Como a doença de Crohn é tratada

A doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que afeta principalmente o revestimento do trato digestivo. Embora não possa ser curada, existem medicamentos como esteróides e supressores do sistema imunológico que podem retardar a progressão da doença e ajudá-lo a alcançar períodos sustentados de remissão.

Você também pode tratar as crises de sintomas com dieta, repouso intestinal e aumento da ingestão de fibras solúveis. Se a doença de Crohn causar lesões nos intestinos, como perfuração ou obstrução, pode ser necessária uma cirurgia.

Embora a doença de Crohn possa causar grande ansiedade e frustração, ao trabalhar em estreita colaboração com o seu médico e gastroenterologista, você eventualmente conseguirá encontrar os tratamentos capazes de minimizar os seus sintomas e ajudá-lo a viver uma vida plena e produtiva.

Prescrições

Para a maioria das pessoas com doença de Crohn, o tratamento prescrito é necessário para o controle a longo prazo da progressão da doença. Uma variedade de medicamentos pode ser usada. Eles podem ser divididos em cinco classes, cada uma com um mecanismo de ação diferente, adequado aos diferentes estágios da doença.

Aqui está um resumo de como cada tipo de medicamento funciona.

Aminossalicilatos (5-ASA)

Os aminossalicilatos ajudam a controlar a inflamação. O tipo de aminosalicilato que pode ser usado para a doença de Crohn no cólon é a azulfidina (sulfassalazina). Outras formas de aminosalicilatos, Asacol (mesalamina), Colazal (balsalazida) e Dipentum (olsalazina) demonstraram ser ineficazes e não são recomendadas pelas diretrizes do American College of Gastroenterology (ACG).

Embora os especialistas não compreendam completamente como funcionam, acredita-se que os aminosalicilatos moderam a produção de substâncias químicas inflamatórias conhecidas como citocinas.

Os efeitos colaterais comuns dos medicamentos usados ​​para tratar a doença de Crohn incluem diarréia, dores de cabeça e azia.

Antibióticos

Os antibióticos são usados ​​para tratar infecções bacterianas comuns em pessoas com doença de Crohn.Eles podem ocorrer como resultado de uma fissura (um corte ou ruptura no intestino) ou uma fístula (a formação de um buraco no trato digestivo através do qual o líquido pode vazar). Geralmente será usado um antibiótico de amplo espectro capaz de matar múltiplas cepas bacterianas.

Os antibióticos mais comumente prescritos para o tratamento de Crohn incluem:

• Cipro (ciprofloxacina)
• Flagil (metronidazol)

Embora antibióticos orais sejam normalmente usados, casos graves podem exigir antibióticos intravenosos administrados em um hospital. Os efeitos colaterais incluem náusea, diarréia, dor de cabeça, tontura e gosto metálico na boca.

Corticosteroides

Os corticosteróides, também conhecidos como esteróides, temperam o sistema imunitário como um todo e, ao fazê-lo, reduzem rapidamente a inflamação sistémica (em todo o corpo).Os corticosteróides são mais comumente administrados em forma de pílula, mas também podem ser prescritos em formulação intravenosa ou enema para casos mais graves.

As opções incluem:

• Entocort EC (budesonida), um corticosteroide especializado que atinge apenas os intestinos
• Medrol (metilprednisolona)
• Prednisona

Os corticosteróides são recomendados apenas para uso de curto prazo.

Os corticosteróides não são eficazes na prevenção de crises e, portanto, raramente são utilizados para terapia de manutenção. Além disso, o uso a longo prazo pode causar efeitos colaterais indesejáveis ​​e potencialmente graves, incluindo hipertensão, acne, alterações de humor, catarata, glaucoma, diabetes e osteoporose.

Por estas razões, os corticosteróides são prescritos na dosagem mais baixa possível durante o menor período de tempo. O uso frequente de curto prazo também não é recomendado.

Imunomoduladores

Esses medicamentos também temperam o sistema imunológico como um todo, mas são tomados de forma contínua. Esses medicamentos são usados ​​para tratar uma ampla gama de doenças autoimunes e imunomoduladas e são normalmente indicados para pessoas com doença de Crohn que não responderam a aminosalicilatos ou corticosteróides.

