Como a sarcoidose afeta o corpo

A sarcoidose é uma doença inflamatória sistêmica (de todo o corpo) que se desenvolve quando grupos de células do sistema imunológico formam aglomerados chamados granulomas em várias partes do corpo.

A condição pode afetar qualquer órgão, mas os casos geralmente são encontrados nos pulmões. Alguns casos de sarcoidose são leves e não requerem tratamento, mas alguns podem ser fatais e resultar em danos permanentes aos órgãos.

O que é sarcoidose?

A sarcoidose é uma doença na qual o sistema imunológico reage exageradamente, fazendo com que as células sanguíneas do corpo formem aglomerados de tecido inflamado, ou granulomas.

Os granulomas afetam mais comumente os pulmões e os gânglios linfáticos, mas a sarcoidose pode afetar qualquer órgão, incluindo olhos, pele, coração e sistema nervoso.

A sarcoidose é uma doença rara. A pesquisa estima que haja menos de 200.000 casos a cada ano nos Estados Unidos.

A incidência da doença é muito maior entre os afro-americanos em comparação com os caucasianos, e os afro-americanos têm maior probabilidade de ter uma forma mais grave de sarcoidose. Em casos graves, a sarcoidose pode ser fatal.

Sintomas de sarcoidose

Existem nove tipos de sarcoidose, cada um afetando uma parte diferente do corpo.

Os sintomas da sarcoidose variam dependendo de onde os granulomas se formaram no corpo, mas todas as formas da doença podem apresentar sintomas semelhantes. Às vezes, as pessoas com a doença são assintomáticas, dificultando o diagnóstico da sarcoidose.

Sintomas Gerais

Os sintomas gerais da sarcoidose são inespecíficos e às vezes podem ser confundidos com os de outras condições. Os sintomas iniciais mais comuns da sarcoidose incluem:

• Fadiga
• Linfonodos inchados
• Perda de peso
• Dor e inchaço nas articulações

Sintomas pulmonares

Os sintomas da sarcoidose pulmonar não aparecem em todas as pessoas com a doença e variam em gravidade dependendo da gravidade da doença. Os sintomas mais comuns incluem:

• Falta de ar que piora com a atividade
• Tosse seca persistente
• Dor no peito
• Chiado

Outros sintomas que não estão relacionados aos pulmões, mas que podem aparecer na sarcoidose pulmonar, incluem:

• Fadiga
• Febre
• Suores noturnos
• Dor nas articulações e nos ossos
• Erupção cutânea, novos caroços ou alterações de pigmentação no rosto, braços ou canelas
• Perda de peso
• Linfonodos inchados
• Inflamação ocular que se apresenta com dor, queimação, visão turva e sensibilidade à luz

A sarcoidose afeta os pulmões em 90% de todos os casos. Cerca de 10% a 20% das pessoas com sarcoidose desenvolverão doenças pulmonares resistentes ao tratamento, como fibrose pulmonar e hipertensão pulmonar, que são a principal causa de morte por sarcoidose.

Sintomas hepáticos

A sarcoidose hepática ocorre no fígado.O fígado pode aumentar de tamanho e as pessoas com esse tipo de sarcoidose apresentarão exames hepáticos anormais ou cirrose.

Sintomas renais

Quando os granulomas se formam nos rins, podem causar:

• Disfunção renal
• Pedras nos rins compostas de cálcio
• Insuficiência renal (em casos graves). pedras nos rins compostas de cálcio

Sintomas cardíacos

Quando granulomas se formam no coração, isso é chamado de sarcoidose cardíaca.A sarcoidose cardíaca é a segunda principal causa de morte por sarcoidose, que geralmente é causada por bloqueio cardíaco ou arritmia ventricular.

Os principais sintomas da sarcoidose cardíaca incluem:

• Bloqueio cardíaco
• Dor no peito
• Aumento do lado direito do coração
• Cardiomiopatia
• Arritmias
• Palpitações
• Tonturas
• Arritmias
• Morte súbita

Sintomas oculares

A sarcoidose ocular/ocular pode causar os seguintes sintomas:

• Visão turva
• Olhos marejados
• Sensibilidade à luz
• Glaucoma
• Cataratas
• Cegueira
• Olhos secos

A sarcoidose ocular pode causar uveíte, que é uma inflamação ocular que pode causar perda de visão e dor ocular.

