Como a pneumonia é diagnosticada

A pneumonia afeta milhões de pessoas todos os anos. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), mais de 400 mil pessoas necessitam de avaliação e tratamento em um pronto-socorro e mais de 50 mil pessoas morrem da doença.Mas as complicações podem ser evitadas.

Descobrir que você tem pneumonia é o primeiro passo, depois saber que tipo de pneumonia você tem – bacteriana, viral ou fúngica – é essencial para o tratamento adequado. Observe que as etapas do diagnóstico podem variar para pessoas que geralmente são saudáveis ​​e desenvolvem sintomas (pneumonia adquirida na comunidade) em comparação com aquelas que estão em um hospital ou outro ambiente de saúde.

Exame físico

Febre, tosse e falta de ar podem ser sintomas de pneumonia. Seu médico iniciará uma avaliação verificando seus sinais vitais e obtendo um histórico médico detalhado.

Eles medirão sua temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca e respiratória e também verificarão seu nível de oxigênio usando oximetria de pulso. Isso é feito colocando um pequeno dispositivo no dedo para estimar a porcentagem de oxigênio no sangue. Baixos níveis de oxigênio são preocupantes e podem significar que você precisa receber oxigênio.

Usando um estetoscópio, o médico ouvirá seus pulmões. Eles estão ouvindo sons de crepitação ou chiado no peito. A diminuição dos sons em uma área pode significar que houve formação de pneumonia ali. Bater nas costas nessa área pode ajudar a determinar a extensão da infecção ou se há acúmulo de líquido associado.

Não se surpreenda se lhe pedirem para dizer a letra “E” em voz alta. Se você tiver líquido nos pulmões, soará como “A” ao ouvir através do estetoscópio.

Laboratórios e testes

Embora o exame físico possa levantar suspeita de pneumonia, o diagnóstico pode ser reforçado por meio de uma variedade de testes. Seu médico pode ou não usar os seguintes testes. Saiba que a maioria é simples e direta de sua parte – uma simples coleta de sangue ou amostra, rápida e indolor.

Hemograma completo

O hemograma completo é um exame simples e barato. O hemograma é um dos hemogramas medidos. Se estiver elevado, há infecção ou inflamação.Ele não informa especificamente se você tem pneumonia.

Procalcitonina

A procalcitonina é um precursor da calcitonina, uma proteína liberada pelas células em resposta a toxinas. É medido através de um exame de sangue. Curiosamente, os níveis aumentam em resposta a infecções bacterianas, mas diminuem nas virais.

Os resultados geralmente são positivos quatro horas após a infecção bacteriana e atingem o pico em 12 a 48 horas. Embora não informe que tipo de bactéria está presente, indica que o tratamento com antibióticos pode ser necessário.

O uso da procalcitonina ainda está sendo explorado no diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade e atualmente não é um exame de sangue de rotina para todas as pessoas com sintomas de pneumonia.

Cultura de escarro e coloração de Gram

Se você for paciente ambulatorial, seu médico não poderá solicitar uma cultura de escarro para identificar se você tem pneumonia bacteriana e o organismo causador. No entanto, se você estiver hospitalizado e desenvolver sintomas de pneumonia, eles poderão solicitar uma cultura de escarro.

Infelizmente, coletar uma amostra de escarro de boa qualidade pode ser difícil, especialmente se alguém tiver tosse seca. Muitas vezes fica contaminado com bactérias normais que vivem no trato respiratório.

Uma amostra deve ser coletada antes de você ser tratado com antibióticos. Você será solicitado a tossir um pouco de expectoração com o mínimo de saliva possível. Se você estiver tendo problemas para fazer isso, um profissional de saúde pode usar um dispositivo com uma luz e uma pequena câmera colocada em sua garganta. Eles ajudarão você a relaxar com medicamentos durante o procedimento, e há poucos efeitos colaterais além de uma possível dor de garganta. 

Depois de coletada, uma coloração de Gram é aplicada em parte da amostra e examinada ao microscópio. Uma amostra de escarro de boa qualidade mostrará vários glóbulos brancos, mas poucas células epiteliais. As bactérias aparecerão em vermelho ou violeta e, com base em sua aparência, podem ser categorizadas como uma das duas classes de bactérias. Estreitar o diagnóstico torna mais fácil a escolha de um antibiótico apropriado.

Para descobrir quais bactérias específicas estão causando a sua doença, sua amostra será cultivada em placas de Petri. Depois que as bactérias ou fungos crescem, eles são testados contra diferentes antibióticos para ver quais tratamentos serão mais eficazes.

O problema é que pode levar dias para obter um resultado de cultura definitivo. Além disso, certas bactérias como S.pneumoniae são difíceis de cultivar e podem dar resultados falso-negativos. Devido aos desafios na obtenção de uma amostra de boa qualidade, este teste é mais comumente usado para pessoas hospitalizadas do que para pessoas que vivem na comunidade.

Testes de antígeno na urina

Os testes de antígeno urinário não são solicitados rotineiramente para pacientes ambulatoriais que apresentam sintomas de pneumonia, mas podem ser solicitados para pessoas que desenvolvem sintomas de pneumonia em ambiente hospitalar.

Pneumonia bacteriana causada porS. pneumoniaeeLegionelaespécie apresenta alta incidência de complicações. Os antígenos dessas bactérias são excretados na urina. Um simples teste de urina está disponível para procurar esses antígenos.

Os resultados estão rapidamente disponíveis e estudos demonstraram que são mais precisos do que a coloração de Gram ou a cultura. Outra vantagem do teste é que o tratamento com antibióticos não altera os resultados.