Embora os corticosteróides e os produtos biológicos também sejam moduladores potentes do sistema imunológico, eles não são considerados parte desta classe de medicamentos.

Os imunomoduladores podem ser administrados por comprimido ou por via intravenosa. A escolha do medicamento é baseada na gravidade dos seus sintomas e nos medicamentos aos quais você foi exposto anteriormente.

As formulações orais geralmente demoram mais para fazer efeito do que as intravenosas.

Entre as opções aprovadas:

• Imuran (azatioprina) é administrado em forma de comprimido e pode levar de três a seis meses para que os benefícios do tratamento possam ser sentidos. Portanto, recomenda-se prevenir crises e progressão da doença (manutenção), mas não tratar crises agudas (indução).
• Purinetol (6-MP, mercaptopurina) é outra formulação oral que pode levar até seis meses para fazer efeito.
• A ciclosporina tem início de ação rápido (uma a duas semanas), mas precisa ser administrada por via intravenosa em altas doses. Geralmente é usado até que uma formulação oral de ação mais lenta possa ter efeito total.
• Prograf (tacrolimus) é fornecido em forma de comprimido e é especialmente útil para pessoas com diagnóstico de fístula.
• O metotrexato só é usado quando você não tolera outros imunomoduladores. É administrado uma vez por semana por meio de injeções ou por via oral. Também pode ser usado com medicamentos biológicos para mitigar o risco de formação de anticorpos contra produtos biológicos. 

Uma versão tópica do Prograf também está disponível para tratar uma doença ulcerativa rara da pele chamada pioderma gangreoso, que às vezes se desenvolve em pessoas com doença de Crohn grave.

Drogas Biológicas

Os produtos biológicos são geralmente grandes proteínas produzidas, muitas vezes com técnicas moleculares avançadas, em organismos vivos. Eles revolucionaram o tratamento da doença de Crohn. Ao contrário dos moduladores imunológicos, os produtos biológicos afetam apenas uma parte específica da resposta imunológica, e não o todo. Como resultado, eles fornecem uma forma de terapia mais direcionada, com um tempo de aceleração mais curto (normalmente quatro a seis semanas).

Os produtos biológicos são administrados por injeção subcutânea (sob a pele) ou por via intravenosa.

Os produtos biológicos são normalmente usados ​​em pessoas com doença de Crohn moderada a grave que não responderam às outras formas de tratamento. Alguns profissionais de saúde começaram a usar produtos biológicos como terapia de primeira linha na esperança de que possam alterar o curso da doença a longo prazo. Vários estudos demonstraram um benefício em iniciar medicamentos biológicos no início do curso da doença para minimizar o risco de complicações como necessidade de cirurgia e desenvolvimento de fístulas/abscessos.

De modo geral, os produtos biológicos podem ser usados ​​mais cedo ou mais tarde para pessoas que foram diagnosticadas em uma idade mais jovem, que estão sendo tratadas com corticosteróides frequentes, que necessitaram de múltiplas cirurgias e cuja doença está limitada ao intestino delgado.

Os produtos biológicos podem ser divididos em três classes: antagonistas da integrina, inibidores da interleucina e inibidores do fator de necrose tumoral (TNF). Cada bloco bloqueia uma determinada proteína associada à inflamação.

Os produtos biológicos comumente usados ​​para tratar a doença de Crohn incluem:

• Cimzia (certolizumab pegol), um inibidor de TNF administrado por injeção
• Entyvio (vedolizumab), um antagonista da integrina administrado por injeção ou por via intravenosa
• Humira (adalimumabe), um inibidor de TNF administrado por injeção
• Remicade, Zymfentra (infliximabe), um inibidor de TNF administrado por injeção ou por via intravenosa
• Skyrizi (risankizumab-rzaa), um inibidor de interleucina administrado por injeção ou por via intravenosa
• Stelara, Selarsdi (ustekinumab), um inibidor de interleucina administrado por infusão ou injeção

Os efeitos colaterais comuns incluem dor de cabeça, fadiga, dor de estômago, diarréia, infecção do trato respiratório superior, infecção do trato urinário, outras infecções e erupção cutânea.