Sintomas de pele

Os sintomas cutâneos da sarcoidose incluem:

• Pele sensível ou dolorida
• Manchas ou inchaços avermelhados
• Inchaço e dor nas articulações
• Lesões roxas nas bochechas, lábios, nariz e orelhas conhecidas como Lupus pernio
• Placas ou manchas sem cor
• Nódulos de pele
• Perda de cabelo

Sintomas de neurossarcoidose

Este tipo de sarcoidose é crônico e afeta o sistema nervoso central, incluindo o cérebro, a medula espinhal e o nervo óptico. Os sintomas incluem:

• Fraqueza dos músculos faciais de um lado da face (paralisia de Bell)
• Perda de visão
• Perda auditiva

Sintomas musculoesqueléticos

É raro que a sarcoidose afete o sistema músculo-esquelético, mas quando isso acontece pode levar a:

• Artrite inflamatória
• Inchaço dos tecidos moles
• Perda óssea

Sintomas do baço e da medula óssea

Quando a sarcoidose afeta o baço e a medula óssea, pode causar problemas de saúde como anemia e leucopenia.

Estágios da Sarcoidise

Com base em uma radiografia de tórax, a sarcoidose nos pulmões recebe um “estágio Scadding” que varia de 0 a 4. A localização dos granulomas nos pulmões e nos gânglios linfáticos é usada para prever a chance de a doença se resolver por conta própria, sendo mais provável que os estágios mais baixos não precisem de tratamento.

Os sintomas podem ser graves em qualquer fase. Pacientes em qualquer estágio podem apresentar envolvimento de outros órgãos.

• Estágio 0:As radiografias não mostram sarcoidose nos pulmões ou nos gânglios linfáticos.
• Etapa 1:Há aumento dos gânglios linfáticos no centro do tórax devido aos granulomas. Este estágio geralmente não apresenta sintomas e frequentemente se resolve sozinho, sem tratamento.
• Etapa 2:Há aumento dos gânglios linfáticos no centro do tórax, bem como nódulos nos pulmões causados ​​por granulomas.
• Etapa 3:Granulomas aparecem no tecido pulmonar
• Etapa 4:Há cicatrizes permanentes no tecido pulmonar (conhecidas como fibrose pulmonar). Isto indica danos irreversíveis e é a forma mais grave de sarcoidose pulmonar.

Causas

Embora não haja causa conhecida para qualquer tipo de sarcoidose, acredita-se que tanto a genética quanto os fatores ambientais desempenhem um papel no seu desenvolvimento.Sugere-se que quando alguém cujos genes o tornam mais propenso a desenvolver sarcoidose é exposto a um gatilho, como uma infecção ou contaminante ambiental, o seu sistema imunitário pode reagir exageradamente e desencadear a doença.

Alguns estudos encontraram taxas aumentadas de anticorpos contra proteínas humanas em alguns pacientes com sarcoidose em comparação com outros com e sem sarcoidose.

As células de algumas pessoas com sarcoidose também demonstram uma resposta imunitária a algumas das suas próprias proteínas, semelhante às doenças autoimunes. O papel exato da autoimunidade na sarcoidose ainda não está claro.

Outra teoria sugere que a sarcoidose pode ser causada por uma infecção bacteriana. A pesquisa por trás dessa teoria determinou que a maioria das amostras colhidas de pessoas com a doença continham oPropionibacterium acnesbactérias.Vírus e produtos químicos também podem desencadear a doença.

Fatores de Risco

Certos fatores podem levar a um risco maior de desenvolver sarcoidose, incluindo:

• Trabalhar em ambientes mofados ou empoeirados
• Ser de ascendência africana ou escandinava
• Sexo feminino
• História familiar de sarcoidose
• Idade (entre 20 e 40 anos)

Diagnóstico

Diagnosticar a sarcoidose costuma ser um desafio porque não existe um único exame de sangue ou de imagem que possa confirmar o diagnóstico.

