Como a osteoporose é tratada

O tratamento da osteoporose envolve o uso de medicamentos eficazes para a osteoporose para retardar a perda óssea, aumentar a densidade óssea e diminuir o risco de fraturas. Felizmente, existem várias categorias de medicamentos à sua escolha, alguns dos quais podem ser mais eficazes para certas pessoas do que outros. Uma boa nutrição e exercícios regulares com pesos também são essenciais para apoiar uma boa saúde óssea e controlar a doença – tanto que os profissionais de saúde os prescrevem como parte de um plano de tratamento da osteoporose.

Cada caso é diferente, mas uma coisa vale quando se trata de qualquer regime de tratamento da osteoporose: quanto mais cedo for iniciado, melhor.

Remédios caseiros e estilo de vida

A osteoporose é uma doença crônica. Gerenciá-lo adequadamente envolve mudanças no estilo de vida para construir e manter a densidade óssea.

Nutrição adequada

Você deve dar ao seu corpo o que ele precisa para construir ossos saudáveis. Os dois essenciais:

• Cálcio:A grande maioria do cálcio do corpo é encontrada nos ossos. Leite e produtos lácteos são fontes óbvias de cálcio, mas não negligencie as folhas verdes escuras, nozes, feijões e frutos do mar, que são boas fontes por si só.
• Vitamina D:Este nutriente essencial ajuda o corpo a absorver cálcio. Boas fontes de vitamina D incluem leite fortificado, ovos, peixes gordurosos e exposição solar.

Por outro lado, existem outros elementos de uma dieta que podeminterferircom os níveis de cálcio e, portanto, com seus esforços de construção óssea. Principais informações para saber:

• Sódio:Dietas ricas em sal também aumentam a excreção de cálcio.
• Oxalato:Este composto é encontrado em alimentos como espinafre e batata doce e pode interferir na absorção de cálcio desses alimentos.
• Fósforo:A maior parte desse mineral é armazenada nos ossos. A ingestão de fósforo não afeta diretamente a absorção de cálcio; em vez disso, níveis elevados de fósforo (especialmente com baixa ingestão de cálcio) podem diminuir a formação óssea e aumentar a reabsorção óssea, afetando, em última análise, o metabolismo ósseo de forma negativa.
• Cola: A ingestão regular de cola (mas não de outros refrigerantes carbonatados) tem sido associada à menor densidade óssea.As colas contêm ácido fosfórico e podem substituir outras bebidas, como o leite, que podem fornecer cálcio.

A ingestão de cafeína tem sido associada à perda óssea em alguns estudos, mas o impacto não é tão notável.

Exercício de levantamento de peso

Os exercícios com levantamento de peso ajudam a fortalecer os ossos e protegem contra futuras perdas ósseas.No entanto, nem todos os exercícios são criados iguais nesse aspecto. Exercícios com levantamento de peso ou de alto impacto são o que estimula a regeneração óssea.

Outro benefício do exercício regular é que ele constrói músculos e aumenta a coordenação e o equilíbrio. Tudo isso ajuda a minimizar o risco de queda, que é uma forma comum de fraturas ósseas em pessoas com osteoporose.

Levantar pesos, fazer aeróbica e correr são bons “construtores de ossos”. Exercícios de baixo impacto, como natação, ciclismo ou tai chi, podem ser bons para a saúde cardiovascular, mas não são tão eficazes para esse objetivo.

Prescrições

Osteoclastossão células que se decompõem e removem osso, enquantoosteoblastossão células que constroem osso. Na maioria das vezes há um equilíbrio entre eles, graças ao hormônio da paratireóide (PTH), de modo que, depois da infância, os ossos permanecem aproximadamente do mesmo tamanho e densidade ao longo do tempo.

Existem vários tipos diferentes de medicamentos que podem ser usados ​​para a osteoporose, dependendo da causa da perda óssea e de outros fatores. Tipos comuns de medicamentos incluem bifosfonatos, moduladores seletivos do receptor de estrogênio, calcitonina, terapias com hormônio da paratireóide (PTH) e terapias com anticorpos monoclonais. Uma nova classe de medicamentos chamados inibidores da esclerostina também está disponível para tratar a osteoporose, após a aprovação do Evenity (romosozumab) pela FDA em 2019.

Esses medicamentos atuam de diferentes maneiras para afetar esses fatores para construir ossos e/ou prevenir perdas. Embora tomar mais de um possa parecer uma boa ideia, há poucas evidências de que a combinação de mais de uma classe desses medicamentos seja benéfica, embora haja algumas exceções.