Dieta

Evitar qualquer alimento ou substância que possa desencadear ou agravar os sintomas também é fundamental. Isso pode envolver uma dieta de eliminação, que envolve excluir e reintroduzir metodicamente certos alimentos para ver como seu corpo reage.Fazer isso pode não apenas ajudar a identificar seus gatilhos dietéticos específicos, mas também ajudá-lo a elaborar uma dieta de manutenção capaz de manter sua doença em remissão sustentada. 

Dieta com baixo teor de resíduos

Se sentir um aumento repentino dos sintomas, evite colocar qualquer estresse desnecessário no trato digestivo.

Para esse fim, alguns profissionais de saúde recomendarão o uso de uma dieta pobre em resíduos, especialmente se você tiver sido diagnosticado com estenose (estreitamento) do íleo (parte inferior do intestino delgado).

Uma dieta com baixo teor de resíduos envolve a omissão de todos os alimentos que permanecem em grande parte não digeridos e são “arrastados” nas fezes.

Isso inclui alimentos como cascas de milho, sementes, grãos integrais, vegetais crus, feijão, carnes curadas, carnes duras, pipoca e manteiga de amendoim crocante.

Entre alguns dos alimentos que você pode consumir com uma dieta pobre em resíduos:

• Compota de maçã
• Frango (assado ou cozido sem pele)
• Biscoitos e biscoitos simples (como wafers de baunilha)
• Creme de trigo
• Peixe
• Suco de fruta sem polpa
• Carnes magras
• Manteiga de amendoim (lisa)
• Frutas macias descascadas
• Batata (sem pele)
• Legumes bem cozidos
• Arroz branco e macarrão
• Pão branco
• Iogurte (suave)

Embora uma dieta pobre em resíduos possa oferecer um alívio significativo durante uma crise aguda, a investigação actual sugere que só deve ser utilizada como uma solução de curto prazo.A ausência prolongada de fibra alimentar pode, na verdade, ter um efeito inverso nas pessoas com doença de Crohn, aumentando a frequência e a gravidade dos sintomas.

Dieta Líquida e Repouso Intestinal

Esta intervenção pode envolver inicialmente uma dieta líquida com suplementos nutricionais apropriados para causar o mínimo de estresse possível no intestino.

Se os seus sintomas forem especialmente graves, seu médico pode recomendar repouso intestinal por alguns dias a várias semanas.

Para o período de descanso intestinal, seu médico estruturará uma lista de alimentos líquidos com alto teor calórico, começando inicialmente com líquidos claros e shakes nutricionais (feitos com proteína de soro de leite ou fórmulas elementares não lácteas). Os shakes são especialmente importantes porque garantem que você obtenha fibras, proteínas e minerais suficientes como parte de uma dieta rica em calorias.

À medida que os sintomas começam a diminuir, alimentos pastosos e moles (como aveia e ovos mexidos) podem ser gradualmente introduzidos até que você seja capaz de tolerar alimentos sólidos novamente.

Embora o repouso intestinal seja idealmente realizado em casa, a hospitalização pode ser necessária se você não conseguir engolir qualquer tipo de alimento. Em alguns casos, a nutrição pode precisar ser administrada por gotejamento intravenoso ou por um tubo de alimentação inserido no estômago. No entanto, isso não é comum.

Remédios sem receita

Medicamentos de venda livre (OTC) podem ser usados ​​para tratar dores leves e resolver crises de diarreia moderadas a graves.

Para a dor, Tylenol (acetaminofeno) pode muitas vezes proporcionar amplo alívio da dor em pessoas com doença de Crohn leve. Por outro lado, antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina, Aleve (naproxeno) e Advil (ibuprofeno), devem ser evitados, pois muitas vezes podem causar sangramento gastrointestinal e úlceras, bem como crises de doenças.

A diarreia pode ser tratada com um curto período de medicamentos antidiarreicos. Existem dois medicamentos OTC comumente recomendados para uso a curto prazo:

• Imódio (loperamida)
• Lomotil (difenoxilato)

Ambos atuam retardando as contrações intestinais, permitindo que os intestinos reabsorvam parte do excesso de água. Por mais eficazes que sejam os antidiarreicos, você só deve usá-los sob a orientação de um profissional de saúde.

