a melhorar a eficiência do coração e a aliviar os sintomas de insuficiência cardíaca. No entanto, não é apropriado para todos os pacientes com insuficiência cardíaca. Seu médico trabalhará com você para determinar o melhor tratamento.