Como a dieta pode ter um efeito positivo no tratamento da depressão?

Como a dieta pode ter um efeito positivo no tratamento da depressão?

O microbioma intestinal – a comunidade de bactérias e as suas substituições genéticas que residem no intestino – por vezes referido como um órgão virtual interage com os factores de risco ambientais, como o stress e a dieta, o que sugere o papel fisiopatológico da microbiota em vários distúrbios, desde a atopia à depressão. Novos conhecimentos sobre estudos de saúde humana têm como alvo a microbiota intestinal para o tratamento e prevenção da depressão e de outros distúrbios de saúde mental. Neste artigo, estudaremos a relação baseada em evidências da dieta com a depressão por meio da ligação do eixo dieta-microbioma intestinal-cérebro. Além disso, destacará os possíveis tratamentos para as ordens depressivas decorrentes dessas evidências.[1]

Eixo intestino-cérebro: como o microbioma influencia a ansiedade e a depressão

O intestino humano é o lar de quase 100 trilhões de bactérias que ajudam na digestão dos polissacarídeos ingeridos na dieta. A microbiota intestinal, portanto, é crítica para o desenvolvimento de um sistema imunológico perfeito do corpo humano. Estudos recentes investigam a comunicação bidirecional entre o intestino e o cérebro. A relação da microbiota intestinal com o cérebro envolve o sistema nervoso autônomo (SNA), o sistema nervoso entérico (SNE), o sistema neuroendócrino e o sistema imunológico na via de comunicação.[2]

Clinicamente, a depressão está associada à desregulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) e, portanto, o tratamento do distúrbio envolve a normalização do eixo HPA. A microbiota intestinal desempenha um papel eminente na programação do eixo HPA no início da vida e no desenvolvimento pós-natal do sistema de resposta ao estresse. O sistema de resposta ao estresse é imaturo no momento do nascimento e se desenvolve ao longo da vida, portanto, coincide com a colonização bacteriana intestinal. Sempre que o estresse se desenvolve no corpo, a permeabilidade das bactérias intestinais às células do sistema imunológico e às células neuronais do ENS aumenta. A translocação da microbiota na presença de estresse define a comunicação bidirecional da microbiota com o cérebro através do sistema imunológico e do ENS.[2]

Papel da dieta na prevenção e tratamento da depressão em adolescentes

A depressão é uma condição de mudança de agradável para desagradável. Em adolescentes e crianças, essa mudança de humor é chamada de irritabilidade. Quando as mudanças de humor aumentam a cada dia e começam a afetar o desempenho das atividades do dia a dia, ocorre a depressão. O exemplo marcante disso é a perda de interesse ou prazer nas atividades habituais. A depressão ou anedonia também está associada à perda de auto-reconhecimento, dificuldade de concentração e atenção. A lista de suplementos dietéticos envolvidos no tratamento da depressão inclui:

Ácidos graxos ômega-3

Vários estudos associam a depressão à ingestão alimentar de nutrientes. Os mais estudados são o ômega-3 (n-3) e o folato/ácido fólico. Adolescentes ou crianças deprimidas geralmente apresentam baixo nível desses nutrientes, enquanto a suplementação melhora sua condição.

A relação dos ácidos graxos, especialmente os ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (PUFA) com a depressão em adolescentes foi encontrada por Peet et al. (1998). Sua pesquisa mostrando concentrações diminuídas de PUFA ômega-3 e ácido docosahexaenóico (DHA) nos glóbulos vermelhos (RBC) em pacientes deprimidos elaborou as membranas dos glóbulos vermelhos como uma medida da composição de ácidos graxos ômega-3 no cérebro. Níveis aumentados de ácidos graxos ômega-3 levam ao aumento da fluidez da membrana e, como resultado, o transporte de serotonina é aumentado para as células endoteliais. Portanto, a explicação para pacientes deprimidos que apresentam redução na captação de serotonina é clara.[3]