A osteopenia não é tão grave quanto a osteoporose, mas está no espectro da perda óssea. Aqueles que a têm correm um risco aumentado de desenvolver osteoporose ou fratura e também podem querer considerar opções de tratamento.Quando usados ​​para tratar a osteopenia, as doses de alguns desses medicamentos (mas não todos) são inferiores às usadas para a osteoporose. No entanto, devido aos riscos e efeitos colaterais dos medicamentos, os profissionais de saúde muitas vezes incentivam o início com exercícios de levantamento de peso e cálcio para esses indivíduos.

Bisfosfonatos

Os bifosfonatos são uma categoria de medicamentos para osteoporose que foram disponibilizados pela primeira vez na década de 1990. Esses medicamentos reduzem a atividade dos osteoclastos (param a destruição óssea) para reduzir a perda óssea. Isso resulta em um aumento líquido na densidade óssea.

Medicamentos específicos, no entanto, diferem na probabilidade de prevenir certos tipos de fraturas, na forma como são usados ​​e em alguns dos efeitos colaterais comuns.

Depois de prescritos, talvez você não precise tomar bifosfonatos pelo resto da vida. Após três a cinco anos de reconstrução óssea, os médicos podem recomendar que os pacientes com baixo risco de fratura parem de tomar o medicamento prescrito, de acordo com uma revisão da Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.

Os medicamentos orais da classe dos bifosfonatos incluem o seguinte.

• Actonel (risedronato):Foi demonstrado que o Actonel reduz significativamente o risco de fraturas da anca e da coluna vertebral.
• Fosamax (alendronato):Fosamax também demonstrou reduzir a perda óssea e o risco de fraturas da coluna vertebral. Este medicamento está disponível em doses diárias e semanais.
• Ibandronato:O ibandronato é um bifosfonato que pode ser tomado diariamente ou uma vez por mês por via oral e também está disponível por injeção uma vez a cada três meses. Também reduz fraturas vertebrais.A marca Boniva foi descontinuada, mas o ibandronato genérico está disponível.

As pessoas são instruídas a tomar esses medicamentos com água (suco de laranja e café podem interferir na absorção) e permanecer em pé por pelo menos 30 a 60 minutos.

As infusões de biofosfonato incluem:

• Reclast (ácido zoledrônico)
• Zometa (ácido zoledrônico)

Estes são administrados apenas uma vez por ano (para osteoporose) como infusão. O medicamento é administrado através de uma agulha inserida na veia do braço. O processo dura cerca de 15 minutos.

Os efeitos colaterais dos bifosfonatos dependem do medicamento específico e também de como ele é administrado. Com medicamentos orais, podem ocorrer indigestão, azia, dores de cabeça, dores musculares e inflamação esofágica.

Os efeitos colaterais após as infusões podem incluir sintomas semelhantes aos da gripe, dor de cabeça ou dores musculares ou articulares.Esses efeitos colaterais geralmente duram apenas alguns dias após o tratamento. Um efeito colateral incomum, especialmente com Reclast ou Zometa, é a osteonecrose da mandíbula. Outros efeitos colaterais incomuns, mas graves, podem incluir fraturas de fêmur e fibrilação atrial.

Moduladores seletivos de receptores de estrogênio

Os moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERMS) são drogas interessantes porque têm efeitos semelhantes aos do estrogênio em alguns tecidos (como os ossos) e efeitos antiestrogênicos em outros (como o tecido mamário). Por causa disso, podem fortalecer os ossos, semelhante à terapia de reposição hormonal.

Evista (raloxifeno)é um SERM aprovado pelo FDA para tratar a osteoporose em mulheres. É tomado uma vez ao dia em forma de comprimido. Evista retarda a perda óssea e reduz o risco de fraturas da coluna (mas não do quadril).

Dado que a terapia de substituição de estrogénio tem sido associada ao cancro da mama, o Evista proporciona o benefício do estrogénio aos ossos sem o risco de cancro da mama ou hemorragia uterina encontrado na terapia de substituição hormonal.

Além de construir ossos, Evista pode reduzir o risco de desenvolver câncer de mama com receptor hormonal positivo em mulheres na pós-menopausa.

O medicamento pode ter dupla função para mulheres que têm osteoporose ou osteopeniaeuma maior chance de desenvolver câncer de mama.

Os efeitos colaterais incluem ondas de calor, cãibras nas pernas, aumento da sudorese e dores de cabeça.O medicamento não deve ser usado por quem teve coágulos sanguíneos nas pernas (trombose venosa profunda), nos pulmões (êmbolos pulmonares) ou nos olhos (trombose venosa da retina).

