Como a síndrome do intestino irritável (SII) é diagnosticada

Diagnosticar a síndrome do intestino irritável (SII) muitas vezes pode ser uma questão de confirmar o que vocênãotem, tanto quanto para confirmar que você atende aos critérios de diagnóstico para SII.

Por ser um distúrbio gastrointestinal funcional, não há nenhum problema estrutural ou tecidual identificado. Em vez disso, a SII é um problema de função, especificamente da função intestinal.

A SII é uma condição crônica que causa dor abdominal e fezes anormais – sintomas consistentes com muitos outros problemas gastrointestinais.Muitos dos exames solicitados pelo seu médico, incluindo exames de sangue e imagens, ajudarão a descartar outros problemas gastrointestinais. Ao fazer isso, seu diagnóstico de SII é mais conclusivo.

Autoverificações

Não há como determinar definitivamente se você tem SII, e é por isso que é altamente recomendável que você marque uma consulta com seu médico se estiver apresentando sintomas recorrentes.

É útil começar a manter um diário simples de alimentos e sintomas, para que você tenha um registro exato do que está experimentando e por quanto tempo.

Acompanhe o que você come, quando e como seu corpo responde. Além disso, registre quando você tiver dor, diarréia e/ou prisão de ventre. Você também pode registrar os fatores estressantes, devido à conexão do intestino com o cérebro.

Você deve registrar quaisquer outros sintomas que sentir, como inchaço, flatulência (gases) e refluxo ácido. Mesmo sintomas como fadiga, dores de cabeça, palpitações cardíacas e urgência urinária devem ser registrados, especialmente se você os sentir consistentemente junto com os sintomas mais óbvios da SII.

As informações que você registra podem ajudar seu provedor a fazer um diagnóstico. Você pode usar nosso Guia de discussão médica abaixo para ajudá-lo a conversar sobre seus sintomas com um profissional.

Uma “estratégia de diagnóstico positivo”

Em suas diretrizes clínicas de 2021 para SII, o Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG) recomenda “uma estratégia diagnóstica positiva” em vez de diagnosticar SII descartando outros diagnósticos (uma “estratégia diagnóstica de exclusão”).

Isso significa que as pessoas devem fazer um exame físico, alguns exames laboratoriais e testes diagnósticos mínimos se apresentarem dor abdominal e alteração dos hábitos intestinais que duraram mais de seis meses. A advertência? Certos “recursos de alarme” precisam de mais testes para descartar problemas mais sérios.

Os “recursos de alarme” incluem:

• Hematoquezia (sangue visível nas fezes)
• Melena (fezes pretas)
• Perda de peso não intencional
• Idade avançada no início dos sintomas
• História familiar de doença inflamatória intestinal (DII), câncer de cólon ou outra doença gastrointestinal significativa

O ACG argumenta que muito tempo e dinheiro poderiam ser economizados seguindo os critérios de diagnóstico de Roma IV, subtipificando a pessoa com IBS-C, IBS-D, IBS-M ou IBS-U, e realizando testes apropriados conforme a indicação surge. Isto também permitiria que os pacientes iniciassem o tratamento adequado o mais rápido possível, aumentando a satisfação do paciente.

Subtipos de SII

Tradicionalmente, a SII é dividida em diarréia, constipação ou subtipos alternados. Os sintomas podem variar de leves a graves, com evacuações normais em alguns dias.  Nos dias em que você tiver evacuações anormais, procure um dos seguintes tipos: 

IBS com constipação (IBS-C),principalmente prisão de ventre com desconforto:

• Mais de um quarto das suas fezes são duras ou irregulares; e 
• Menos de um quarto das fezes são moles ou aquosas.

SII com diarreia (SII-D),principalmente diarréia com desconforto:

• Mais de um quarto das suas fezes são moles ou aquosas; e 
• Menos de um quarto das fezes são duras ou irregulares.