Em vez disso, o diagnóstico de sarcoidose baseia-se em quatro fatores principais:

• Um histórico médico detalhado e exame físico completo
• Imagens e outros testes de diagnóstico
• Uma amostra (biópsia) do tecido afetado
• Estudos diagnósticos que excluem doenças potenciais que mimetizam a sarcoidose

Dado que a sarcoidose pode não apresentar sintomas, a doença às vezes é descoberta acidentalmente quando uma pessoa faz um exame físico ou uma radiografia de tórax por algum outro motivo.

Exame Físico

Durante o histórico médico, um profissional de saúde pode suspeitar de sarcoidose se os principais sintomas do paciente estiverem relacionados aos pulmões e forem acompanhados por sintomas constitucionais, como febre.

Além disso, a idade e a raça do paciente podem fornecer uma pista para o diagnóstico potencial.

Quando se trata do exame físico, os sinais de sarcoidose costumam ser sutis ou inespecíficos, como respiração ofegante nos pulmões.

Dito isto, em alguns casos, os resultados do exame físico são mais óbvios. E se forem encontrados em combinação (por exemplo, a erupção de uma erupção cutânea de eritema nodoso, juntamente com febre e múltiplas dores nas articulações), o diagnóstico de sarcoidose torna-se mais evidente.

Exames Médicos

Uma variedade de exames de imagem e outros exames geralmente são realizados para ajudar no diagnóstico de sarcoidose.

Esses testes geralmente incluem o seguinte:

• Radiografia de tórax: Os dois achados clássicos observados na radiografia de tórax de um paciente com sarcoidose são aumento dos gânglios linfáticos em ambos os lados do tórax (linfadenopatia hilar bilateral) e infiltrados pulmonares (pulmão).
• Tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) do tórax
• Testes de função pulmonar (TFP)
• Eletrocardiograma (ECG)
• Vários exames de sangue: nível da enzima conversora de angiotensina (ECA), hemograma completo (CBC) e painel metabólico abrangente (CMP), para citar alguns
• Urinálise e nível de cálcio na urina
• Exame oftalmológico

Biópsia

Durante uma biópsia, uma pequena amostra de tecido é removida de um órgão afetado pela sarcoidose. Uma biópsia pode ser realizada no pulmão ou em outro órgão ou tecido afetado, como um linfonodo, área da pele ou glândula parótida aumentada. Às vezes, dois órgãos diferentes são biopsiados para ajudar no diagnóstico de sarcoidose.

Depois que a amostra de tecido é removida, ela é examinada ao microscópio em busca do achado característico da sarcoidose – um granuloma.

Diagnósticos Diferenciais

Como várias outras doenças podem imitar os sintomas e sinais da sarcoidose, seu médico avaliará estes diagnósticos alternativos:

• Infecções, como tuberculose, histoplasmose ou vírus da imunodeficiência humana
• Câncer, como linfoma
• Hipersensibilidade induzida por drogas
• Granulomatose de corpo estranho
• Pneumonite de hipersensibilidade
• Pneumoconiose (por exemplo, alumínio ou berílio)
• Vasculite, como síndrome de Churg-Strauss ou granulomatose com poliangeíte (formalmente chamada de granulomatose de Wegener)

Tratamento da Sarcoidose

Não há cura para a sarcoidose, mas às vezes a condição se resolve sem intervenção médica. Para aqueles que necessitam de tratamento, a gravidade dos sintomas será o fator decisivo no tipo de tratamento utilizado.  