Vitaminas e Minerais

Pacientes deprimidos relatam concentrações sanguíneas mais baixas de vitamina B12 (aproximadamente 258pmol/l) quando comparados com indivíduos saudáveis. O ácido fólico e a vitamina B12 estão envolvidos na síntese e no metabolismo da serotonina, sendo, portanto, necessários para o funcionamento normal do sistema nervoso central. A deficiência de folato ou vitamina B12 pode causar uma elevação nos níveis de homocisteína, o que pode causar toxicidade nas células neuronais. Conseqüentemente, piorando ainda mais a condição dos pacientes deprimidos. Além disso, a menor ingestão de selênio, ou seja, na faixa de 13 µg/dia, também pode estar relacionada à depressão. O metabolismo do selénio é diferente no cérebro quando comparado com outros órgãos e, portanto, pode perturbar a função cerebral. Além disso, o selênio é necessário para a síntese e metabolismo dos hormônios da tireoide e, por sua vez, a função da tireoide pode estar associada aos sintomas de depressão. A diminuição dos níveis plasmáticos de zinco também mostra associação com a depressão.[3]

Modificações dietéticas necessárias para pacientes deprimidos

Ácido graxo eicosapentaenóico (EFA):A suplementação de ácidos graxos ômega-3 e ácido fólico pode produzir efeitos terapêuticos mesmo em indivíduos que não respondem aos medicamentos antidepressivos padrão. Um estudo piloto duplo-cego, controlado por placebo, com 20 crianças de 6 a 12 anos de idade foi utilizado para confirmar esses resultados. Os participantes foram divididos aleatoriamente em dois grupos, o primeiro grupo de tratamento com ácidos graxos ômega-3 e outro grupo de placebo. Sete das dez crianças do grupo de tratamento apresentaram melhora em uma escala de mais de 50% de acordo com suas autoavaliações. Enquanto as estatísticas foram zero no grupo placebo. Para fornecer esse ácido graxo, é usada suplementação de ácido eicosapentaenóico (EPA). Este último é responsável por reduzir comportamentos psicopáticos, agressivos e impulsivos em um período muito curto.

Ácido fólico:A suplementação de multivitaminas, minerais e AGE em 231 reclusos adultos durante duas semanas a nove meses reduziu até 35,1% das suas infracções disciplinares. Para suplementação vitamínica, o ácido fólico tem demonstrado efeitos antidepressivos promissores. Juntamente com a terapia antidepressiva, a administração de 500 µg/dia de ácido fólico pode apresentar melhorias significativas. As respostas medidas na Escala de Avaliação de Hamilton de sintomas depressivos podem ser caracterizadas como significativas se a pontuação for inferior a 50%.

Vitamina B6:Desempenha um papel eminente para mulheres na pré-menopausa que sofrem de depressão.

Tiamina:A Pesquisa Nacional de Dieta e Nutrição (NDNS) recomenda 0,63-2,66 mg de tiamina todos os dias pode melhorar significativamente os sintomas comportamentais, especialmente em adolescentes do sexo feminino.

Zinco:O NDNS recomenda suplementação de zinco na faixa de 4,9-19,6 mg/dia em homens e 3,3-17,3 mg/dia em mulheres para aumentar a terapia antidepressiva.

Cromo:Uma suplementação de cromo de 600 µg/dia pode ser muito eficaz, mas descobriu-se que os adultos do Reino Unido consomem apenas 246-343 µg/dia de cromo.[3]

A razão por trás da eficácia dos nutrientes no tratamento da depressão

Os nutrientes que provaram ser benéficos no tratamento da depressão e de outros transtornos mentais podem funcionar por meio de três mecanismos possíveis:

• Primeiro, a correção das inadequações nutricionais surgiu de uma dieta pobre de longa data devido à perda de apetite ou de cuidados pessoais durante episódios depressivos.
• Em segundo lugar, quaisquer problemas médicos (devido à depressão) que afetem a absorção, transporte ou armazenamento de nutrientes. Doses dietéticas terapêuticas dos nutrientes podem corresponder à crescente demanda nutricional.
• Terceiro, aumenta a eficácia dos medicamentos antidepressivos. Os ácidos graxos ômega-3 e o ácido fólico são benéficos para o tratamento de casos resistentes.[3]

Obesidade e Depressão

A obesidade na população dos EUA está intimamente associada a transtornos de humor e ansiedade. A obesidade em adolescentes pode ser um motivo de depressão mais tarde, enquanto a depressão na infância pode se tornar o motivo da obesidade em adultos. O Instituto Nacional de Excelência Clínica (NICE, 2005) também listou a obesidade como fator de risco para depressão. As mudanças na dieta que podem afetar o peso corporal, em última análise, ajudam a lidar com a depressão ou outros problemas relacionados à mente.

