Como a hidradenite supurativa é tratada

O tratamento da hidradenite supurativa (HS), uma doença crônica da pele, muitas vezes requer o manejo tanto dos sintomas físicos quanto dos emocionais.

Sem tratamento, pode levar a complicações graves, como carcinoma de células escamosas (um tipo de câncer de pele), uma infecção bacteriana da pele chamada celulite. Existe uma associação entre a doença de Crohn e a HS, mas a HS não leva à doença de Crohn.

Além do mais, como as lesões cutâneas causadas pela HS são tão visíveis, muitas pessoas com a doença isolam-se das outras pessoas, levando à solidão, ansiedade e depressão.

Este artigo detalha as opções de tratamento, incluindo medidas de autocuidado, medicamentos para aliviar a dor e a inflamação e prevenir infecções e terapias alternativas que, embora não comprovadas, você pode achar que vale a pena tentar. Também explica como os médicos determinam o que prescrever.

Este vídeo foi revisado clinicamente por Leah Ansell, MD

Determinando o Tratamento

O tratamento da hidradenite supurativa pode ser complicado. Os sintomas podem variar amplamente e nem todas as pessoas vivenciam a doença da mesma maneira.

Os médicos tomam decisões sobre quais tratamentos tentar com base no sistema de estadiamento de Hurley.

Este sistema descreve três fases distintas da HS – da menos à mais grave – e os tratamentos médicos com maior probabilidade de serem eficazes para cada uma, cada uma das quais é abordada em profundidade à medida que você lê.

Remédios caseiros e estilo de vida

Um aspecto importante da convivência com a hidradenite supurativa envolve proteger a pele e tratar erupções. Igualmente importante é adotar hábitos ou fazer certas mudanças que reduzam o risco de crises.

Isso se aplica independentemente da gravidade do seu caso.

Cuidados com a pele

Para proteger sua pele, ajude a prevenir erupções e/ou evite que piorem:

• Seja gentil:Não esfregue as áreas afetadas ao limpar a pele. Use um pano macio.
• Hidrate generosamente:Aplique um creme ou loção corporal rica após o banho.Produtos recomendados para eczema, como Eucerin, Aveeno ou equivalente genérico, também são bons para HS.
• Barbeie-se com cuidado:A fricção causada por uma lâmina de barbear pode irritar a pele, assim como o cabelo à medida que volta a crescer. Se possível, não se barbeie durante as crises.
• Não escolha ou apertelesões, furúnculos e pele afetada.

Banhos de água sanitária

Se você desenvolver uma infecção bacteriana crônica como resultado da hidradenite supurativa, mergulhar em um banho de água sanitária altamente diluído pode ajudar a matar as bactérias e prevenir futuras infecções.A bactéria que mais frequentemente causa infecções crônicas de pele em pessoas com HS éStaphylococcus aureus,também conhecido como estafilococo.

Banhos de água sanitária podem arder ou queimar a pele. Eles também podem secar. É importante seguir cuidadosamente as instruções para tomar um banho de água sanitária seguro e aplicar uma camada generosa de hidratante em todo o corpo após a imersão.

Antes de tomar banho de água sanitária, porém, peça orientação ao seu médico. Eles podem orientá-lo sobre as melhores práticas para você. Observe também que, se você tem asma, pode ser solicitado que você evite tentar este remédio. A inalação de vapores de água sanitária pode desencadear um ataque.

Mudanças na dieta

Descobriu-se que certos alimentos pioram os sintomas de HS. Se algum destes itens faz parte regular de sua dieta, você pode querer evitá-los por um tempo para ver se sua pele melhora:

• Laticínio
• Açúcar
• Tomates
• Beringela
• Batatas

A levedura de cerveja também tem sido associada ao HS. Em estudos, pessoas com hidradenite supurativa que evitaram a levedura de cerveja por um período de tempo e depois comeram alimentos que a continham tiveram crises imediatas.A levedura de cerveja é encontrada em produtos assados, como pão, bem como em alimentos e bebidas fermentados, incluindo vinagre, alimentos em conserva, cerveja e vinho.

Tenha em mente também que se você estiver lidando com HS, o que vocêfazercomer pode ser tão importante quanto o que você não come. Por exemplo, há evidências de que seguir a dieta mediterrânea, rica em antioxidantes, vitaminas e minerais, pode reduzir a inflamação e ajudar a prevenir surtos de HS.

Os alimentos nos quais focar incluem:

• Frutas frescas, verduras e vegetais sem amido
• Grãos integrais
• Legumes, nozes e sementes
• Peixes gordurosos, como salmão e cavala
• Óleos saudáveis ​​para o coração, especialmente azeite, óleos de peixe e óleos de nozes

Não fume

Existe uma forte ligação entre o tabagismo e a hidradenite supurativa. Se você fuma, poderá ter menos crises e sintomas menos graves. Abandonar o hábito também pode ajudar seus medicamentos a funcionarem melhor.