O uso excessivo pode levar a uma condição rara, mas potencialmente fatal, conhecida como megacólon tóxico, na qual o cólon se dilata repentinamente e não consegue se contrair, permitindo que gases e toxinas se acumulem rapidamente.

Suplementação Vitamina

Pessoas com doença de Crohn geralmente desenvolvem deficiências de vitaminas ou minerais devido à má absorção ou sangramento gastrointestinal crônico. Isto é especialmente verdadeiro com a vitamina D, o cálcio e a vitamina B-12, cada um dos quais é absorvido no intestino delgado.

Para este fim, um suplemento diário de vitamina D de 800 UI e um suplemento de cálcio de 1.500 mg podem ser usados ​​com segurança se uma deficiência for identificada. Doses mais altas podem ser recomendadas se a deficiência for grave.

O uso excessivo desses suplementos deve ser evitado, pois pode causar cálculos renais, ritmos cardíacos anormais e até danos renais.

Pessoas com deficiência grave de vitamina B-12 (geralmente aquelas que foram submetidas a cirurgia intestinal ou aquelas com doença crônica envolvendo a última parte do intestino delgado chamada íleo) podem se beneficiar de uma injeção intramuscular mensal ou de um spray nasal de vitamina B-12 uma vez por semana.

A deficiência de ácido fólico também pode se desenvolver em pessoas que tomam Azulfidina ou metotrexato. Um suplemento diário de 1 mg de folato geralmente pode neutralizar esse déficit. A deficiência de ferro também pode ser observada em pessoas com perda crônica de sangue gastrointestinal devido a doença ativa. Suplementos de ferro são recomendados neste caso por via oral ou intravenosa, dependendo da gravidade da deficiência e da anemia. 

Fale com seu médico para determinar qual suplemento vitamínico ou dosagem é adequado para você.

Cirurgia

Embora a cirurgia não possa curar a doença de Crohn, ela pode tratar complicações e muitas vezes ajudar a restaurar a função intestinal normal. As indicações para cirurgia podem incluir obstrução intestinal, sangramento excessivo, abscesso, ruptura intestinal e megacólon tóxico.

Aproximadamente 70 por cento das pessoas com doença de Crohn necessitam de cirurgia dentro de 10 anos após o diagnóstico inicial.

Entre as opções cirúrgicas:

• A estrictoplastia é uma técnica usada para alargar uma passagem intestinal estreitada (estenose). Envolve apenas um corte longitudinal e sutura do intestino, não a remoção. Pode ser realizado em uma estenose de até 10 a 15 centímetros (4 a 6 polegadas) de comprimento.
• A ressecção intestinal envolve a remoção de uma porção doente do intestino. É frequentemente usado quando uma estenose é muito grande para ser tratada com estenoplastia. Depois que a seção do intestino é removida, as duas extremidades são recolocadas em um procedimento chamado anastomose.
• A colectomia envolve a remoção de uma porção doente do cólon. Esta cirurgia é geralmente reservada para casos graves e pode envolver a remoção de todo o cólon (colectomia total) ou apenas de uma parte do cólon (colectomia parcial).
• Proctocolectomiaenvolve a remoção do cólon e do reto. Em alguns casos, o intestino delgado pode ser recolocado diretamente no ânus em um procedimento conhecido como anastomose ileoanal. Em outros, o intestino deve ser permanentemente redirecionado através de um orifício na parte inferior do abdômen para permitir que os resíduos saiam do corpo (conhecido como ileostomia).
• Colocação de Setonenvolve a colocação de um seton, um pedaço de material flexível que pode ajudar a drenar o líquido da fístula e auxiliar na cicatrização.
• Fistulotomiaé um procedimento mais frequentemente utilizado para tratar fístulas perianais não complicadas. A fistulotomia pode ajudar a abrir e drenar a bolsa para que os tecidos possam cicatrizar e fechar a passagem anormal.
• A fistulectomia é uma cirurgia que remove completamente a fístula

Embora essas cirurgias muitas vezes possam ser extremamente bem-sucedidas, metade das pessoas que fazem uma necessitam de outra dentro de três a cinco anos.Muitas vezes, a progressão da doença é tal que o retorno da doença, embora não seja inevitável, não é inesperado. A idade também pode desempenhar um factor na recorrência da doença, com alguns estudos a sugerir que os mais jovens correm maior risco do que os mais velhos.