Durante episódios depressivos, alguns indivíduos comem demais alimentos ricos em carboidratos, o que mostra o efeito terapêutico em sua condição devido ao aumento dos níveis de serotonina no cérebro. Quanto maior o consumo de carboidratos, maior é a liberação de serotonina dos neurônios cerebrais, melhorando o humor. Infelizmente, essa automedicação de comer demais resultará em ganho de peso e, consequentemente, se tornará motivo de insatisfação corporal em adolescentes. E a insatisfação corporal é um dos sintomas proeminentes da depressão. Seguindo a preocupação com a imagem corporal, o paciente fará dieta intencional para perda de peso. O alimento que antes era o motivo da elevação do humor não está sendo consumido pelo paciente e as chances de depressão grave aumentam.[3]

Quatro recomendações higiênico-dietéticas como tratamento complementar na depressão

A depressão pode ser controlada seguindo um estilo de vida específico que envolve a adoção de uma dieta mediterrânica, atividade física moderada regular e exposição à luz solar (tratamento com luz natural) na fase sazonal da depressão. Quando qualquer uma das modificações for realizada, trará a alteração indireta em outros fatores. Foi realizado um estudo para determinar a eficácia de três recomendações combinadas, ou seja, exposição à luz solar, exercício e pílulas vitamínicas em uma amostra de mulheres que não estão submetidas a nenhum tratamento antidepressivo. Seguindo os resultados, outro estudo foi realizado utilizando fototerapia e exercícios em sujeitos. Finalmente, outro estudo utilizando privação de sono e fototerapia foi realizado em pacientes bipolares. Todos esses estudos relataram resultados positivos. Para resumir a conclusão, as quatro recomendações combinadas, ou seja, sono, exercício, dieta e exposição solar foram utilizadas no seguinte estudo:

Método:Oitenta pacientes, com 18 anos ou mais, com episódio depressivo foram recrutados para o estudo. Todos os indivíduos estavam em tratamento antidepressivo. Indivíduos que sofriam de qualquer doença que pudesse afetar o SNC ou que sofriam de alucinações ou pensamentos suicidas no momento do estudo ou mulheres grávidas foram excluídos do estudo.

Os sujeitos foram inscritos em dois grupos, o primeiro grupo de tratamento ativo e outro grupo de controle, aleatoriamente. Os indivíduos do grupo de tratamento ativo foram educados com as quatro recomendações higiênico-dietéticas. O grupo de controle foi instruído a seguir a alimentação, o sono, os exercícios e a exposição à luz solar conforme se sentissem melhor.

Intervenção Ativa em Grupo:As quatro recomendações utilizadas para o tratamento em grupo ativo incluem:

• Vá para a cama quando estiver com sono e nunca antes das 23h. Não leia, assista TV ou faça qualquer outra atividade deitado na cama. Se não adormecer em 15 ou 20 minutos, saia da cama e deixe-se envolver em atividades até ficar com sono. Não acorde depois das 9h. Não cochile durante o dia, não importa quão bem você tenha dormido na noite anterior.
• Caminhe pelo menos uma hora por dia em um ritmo que não encurte a respiração ou deixe você desconfortável. Tome um banho rápido após o exercício.
• Exponha-se à luz solar por no mínimo duas horas por dia, mantendo em mãos os cuidados contra queimaduras solares ou insolação.
• Adote uma alimentação saudável e equilibrada. Fixe os horários de alimentação e evite consumir doces. Pegue peixe pelo menos três vezes por semana. Adicione mais frutas, cereais, nozes e vegetais à sua dieta.