Pode ser difícil parar de fumar, mas há muitas maneiras de fazer isso, incluindo parar de fumar, terapia de reposição de nicotina e medicamentos prescritos.

Seu médico pode ajudá-lo a encontrar a melhor abordagem para você.

Mantenha um peso saudável

Quilos extras podem aumentar o risco de hidradenite supurativa e piorar os sintomas, especialmente nas dobras cutâneas que podem reter o suor e causar fricção.

Ser obeso ou com sobrepeso também causa estresse extra no corpo como um todo, o que aumenta o risco de inflamação.

A perda de peso pode ajudar a melhorar a HS a longo prazo. A pesquisa mostrou que perder 15% do peso corporal total é suficiente para melhorar os sintomas.

Além de reduzir calorias, o exercício regular pode desempenhar um papel importante na perda de peso. Porém, se você tem HS, atrito e suor podem dificultar o treino.

Estas dicas podem ajudar:

• Escolha atividades que envolvam o mínimo de fricção com a pele possível, como ioga ou natação.
• Aplique um bálsamo anti-atrito nas áreas entre as dobras da pele antes do treino.
• Use mangas e calças compridas para diminuir o contato pele a pele.
• Tome banho ou tome banho assim que terminar o exercício, para que o suor não fique na pele. Seque – não esfregue – seu corpo com uma toalha limpa.

Recapitulação
Medidas de autocuidado, como cuidados adequados com a pele, mudanças na dieta e parar de fumar, são importantes para o manejo da HS. Manter um peso saudável também pode ajudar a reduzir os sintomas.

Terapias sem receita

Você pode aliviar a dor leve e a inflamação com medicamentos de venda livre (OTC) e produtos para a pele da farmácia local.

Analgésicos

Os antiinflamatórios não esteróides (AINEs) são o tipo mais comum de analgésico de venda livre. Os AINEs que vêm em forma de pílula incluem aspirina^*, Motrin (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno).

Tylenol (acetaminofeno) também é um analgésico de venda livre eficaz, mas não diminui a inflamação e pode não ser a melhor escolha para tratamento a longo prazo. Tomar muito Tylenol de uma só vez ou ao longo do tempo tem sido associado à hipertensão, danos renais e hepáticos.

Alguns analgésicos podem ser aplicados diretamente nas áreas afetadas da pele. Eles incluem gel de diclofenaco, um AINE tópico disponível sob a marca Voltaren, e lidocaína, que alivia a dor ao entorpecer a pele.

^{*A aspirina nunca deve ser administrada a crianças devido ao risco de síndrome de Reye.}

Produtos de limpeza antibacterianos

Lavar diariamente com um limpador antibacteriano pode reduzir as bactérias na pele e prevenir o agravamento de caroços e furúnculos inflamados, ajudar a curar feridas e minimizar o odor que o HS pode causar.

As lavagens antibacterianas comumente usadas para tratar HS incluem aquelas que contêm:

• Clorexidina, como em Hibiclens
• Piritiona de zinco, como na Fórmula Nobre
• Peróxido de benzoíla, como em Oxy e PanOxyl

Às vezes, esses produtos fazem com que a pele fique vermelha e seca. Se você desenvolver esses efeitos colaterais, peça ao seu médico que sugira um produto que seja menos irritante para a pele.

Medicamentos de prescrição

Se os tratamentos OTC não forem eficazes, existem opções prescritas que podem funcionar melhor para prevenir e controlar os sintomas da hidradenite supurativa.

Antibióticos

Antibióticos orais e tópicos podem ser prescritos para destruir bactérias que podem causar infecções.

A clindamicina tópica é um tratamento comum de primeira linha para HS leve a moderada.Uma desvantagem deste medicamento é que as bactérias estão se tornando resistentes a ele, o que significa que não é mais tão eficaz como antes. Por esse motivo, os médicos costumam aconselhar “dobrar” seus esforços usando um sabonete antibacteriano junto com clindamicina tópica.

Os antibióticos orais para o tratamento da hidradenite supurativa incluem tetraciclinas orais, que são mais frequentemente prescritas para casos leves a moderados. Se isso não funcionar ou os sintomas forem graves, a clindamicina oral junto com outro antibiótico chamado rifampicina pode ser eficaz.

Resorcinol tópico

Resorcinolé o que é conhecido como medicamento ceratolítico. Como tal, trata a hidradenite supurativa de várias maneiras:

• Suaviza a queratina, a proteína que compõe a pele, o cabelo e as unhas
• Ajuda as células mortas da pele a se desprenderem
• Mata bactérias na superfície da pele
• Alivia a coceira

O creme de resorcinol pode ser usado para prevenir ou tratar crises de HS. É mais eficaz para casos leves.