Medicamentos

Se um caso de sarcoidose for particularmente grave, provavelmente será prescrito medicamento para ajudar a combater os sintomas e retardar a progressão da doença. Alguns medicamentos utilizados no tratamento da sarcoidose incluem:

• Corticosteróides ou prednisona:Ajuda a desacelerar o sistema imunológico, reduzindo assim a inflamação 
• Metotrexato:Suprime o sistema imunológico
• Antimaláricos:Ajuda com sintomas de pele e articulações
• Inibidores de TNF:Ajuda com inflamação
• Corticotropina:Ajuda o corpo a produzir hormônios esteróides naturais
• Antiinflamatórios não esteróides (AINEs):Ajudar a reduzir a inflamação e aliviar os sintomas da artrite

Outros tratamentos

Dependendo da parte do corpo afetada, os tratamentos podem variar. Alguns tratamentos possíveis para estágios mais avançados da sarcoidose incluem:

• Reabilitação física para ajudar a restaurar a função pulmonar e aliviar a fadiga
• Fisioterapia para ajudar a melhorar os músculos e retardar os danos nas articulações
• Transplante de órgãos se o órgão afetado estiver gravemente danificado
• Cuidados com os olhos se os olhos forem afetados

Gerenciando Sarcoidose

Cuidados Domiciliares

Modificações no estilo de vida podem ajudá-lo a permanecer o mais saudável possível com a sarcoidose. Estes incluem:

• Comer uma dieta saudável
• Evitando álcool
• Parar de fumar
• Exercício (verifique com seu médico antes de iniciar qualquer tipo de programa de exercícios).

Monitoramento Contínuo

É importante ficar atento a quaisquer novos sintomas que possam surgir. Da mesma forma, observe se sua doença parece estar em remissão.

Mantenha contato com seu médico e mantenha-o informado. Dessa forma, caso a doença piore, eles poderão propor o tratamento adequado. Se entrar em remissão, seu médico pode querer saber como você se sairá se o tratamento for pausado ou interrompido.

Prognóstico

O prognóstico para pessoas com sarcoidose difere dependendo dos sintomas, do nível de dano causado ao corpo e do tipo de sarcoidose que apresentam.

Para muitos, a recuperação normalmente ocorre por si só, sem intervenção médica. Em cerca de 60% dos casos, os granulomas desaparecerão ao longo de dois a cinco anos e o paciente recuperará. 

Em casos raros, a condição pode levar à morte se o corpo for danificado de forma irreparável (e houver cicatrizes graves nos pulmões, por exemplo). No entanto, isso ocorre apenas em cerca de 1% a 8% dos casos de sarcoidose.

Se nenhum tratamento for necessário, você deve consultar seu médico para exames regulares para garantir que seja monitorado adequadamente e não esteja progredindo.

Enfrentando

A sarcoidose apresenta desafios de saúde que podem ser difíceis de enfrentar. Um grupo de apoio pode ser uma grande ajuda para lidar com a doença e os efeitos na sua vida. A Foundation for Sarcoidose Research possui um banco de dados on-line que pode ajudar a conectar pessoas com sarcoidose a um grupo de apoio em sua área local.

A Lung Helpline (1-800-LUNGUSA) da American Lung Association conta com enfermeiras experientes registradas, terapeutas respiratórios e especialistas certificados em tratamento de tabaco que podem responder a quaisquer perguntas relacionadas à condição. 

Gerenciar uma condição crônica como a sarcoidose pode ser desgastante física e mentalmente, portanto, o autocuidado é um componente importante para lidar com a doença. Considere discutir os sintomas com seus entes queridos e encontrar saídas criativas para o estresse, como pintar e registrar no diário.

Uma Palavra da Saúde Teu

Embora principalmente nos pulmões e nos gânglios linfáticos, os órgãos nos quais as coleções de células inflamatórias da sarcoidose estão localizadas predizem os sintomas, que podem incluir ausência de sintomas, gânglios linfáticos inchados, respiração ofegante, pedras nos rins, dor no peito, visão turva, nódulos na pele, perda auditiva ou perda óssea. A biópsia é muito informativa para o diagnóstico e existem vários tratamentos disponíveis, incluindo nenhum tratamento, pois sabe-se que a doença remite sem qualquer intervenção.

–
STEFFINI STALOS, DO, CONSELHO DE ESPECIALISTAS MÉDICOS