Medidas de resultados:A escala de Depressão de Hamilton com 17 itens foi usada para medir os resultados primários do tratamento. Entrevista Estruturada MINI, Inventário de Depressão de Beck com 21 itens e escala de Impressão Clínica Global também foram utilizados. Os resultados foram medidos em um intervalo de seis meses de acordo com os protocolos.

Análise Estatística:Foi utilizado o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 17 para análise dos dados. ANOVA (Análise de variância), Mann-Whitney, Qui-quadrado e teste exato de Fisher também foram utilizados para interpretação dos dados.

Resultados:Todas as escalas determinaram uma melhoria significativa nos sintomas dos grupos de tratamento activo. Nenhum efeito colateral indesejado foi relatado com a adoção das modificações recomendadas no estilo de vida. Um número significativo de indivíduos do grupo de tratamento ativo relatou uma redução de 50% nas pontuações HAM-D quando comparadas às pontuações iniciais. No entanto, a prescrição de medicamentos antidepressivos aumentou em nove indivíduos do grupo de tratamento activo, mas a contagem foi de dezassete no grupo de controlo. Além disso, a redução no uso desses medicamentos ocorreu em oito pacientes do grupo de tratamento ativo, enquanto a contagem foi de apenas três no grupo controle (p=0,03).

Discussão:O aumento da prevalência da depressão nos países ocidentais pode estar relacionado com o seu estilo de vida. A maioria da população reduziu a atividade física e adotou uma alimentação desequilibrada. As horas de sono diminuíram para eles e a exposição à luz solar diminuiu significativamente. O mecanismo por trás dos efeitos terapêuticos destas modificações recomendadas é muito complexo, mas envolve mudanças nos níveis biológico, psicológico e social. Exercise maintains the balance of serotonergic, dopaminergic and noradrenergic systems, therefore, reduces stress. A dieta mediterrânea pode alterar os níveis de monoaminas cerebrais e o fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF). A exposição à luz solar e a manutenção do ciclo de sono são capazes de modificar a neuroquímica cerebral, ou seja, a secreção de cortisol, hormônio estimulador da tireoide, melatonina e monoaminas, controlando assim a depressão.[4]

Conclusão:

A relação indireta da dieta com a depressão pode ser definida pelo papel persistente da microbiota intestinal nela. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal está associado ao manejo da depressão em pacientes. A microbiota intestinal está envolvida no desenvolvimento inicial do eixo HPA. Nos episódios de estresse, aumenta a permeabilidade das bactérias intestinais às células do sistema imunológico e às células neuronais do ENS. Isso explica a comunicação bidirecional da microbiota com o cérebro, envolvendo nele o sistema imunológico e o sistema nervoso entérico (SNE). A dieta mediterrânea equilibrada, o ciclo de sono, o exercício regular moderado e a exposição à luz solar são efetivamente benéficos no tratamento da depressão. A falta de adoção destas quatro recomendações básicas aumentou a prevalência da depressão nos países ocidentais. A dieta balanceada deve incluir o consumo recomendado de ácidos graxos ômega-3, vitaminas e minerais para obter os resultados desejáveis. Ácido graxo eicosapentaenóico (EFA), ácido fólico, vitamina B6, tiamina, zinco e cromo são partes importantes de uma dieta saudável. Além da dieta, a obesidade também pode estar indiretamente relacionada à depressão. A imagem corporal destruída gera insatisfação. Aqui também modificações básicas na dieta e no estilo de vida podem ajudar a superar essa insatisfação. Conseqüentemente, a dietoterapia junto com algumas mudanças no estilo de vida podem controlar eficazmente a depressão em pacientes que seguem medicamentos antidepressivos.

Referências:

1. https://journals.lww.com/co-psychiatry/Abstract/2015/01000/The_gut_microbiome_and_diet_in_psychiatry__focus.2.aspx
2. www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0166223613000088
3. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1467-3010.2007.00608.x
4. www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032712002273

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