Corticosteroides

Dois tipos de corticosteróides podem ser usados ​​para tratar a hidradenite supurativa.

• Um corticosteróide oral, como a prednisona, pode ser prescrito conforme necessário.
• Os corticosteróides injetáveis ​​podem ser administrados diretamente em lesões especialmente graves.

No entanto, os esteróides nunca são usados ​​para tratar a hidradenite supurativa de forma contínua e de longo prazo. Quer sejam tomados por via oral ou injetáveis, esses medicamentos têm vários efeitos colaterais graves.

Produtos biológicos

Produtos biológicos são medicamentos produzidos a partir de células vivas. Eles atuam impedindo o sistema imunológico de produzir inflamação.

Os produtos biológicos são altamente eficazes no tratamento da HS moderada a grave. A maioria dos profissionais de saúde reserva esses medicamentos para casos que não melhoram com outros tratamentos.

O primeiro medicamento biológico aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento da HS foi o Humira (adalimumab). Humira é seguro para uso a longo prazo.Em 2023, o FDA aprovou Cosentyx (secuquinumabe) para o tratamento de HS moderada a grave em adultos. Cosentyx é uma infusão intravenosa (IV) que normalmente é administrada a cada 4 semanas. 

Outros produtos biológicos, como Enbrel (etanercept), Stelara (ustekinumab) e Remicade (infliximab), são por vezes prescritos off-label para HS.

Terapias Hormonais

Entre 44% e 63% das mulheres com HS têm crises pouco antes da menstruação. Mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP) são particularmente propensas à HS.

As terapias hormonais costumam ser eficazes nesses casos. Eles incluem espironolactona, um medicamento que bloqueia a ação de grupos de hormônios, e anticoncepcionais orais combinados que combinam os hormônios estrogênio e progesterona.

Para adultos de todos os sexos e crianças com hidradenite supurativa, um medicamento hormonal chamado finasterida pode ajudar. Este medicamento, vendido sob as marcas Proscar e Propecia, também é usado para tratar crescimentos benignos da próstata e calvície masculina.

As mulheres grávidas não devem tomar finasterida, pois ela tem sido associada a defeitos congênitos.

Retinóides orais

Os retinóides orais, derivados da vitamina A, às vezes funcionam quando outros medicamentos para HS não funcionam. Eles podem ajudar a reduzir a inflamação e minimizar as crises, mesmo após a interrupção da medicação.

Absorica, Zenatane e Myorisan (todas marcas de isotretinoína) e acitretina são retinóides orais que podem ser considerados para o tratamento da hidradenite supurativa.

Aviso
Os retinóides orais podem causar defeitos congênitos potencialmente fatais. As mulheres sexualmente ativas devem usar duas formas de controle de natalidade enquanto tomam esses medicamentos e por até três anos após a última dose. Verificações regulares de gravidez também são necessárias.

Metformina

A metformina, um medicamento para diabetes tipo 2, às vezes é prescrita off-label para aliviar a dor, reduzir a inflamação e prevenir a síndrome metabólica em pessoas com HS que correm risco de diabetes.

A maioria das pessoas não tem problemas em tolerar a metformina, embora o medicamento possa causar diarréia, náusea, vômito e dor abdominal.

Recapitulação
Embora a hidradenite supurativa leve muitas vezes possa ser tratada com remédios caseiros e tratamentos sem receita, medicamentos prescritos podem ser necessários em casos graves. Algumas opções, especialmente retinóides orais, causam defeitos congênitos, por isso é importante ser franco com seu médico se estiver grávida ou planejando engravidar.

Cirurgias e Procedimentos

Às vezes é necessário remover furúnculos e sinusite causados ​​pela hidradenite supurativa.

Existem várias maneiras de fazer isso. O objetivo de cada um é preservar o máximo possível de tecido saudável.

Tratamentos a Laser

Um médico pode usar qualquer um dos vários tratamentos a laser durante uma visita ao consultório para reduzir a inflamação causada pelo HS, remover pelos e destruir os folículos capilares para ajudar a prevenir a formação de novos furúnculos.

Esses procedimentos são:

• Laser de dióxido de carbono (CO2):Isso danifica finas camadas de células da pele em uma área precisa. Também pode ser usado para remoção de telhados (veja abaixo), excisão do trato sinusal ou para reparar cicatrizes.
• Laser Nd YAG:A luz infravermelha é emitida através de um cristal e penetra profundamente na pele para destruir os folículos capilares.
• Luz intensa pulsada (IPL):O calor é usado para destruir os folículos capilares. Este tratamento também tem um efeito antiinflamatório que pode aliviar a dor causada por furúnculos crônicos e prevenir o acúmulo de queratina.