Terapia de reposição hormonal

Uma vez elogiada por sua capacidade de reduzir o risco de osteoporose, a terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogênio caiu em desuso por estar associada ao risco de doenças cardiovasculares, demência, problemas geniturinários, câncer de endométrio e ovário e tromboembolismo venoso.

Dito isto, algumas mulheres continuam a utilizar a TRH para controlar os sintomas da menopausa, e foi claramente demonstrado que ela melhora a qualidade de vida de algumas pessoas. Para aqueles que usam TRH por esse motivo, um benefício adicional é a redução da perda óssea.

Calcitonina

A calcitonina é um hormônio naturalmente presente no corpo que atua regulando o metabolismo do cálcio e dos ossos. A calcitonina inibe a atividade dos osteoclastos e aumenta a excreção renal de cálcio, o que diminui a reabsorção da matriz óssea e os níveis séricos de cálcio.

A calcitonina foi aprovada para o tratamento da osteoporose em mulheres que já passaram da menopausa há pelo menos cinco anos. Aumenta a densidade óssea, principalmente na coluna, e parece reduzir o risco de fraturas da coluna. Também pode reduzir a dor em pessoas com fraturas.

O efeito é maior no primeiro ano de tratamento e diminui rapidamente após esse período. Os profissionais de saúde geralmente recomendam o uso de suplementos de vitamina D e cálcio junto com esses medicamentos – verifique com seu médico se você deve tomar um.

Os medicamentos calcitonina estão disponíveis na forma de spray nasal ou injeção, incluindo a marca Miacalcin. Miacalcina está disponível apenas na forma de injeção. É aprovado para a doença de Paget (uma doença óssea), hipercalcemia (nível elevado de cálcio no sangue) e osteoporose pós-menopausa em mulheres.

Os efeitos colaterais do spray nasal podem incluir irritação nasal e a calcitonina pode causar rubor na pele, erupção na pele, náusea e frequência urinária.

Terapias com hormônio da paratireóide (PTH)

O hormônio da paratireóide também é produzido naturalmente no corpo. Estimula a formação óssea aumentando a atividade e o número de osteoblastos, as células formadoras de osso, e minimizando a função dos osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea.

Ao contrário dos bifosfonatos, que reduzem a destruição óssea, o hormônio da paratireóide pode realmente funcionar para construir ossos melhores e mais fortes.

O hormônio da paratireóide é mais comumente prescrito para pessoas que foram diagnosticadas com osteoporose e que apresentam alto risco de fraturas, não responderam a outros medicamentos ou tiveram efeitos colaterais com outros medicamentos para osteoporose.

Estudos mostram que o hormônio da paratireóide reduz o risco de fraturas vertebrais e não vertebrais em mulheres na pós-menopausa.

Os medicamentos com hormônio da paratireóide incluem o seguinte.

• Forteo (teriparatida):Forteo é uma versão sintética do hormônio da paratireóide administrada em injeção diária. Foi aprovado em 2002.
• Tymlos (abaloparatida):Tymlos é na verdade uma versão sintética de parte da proteína PTH. Foi aprovado em 2017 para o tratamento da osteoporose grave, definida como histórico de fraturas, fraturas de risco múltiplo e/ou esgotamento de outras opções de tratamento da osteoporose. Além de reduzir o risco de fratura da coluna vertebral, os estudos também encontraram uma redução nas fraturas não espinhais.

Os efeitos colaterais mais comuns do Forteo são tonturas e cãibras nas pernas. Tymlos tem sido associado a cálculos renais devido ao aumento de cálcio na urina. 

Recomenda-se que o uso do hormônio da paratireóide seja limitado a dois anos. O hormônio da paratireóide não deve ser usado em pessoas que têm doença de Paget, câncer ósseo (osteossarcoma), hipercalcemia ou que fizeram tratamento de radiação nos ossos. Em ensaios clínicos, pareceu haver um aumento do cancro ósseo em ratos, razão pela qual estes medicamentos trazem uma advertência na caixa.

Tanto o Forteo quanto o Tymlos são muito caros em relação a outras opções: o tratamento pode custar até US$ 20.000 por ano.

Após o tratamento (até dois anos), recomenda-se o início de um bifosfonato para manter o aumento da densidade óssea. Uma sobreposição de seis a 12 meses pode ser benéfica.

Terapia com Anticorpos Monoclonais

A categoria de terapia com anticorpos monoclonais inclui dois medicamentos com a mesma estrutura, mas com indicações diferentes.

Denosumab é um anticorpo sintético que impede a formação de osteoclastos. Esses medicamentos atuam retardando a degradação óssea e a remodelação óssea.

As terapias com anticorpos monoclonais incluem o seguinte.