O problema é que os testes de antígeno urinário são menos precisos em casos mais leves de pneumonia. Também testa apenas um sorotipo deLegionelaembora existam muitas espécies. Além disso, ao contrário da cultura, não há como usar os resultados para determinar quais antibióticos seriam mais eficazes para o tratamento.

Sorologia

Os testes sorológicos não são rotina para pneumonia em pacientes ambulatoriais, mas podem ser solicitados para pessoas que desenvolvem sintomas de pneumonia no hospital.

Algumas bactérias são difíceis de crescer em cultura e não possuem um teste de antígeno urinário disponível para triagem.Clamídia,Micoplasma, e algunsLegionelaespécies são bactérias atípicas que se enquadram nesta categoria.

Existem exames de sangue sorológicos que podem determinar quando e se você foi infectado.A sorologia mede os anticorpos formados contra um patógeno específico. Os anticorpos IgM indicam uma nova infecção, enquanto os anticorpos IgG geralmente mostram que você já foi infectado no passado. Às vezes pode ser difícil saber quando os anticorpos IgM fizeram a transição para anticorpos IgG.

PCR e imunoensaios enzimáticos

Pode ser difícil cultivar um vírus. Em vez disso, as infecções virais são mais comumente diagnosticadas por meio da reação em cadeia da polimerase (PCR) e imunoensaios enzimáticos. Para realizar qualquer um desses testes, uma amostra deve ser coletada. Dependendo do vírus que está sendo considerado, esta amostra pode ser sangue, expectoração, secreções nasais ou saliva.

PCR é um teste que rastreia a presença de DNA viral ou bacteriano específico em uma amostra. É uma alternativa à sorologia para triagem de bactérias atípicas. Embora os resultados estejam frequentemente disponíveis em uma a seis horas, o PCR não pode ser realizado no local. Deve ser processado por um laboratório.

Os imunoensaios enzimáticos, entretanto, podem ser realizados como um teste no local de atendimento, com resultados disponíveis em 15 minutos a uma hora. Esses imunoensaios usam anticorpos para detectar a presença de antígenos virais específicos e podem rastrear vários vírus ao mesmo tempo.

A pneumonia é uma complicação comum da COVID-19. Para o teste COVID-19, a amostra mais precisa é coletada do nariz. Esta é a parte do trato respiratório superior onde as concentrações do vírus podem ser maiores. Um cotonete flexível de 15 centímetros é inserido no nariz e na parte posterior da garganta, onde é deixado no lugar por 15 segundos.

O mesmo cotonete é então inserido na outra narina para maximizar a quantidade de muco coletado para o teste. Estudos são então realizados para avaliar se o material genético do vírus está presente.

Imagem

Os estudos de imagem são frequentemente realizados antes dos exames laboratoriais. Se você for saudável, um médico poderá tratá-lo para pneumonia com base apenas no exame físico e nos estudos de imagem.

Radiografia de tórax

Se houver suspeita de pneumonia com base nos sintomas e no exame físico, o tratamento padrão é fazer uma radiografia de tórax. Uma radiografia de tórax pode mostrar um infiltrado, que é uma coleção de pus, sangue ou proteína no tecido pulmonar. Também pode revelar outros sinais de doença pulmonar, como cavitações e nódulos pulmonares.

Seu médico geralmente não consegue diferenciar entre infecções bacterianas e virais com base apenas em imagens. No entanto, um infiltrado que preenche a totalidade ou a maior parte de um ou mais lobos dos pulmões é provavelmente uma pneumonia bacteriana causada porS. pneumoniae.

Tomografia computadorizada

É possível que uma radiografia de tórax possa falhar no diagnóstico. Se o seu médico ainda tiver alta suspeita de pneumonia após um resultado negativo, ele poderá optar por confirmar o diagnóstico por tomografia computadorizada. De modo geral, uma tomografia computadorizada é mais precisa do que uma radiografia de tórax, embora custe mais e exponha você a doses mais altas de radiação.

O teste é realizado colocando você em uma máquina em forma de rosca que tira fotos. O estudo é indolor e concluído em minutos, mas é importante ficar imóvel durante o teste para obter as melhores imagens.

Broncoscopia

Em casos graves que não respondem à terapia, seu médico pode realizar exames de imagem adicionais para procurar outras causas. Esta avaliação pode incluir broncoscopia, onde uma câmera fina é guiada pelo nariz ou boca até os pulmões.

A broncoscopia visualiza grandes vias aéreas (traqueia ou traqueia e grandes brônquios) – não pulmões. Seu médico pode decidir retirar algum líquido de suas vias aéreas para cultura se sua cultura de catarro for negativa e você estiver imunossuprimido ou se tiver uma doença crônica que exija um diagnóstico preciso da causa de sua pneumonia. A broncoscopia quase nunca é realizada em um adulto saudável com pneumonia adquirida na comunidade.

Diagnóstico Diferencial

Existem outras condições que podem apresentar sintomas semelhantes aos da pneumonia, como bronquite ou insuficiência cardíaca congestiva. Se alguém tem asma, bronquiectasia ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), pode ser um surto de doença pulmonar conhecida. Na pior das hipóteses, poderia ser um sinal de alerta de câncer de pulmão.

No entanto, não se assuste com essas possibilidades. A melhor coisa a fazer é visitar seu médico para um diagnóstico adequado. Na maioria dos casos, uma vez diagnosticada, a pneumonia pode ser bem tratada.