São necessários em média três tratamentos a laser antes que haja melhorias visíveis na pele.

Decapagem

A remoção do telhado é um procedimento minimamente invasivo para remover lesões crônicas, tratos sinusais e qualquer tecido afetado pela hidradenite supurativa.Um médico pode fazer isso em seu consultório.

Eles começarão usando um anestésico local para anestesiar a área afetada. Em seguida, eles removerão a parte superior, ou “teto”, da lesão ou do trato sinusal. A área poderá cicatrizar.

Embora o tratamento deixe cicatriz, as lesões raramente voltam.

Às vezes, um medicamento biológico é prescrito antes ou depois da remoção do telhado para suprimir a resposta inflamatória do sistema imunológico e ajudar a recuperação da pele.

Incisão e Drenagem

Quando um furúnculo fica gravemente inflamado e dolorido, ele pode ser drenado com uma incisão e procedimento de drenagem. Isso geralmente é feito quando uma pessoa vai ao hospital para tratamento de emergência para dor.

A incisão e a drenagem podem proporcionar alívio imediato, mas não tratam a causa subjacente da hidradenite supurativa nem previnem futuros surtos.

Na maioria dos casos, os furúnculos de HS drenados voltam.

Excisão Cirúrgica

Para casos graves que não respondem ao tratamento, pode ser realizada cirurgia para remover todos os tecidos da área afetada. Este procedimento é feito no hospital sob anestesia geral.

Existem dois métodos principais de excisão:

• Excisão cirúrgica ampla:Os tecidos afetados e os tecidos saudáveis ​​que os rodeiam são retirados. Desta forma, todos os tecidos que possam ter rompido folículos ou bactérias são removidos.
• Excisão para economia de tecido:Um laser ou fio aquecido é usado para remover os tecidos afetados, preservando o máximo possível de pele saudável ao redor da borda.

Após a excisão, a pele fica aberta para cicatrizar ou fechada com pontos. Quando uma grande área é removida, tecidos saudáveis ​​da pele de outra parte do corpo podem ser usados ​​para cobrir a ferida. Isso é conhecido como enxerto de pele.

É improvável que os furúnculos removidos retornem. No entanto, a cirurgia pode deixar cicatrizes e, como acontece com qualquer cirurgia, as feridas podem infeccionar.

De acordo com uma pesquisa global realizada em 2020, 80% das pessoas com hidradenite supurativa já passaram por algum tipo de procedimento para controlar sua condição. Destes, 70% das pessoas fizeram incisão e drenagem, 55% fizeram excisão, 11% fizeram tratamento a laser e 9% tiveram remoção do teto.

Medicina Complementar e Alternativa (CAM)

Não há prova científica de que a CAM seja eficaz para HS, nem as terapias CAM devem substituir medicamentos ou tratamentos.

No entanto, como essas terapias MCA são geralmente consideradas seguras e bem toleradas, pode valer a pena tentar com a orientação de um médico.

Zinco

O zinco é um mineral que desempenha um papel importante na saúde da pele e do sistema imunológico. Também ajuda a curar feridas.

Um estudo de 2018 publicado noJornal Americano de Dermatologia Clínicadescobriram que pessoas com HS têm maior probabilidade de ter níveis mais baixos de zinco no sangue do que aquelas que não têm a doença.

Embora haja fortes evidências de que tomar suplementos de zinco pode ajudar a aliviar a inflamação e os sintomas da hidradenite supurativa, são necessárias mais pesquisas antes que o zinco possa ser considerado um tratamento para HS.

Como o corpo não consegue produzir zinco por conta própria, é importante comer alimentos ricos no mineral, como ostras, feijão, aveia, nozes, grãos integrais e laticínios.

Vitamina D

Assim como o zinco, a vitamina D ajuda a apoiar o sistema imunológico. A pesquisa encontrou uma possível ligação entre a deficiência de vitamina D e o início e a gravidade da hidradenite supurativa.

Num pequeno estudo com pessoas com HS, aqueles que tomaram suplementos de vitamina D tiveram uma melhoria significativa nos sintomas após seis meses; aqueles que não tomaram os suplementos não viram esse benefício. As doses foram adaptadas para cada indivíduo com base nos níveis sanguíneos da vitamina.

Embora um estudo não seja suficiente para provar que a vitamina D é uma forma eficaz de tratar a hidradenite supurativa, garantir a ingestão suficiente desse nutriente é importante para a saúde geral.

Além de tomar suplementos, tomar sol é outro passo que você pode tomar para aumentar sua vitamina D. Apenas 10 a 15 minutos de exposição algumas vezes por semana (sem protetor solar) são suficientes.

Você também pode obter vitamina D por meio da dieta. Os alimentos ricos em vitamina D incluem leite, suco de laranja fortificado, cereais, gemas de ovo e peixes gordurosos.