• Prolia (denosumabe):Prolia está disponível na forma de injeção administrada uma vez a cada seis meses. Pode ser prescrito para homens e mulheres na pós-menopausa com osteoporose e com alto risco de fraturas. Como medida preventiva, Prolia pode ser utilizado em adultos que recebem terapêutica com inibidores da aromatase para o cancro da mama e em homens com cancro da próstata não metastático que estejam a receber terapêutica de privação androgénica.
• Xgeva (denosumabe):O Xgeva está disponível na forma de injeção administrada uma vez a cada quatro semanas. O Xgeva foi aprovado para pessoas com câncer de mama avançado para reduzir o risco de fraturas relacionadas a metástases ósseas, para tratar a dor e para reduzir o risco de novas fraturas. Também pode ser usado em pessoas com hipercalcemia maligna e com tumores ósseos de células gigantes (em ambos os casos, com posologia diferente).

Os efeitos colaterais mais comuns desses medicamentos incluem dores nas costas, nas articulações e nos músculos, além de aumento dos níveis de colesterol e infecções do trato urinário.

Os efeitos adversos podem incluir osteonecrose da mandíbula, aumento do risco de infecções (especialmente do músculo cardíaco), potencial para fraturas atípicas e cicatrização lenta de feridas.

Também aqui pode ser recomendado o uso adicional de um bifosfonato por um período de alguns meses a um ano.

Durante o tratamento do câncer
Prolia, Xgeva e Zometa parecem ter propriedades anticancerígenas, além de reduzir o risco de fraturas. Esses medicamentos são frequentemente chamados de medicamentos modificadores ósseos. Eles têm sido usados ​​para reduzir o risco de fraturas em pessoas com câncer que se espalhou para os ossos.

Terapias de venda livre (OTC)

Com muitos medicamentos para osteoporose, é recomendado que as pessoas recebam quantidades adequadas de cálcio e vitamina D.

• Suplementos de cálcio:Se você não ingerir o suficiente em sua dieta, seu médico pode sugerir tomá-los. Os suplementos de cálcio são geralmente bem tolerados e seguros.
• Suplementos de vitamina D:A vitamina D é mais difícil de obter do que o cálcio, mesmo com uma dieta saudável (pense em vários copos de leite e salmão por dia), e nem todos conseguem obter uma quantidade adequada através da luz solar ao ar livre. Converse com seu médico sobre como verificar seu nível de vitamina D (é um simples exame de sangue) e adicionar um suplemento de vitamina D3 à sua dieta, se necessário.

Embora quantidades adequadas de cálcio e vitamina D sejam necessárias para a formação óssea adequada, elas não substituem o uso de medicamentos para osteoporose.

Cirurgias e procedimentos orientados por especialistas

Quando a osteoporose causa fraturas, pode ser necessário um tratamento mais agressivo para tratar a lesão e melhorar a integridade do osso.

Vertebroplastia e Cifoplastia

A vertebroplastia é um procedimento minimamente invasivo usado para tratar fraturas por compressão da coluna vertebral. Durante este procedimento, o cimento ósseo é injetado nas vértebras fraturadas para estabilizar o osso.

A cifoplastia é um procedimento semelhante, exceto que um pequeno balão é primeiro inserido nas vértebras comprimidas e inflado. Esse espaço é então preenchido com cimento ósseo, devolvendo altura e estabilidade às vértebras.

Ambos os procedimentos podem ajudar a reduzir a dor e restaurar a mobilidade e a estabilidade. Como todos os procedimentos médicos, existem riscos envolvidos na cifoplastia e na vertebroplastia. Seu médico examinará isso com você.

Fusão Espinhal

A fusão espinhal é um procedimento cirúrgico no qual dois ou mais ossos da coluna são fundidos para evitar o movimento das vértebras e trazer estabilidade à coluna. Um enxerto ósseo é usado para fundir as vértebras.

Na maioria dos casos, a fusão espinhal é feita quando outras opções se esgotam e quando os benefícios superam os riscos inerentes à cirurgia espinhal.

Outros tratamentos para fraturas

Existem vários procedimentos que seu médico pode recomendar para o tratamento de fraturas, dependendo de onde ocorre a fratura. O objetivo do tratamento cirúrgico das fraturas é obter fixação estável, reduzir a dor e permitir a mobilização precoce. Os procedimentos podem incluir:

• Imobilização:Este é o tratamento mais comum para fraturas simples e inclui moldes, talas e aparelhos ortodônticos.
• Hastes, pinos, parafusos:Eles podem ser colocados para estabilizar o osso quebrado enquanto ele cicatriza.
• Substituição articular:Isto pode ser necessário em certos tipos de fratura do quadril.