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A síndrome mielodisplásica (SMD) é uma doença maligna da medula óssea que resulta na redução das células sanguíneas saudáveis. A incidência da síndrome mielodisplásica é de cerca de 3,3-4,5 casos por 100.000 e a incidência está aumentando a cada ano, é mais comum em pacientes brancos, idosos (geralmente ocorre na sétima década) do sexo masculino. Um estudo recente mostrou que a incidência é de cerca de 75 por 100.000 em pessoas com mais de 65 anos, 86% dos pacientes diagnosticados com síndrome mielodisplásica têm mais de 60 anos (idade média de 76 anos) e apenas 6% dos pacientes foram diagnosticados antes dos 50 anos.(1)
Como a síndrome mielodisplásica é tratada em idosos?
Se a síndrome mielodisplásica não for tratada, invariavelmente progride para leucemia mieloide aguda (LMA), existem vários tipos de síndrome mielodisplásica, alguns tipos raramente progridem e alguns são comuns para progredir para LMA. Os métodos de tratamento para idosos permanecem controversos, o tipo e gravidade da síndrome mielodisplásica, a idade, as comorbidades e a tolerância ao tratamento são aspectos importantes a serem considerados antes do início do tratamento. A idade por si só não limita o tratamento, pois alguns pacientes toleram bem o tratamento. Alguns acreditam que os cuidados paliativos com tratamento de suporte são o melhor caminho. O objetivo final do tratamento é prolongar a sobrevivência, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida.
Agentes hipometilantes– Agentes hipometilantes podem ser usados para tratar formas de menor risco, medicamentos como azacitidina (Vidaza) e decitabina (Dacogen) são a primeira escolha. Estes medicamentos aumentam a contagem sanguínea, reduzem o número de transfusões necessárias, reduzem o risco de desenvolver LMA, prolongam a sobrevivência e melhoram a qualidade de vida. Esses medicamentos têm efeitos colaterais semelhantes aos medicamentos quimioterápicos convencionais, mas mais leves que esses medicamentos. Um dos principais efeitos colaterais é reduzir inicialmente o hemograma e levar algum tempo para a resposta ao medicamento. Outros efeitos colaterais incluemfadiga,febre,náusea/vômito,diarréiaouconstipação. Outro padrãoquimioterapiaos agentes são menos eficazes, mas citarabina, idarrubicina e daunorrubicina são usadas em alguns casos.
Drogas imunomoduladoras– A síndrome mielodisplásica com tipo del (5q) isolado (mutação no cromossomo 5) pode ser tratada com lenalidomida (Revlimid) como primeira escolha, que é um medicamento imunomodulador. Se não funcionar, a azacitidina pode ser usada. A lenalidomida também pode ser usada para outros tipos de síndrome mielodisplásica de baixo grau. Também reduz a necessidade de transfusão de sangue por algum tempo. Os efeitos colaterais são contagens sanguíneas mais baixas, fadiga, diarréia e prisão de ventre.
Medicamentos imunossupressores– Medicamentos imunossupressores como ciclosporina e globulina antitimócito (ATG) podem ser usados para pacientes com baixo número de células nomedula óssea.
Transplante alogênico de células-tronco– O transplante alogênico de células-tronco (alo-TCTH) é a única cura definitiva para a síndrome mielodisplásica. Porém, o alo-TCTH não é comumente realizado em pacientes idosos, pois o transplante apresenta alta morbidade e mortalidade, a maioria dos pacientes idosos apresenta outras comorbidades, encontrar um doador compatível também é um problema nesta idade. Portanto, geralmente, é feito em pacientes com menos de 60 anos e infelizmente a maioria dos pacientes não são candidatos ao transplante.
Cuidados de suporte e outros tratamentos– Se as contagens sanguíneas forem baixas, pode ser administrado tratamento de suporte com transfusões de sangue e fatores de crescimento de células sanguíneas. O tratamento profilático para prevenir infecções e o tratamento de infecções também precisam ser feitos.(2)
Conclusão
O tratamento da síndrome mielodisplásica em idosos permanece controverso. A maioria dos pacientes com diagnóstico de síndrome mielodisplásica são pacientes idosos, provavelmente com outras comorbidades. Alguns acreditam que deveriam receber cuidados paliativos com tratamento de suporte e alguns estudos provaram que os medicamentos prolongam a sua vida e reduzem o risco de desenvolver LMA; entretanto, alguns pacientes não toleram esses tratamentos agressivos. O objetivo do tratamento é prolongar a vida, reduzir os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Ao escolher um plano de tratamento para um paciente, devem ser levados em consideração os riscos e benefícios do tratamento. As opções de tratamento são agentes hipometilantes (azacitidina e decitabina), lenalidomida, agentes imunossupressores (ciclosporina e ATG), transplante alogênico de células-tronco (não realizado comumente), cuidados de suporte com transfusões de sangue, fatores de crescimento de células sanguíneas e prevenção de infecções; e cuidados paliativos.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534126/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2785865/
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