IBS-M (hábitos intestinais mistos) ou IBS-A(alternância de hábitos intestinais), alternância de fezes moles e prisão de ventre com desconforto:

• Mais de um quarto das suas fezes são moles ou aquosas; e 
• Mais de um quarto das suas fezes são duras ou irregulares.

IBS-U:Indefinido com sintomas que variam

Critérios de Roma IV

Como a SII é considerada um distúrbio funcional, na medida em que não há processo de doença visível, os profissionais de saúde costumam usar os critérios de Roma IV (“Roma 4”) para diagnosticar a SII.

De acordo com estes critérios, a SII é diagnosticada se os sintomas estiveram presentes pelo menos um dia por semana durante os últimos três meses e começaram há seis ou mais meses.

Os sintomas devem consistir em dor abdominal recorrente, com dois ou mais dos seguintes itens sendo verdadeiros:

• A dor está relacionada no tempo com a evacuação.
• O início da dor está relacionado a uma mudança na frequência das fezes.
• O início da dor está relacionado a uma mudança na aparência das fezes.

Embora os Critérios de Roma IV sejam um recurso útil, muitos prestadores de cuidados de saúde primários preferem que seja feita uma investigação mais aprofundada e podem encaminhá-lo para um gastroenterologista.

Os gastroenterologistas usam seu conhecimento do funcionamento de todo o sistema digestivo e sua experiência nos vários distúrbios do sistema gastrointestinal para chegar a um diagnóstico abrangente e a um plano de tratamento.

Exame físico e testes de laboratório para IBS

Para que você receba o tratamento adequado, a ACG recomenda que alguns distúrbios sejam descartados. Para fazer isso, eles recomendam:

• Exames de sangue para descartar doença celíaca, se você estiver com diarreia
• Teste de fezes e exame de sangue chamado proteína C reativa (PCR) para descartar doença inflamatória intestinal em pessoas com suspeita de SII com diarreia
• Testes para parasitas como Giardia somente se houve viagens para áreas pobres, acampamentos, exposição a creches ou exposição a água de má qualidade
• Teste de alergias e sensibilidades alimentares apenas se houver um efeito consistente e reprodutível da ingestão de um determinado alimento
• Testes de fisiologia anorretal para descartar defecação dissinérgica (DD), especialmente se a constipação não responder ao tratamento ou se houver suspeita de distúrbio do assoalho pélvico

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Caso seus sintomas ou histórico médico familiar justifiquem, seu médico poderá recomendar testes adicionais para ter certeza de que você não tem outra condição que imite a SII, como doença inflamatória intestinal (DII) ou pólipos de cólon.

Se isso acontecer, eles podem recomendar um destes outros procedimentos gastrointestinais comuns:

• Colonoscopia:Um escopo de todo o seu intestino grosso
• Sigmoidoscopia:Exame do reto e da parte inferior do cólon, chamada cólon sigmóide
• Endoscopia digestiva alta:Um escopo do trato digestivo superior, incluindo esôfago, estômago e duodeno
• Série GI inferior (enema opaco):Radiografia do intestino grosso com bário usado como contraste
• Série GI superior:Radiografias do sistema digestivo superior com bário usado como contraste

Depois que certas condições forem descartadas e os critérios dos critérios de Roma IV forem atendidos, seu médico poderá diagnosticar você com segurança como tendo SII.

Diagnósticos Diferenciais

Existem vários problemas comuns de saúde digestiva que compartilham alguns dos mesmos sintomas da SII. Por exemplo, a doença celíaca (uma resposta auto-imune à ingestão de glúten) e as intolerâncias alimentares (respostas gastrointestinais a certos alimentos) muitas vezes apresentam sintomas semelhantes aos da SII.

Enquanto isso, a DII (doença de Crohn e colite ulcerativa) e o câncer de cólon também podem compartilhar alguns sintomas. A diferença é que muitas vezes as pessoas com essas doenças apresentam sangramento retal ou outros “sinais de alarme” listados acima, além de dor abdominal, gases, distensão abdominal, diarreia e prisão de ventre. Pessoas com SII geralmente não apresentam sangramento retal, a menos que seja causado por hemorróidas.