Um fator comum de recorrência parece ser o tabagismo. Isto pode ser parcialmente causado pelo estreitamento e endurecimento dos vasos sanguíneos causado pelo fumo.

Quando esse estreitamento ocorre em tecidos intestinais danificados, o suprimento sanguíneo reduzido pode dificultar o combate à infecção ou o fornecimento de oxigênio às células vulneráveis.

Como tal, parar de fumar é considerado obrigatório para qualquer pessoa que tenha sido submetida a uma cirurgia para a doença de Crohn ou, francamente, para qualquer pessoa que sofra de sintomas da doença.

Vários estudos também sugeriram que o uso pós-operatório de aminosalicilatos (como Asacol), moduladores imunológicos (como Imuran) ou inibidores de TNF (como Humira) pode reduzir o risco de recorrência.

Medicina Alternativa Complementar (CAM)

Pessoas com doença de Crohn geralmente apoiam sua terapia com medicina complementar e alternativa (MCA), seja para tratar deficiências nutricionais ou para ajudar a aliviar os sintomas.

É importante conversar com seu médico sobre qualquer suplemento, medicamento tradicional ou remédio fitoterápico que você esteja tomando (ou considerando) para garantir que ele não interaja com os medicamentos prescritos ou desencadeie inadvertidamente um surto.

Tal como acontece com a dieta, algumas abordagens funcionam melhor que outras. Entre as opções frequentemente adotadas pelas pessoas com doença de Crohn:

• A curcumina, uma substância química encontrada na cúrcuma, funciona de forma semelhante aos AINEs, mas sem os efeitos colaterais gástricos. Resultados controversos foram observados em estudos, mas vários estudos demonstraram que a curcumina é eficaz no apoio a medicamentos moduladores imunológicos e aminossalicilatos. Vários estudos demonstraram que a curcumina é eficaz no apoio a medicamentos moduladores imunológicos e aminossalicilatos.Embora não exista uma dosagem estabelecida, uma dose diária de dois gramas é considerada segura e benéfica. Os efeitos colaterais incluem dores de estômago, náuseas, tonturas e diarreia. O uso excessivo pode resultar em ritmos cardíacos irregulares.
• Os probióticos encontrados em suplementos dietéticos e em certos alimentos como iogurte, chucrute e missô podem ajudar a restaurar o Saude Teu de bactérias “boas” em seus intestinos. Existem algumas evidências de que o uso de probióticos pode ajudar a manter a remissão em pessoas com doença de Crohn.Entretanto, vale ressaltar que as diretrizes da associação gastroenterológica americana não recomendam o uso de probióticos na doença de Crohn devido à lacuna de conhecimento. Os efeitos colaterais tendem a ser mínimos e envolvem principalmente gases leves e inchaço.
• Os ácidos graxos ômega-3, encontrados em peixes gordurosos e suplementos de óleo de peixe, são conhecidos por diminuir a inflamação sistêmica. Por que as gorduras saudáveis ​​podem ser benéficas para sua dieta, as evidências estão divididas sobre se a suplementação pode reduzir a frequência ou a gravidade dos surtos da doença de Crohn.Em termos de efeitos colaterais, às vezes podem ocorrer náuseas leves e distensão abdominal.
• Alguns acreditam que o suco de aloe vera tem propriedades antiinflamatórias benéficas para o tratamento da doença de Crohn. Até o momento, não houve nenhuma evidência para apoiar esta afirmação.Além disso, o aloe vera tem um efeito laxante que pode piorar os sintomas em vez de melhorar.

É importante lembrar que suplementos, remédios fitoterápicos e medicamentos tradicionais não são pesquisados ​​ou regulamentados da mesma forma que os medicamentos farmacêuticos. Dessa forma, você precisa ter cuidado com qualquer afirmação curativa feita por um fabricante e abordar evidências anedóticas e depoimentos com extrema cautela.