Como a depressão é tratada

Se você foi diagnosticado com depressão clínica, também conhecida como transtorno depressivo maior (TDM), tenha certeza de que existem muitas opções de tratamento disponíveis. Algumas pessoas experimentarão apenas um episódio depressivo na vida, enquanto outras podem ter depressão ao longo da vida e necessitar de tratamento contínuo.

O tratamento para a depressão geralmente inclui uma combinação de medicamentos prescritos e psicoterapia. Existem algumas mudanças no estilo de vida que você também pode fazer para controlar os sintomas da depressão. Embora alguns métodos de tratamento ajudem apenas no curto prazo, alguns podem ajudá-lo a estabelecer habilidades de enfrentamento que oferecem benefícios para a vida toda.

Medicamentos prescritos

Seu médico pode sugerir antidepressivos para ajudar a aliviar os sintomas e prevenir sua recorrência. Diferentes tipos de antidepressivos têm efeitos diferentes nas substâncias químicas do cérebro responsáveis ​​pelo controle do humor, mas em geral ajudam você a se sentir bem emocionalmente e a restaurar sua capacidade de funcionar na vida cotidiana. Eles também são usados ​​para reduzir efetivamente a ansiedade, a inquietação, os problemas de sono e o pensamento suicida.

A pesquisa mostrou que, ao longo de várias semanas, os medicamentos prescritos podem ser eficazes no tratamento de sintomas relacionados à depressão moderada, grave e crônica, mas são menos propensos a fazê-lo em casos leves.No entanto, esses medicamentos apresentam efeitos colaterais, por isso é importante discutir os prós e os contras dos antidepressivos com seu médico.

Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS)

Os ISRS são os antidepressivos mais comumente prescritos. Eles são frequentemente usados ​​como tratamento de primeira linha para a depressão porque causam menos efeitos colaterais do que outros antidepressivos. Estudos demonstraram que os ISRS também são eficazes na prevenção da recaída do TDM.

A serotonina está associada à regulação do humor e os ISRS impedem a reabsorção da serotonina de volta às células nervosas, o que aumenta o nível desse neurotransmissor no cérebro. Um aumento nos níveis de serotonina pode melhorar os sintomas e tornar as pessoas mais receptivas a outros tipos de tratamento, como a psicoterapia.

Os ISRS aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento da depressão incluem:

• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)
• Luvox (fluvoxamina)
• Paxil (paroxetina)
• Prozac (fluoxetina)
• Zoloft (sertralina)

Os ISRS apresentam riscos aumentados em mulheres grávidas ou amamentando, bem como em crianças, adolescentes e adultos jovens, porque há um risco aumentado de efeitos colaterais graves nessas populações. Os ISRS também precisam ser usados ​​com cautela se uma pessoa tiver certos problemas de saúde subjacentes, como diabetes, epilepsia ou doença renal.

Muitas pessoas que tomam ISRS apresentam efeitos colaterais leves no início do tratamento, que melhoram com o tempo. Os ISRS podem interagir com outros medicamentos, incluindo alguns analgésicos vendidos sem receita médica e remédios fitoterápicos, como a erva de São João. 

Inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs)

Os IRSNs são outra classe de medicamentos comumente prescritos para tratar a depressão. Eles atuam prevenindo ou bloqueando a recaptação da serotonina e da noradrenalina, aumentando os níveis desses neurotransmissores no cérebro para ajudar a regular o humor e aliviar a depressão.

Os SNRIs aprovados pela FDA para o tratamento da depressão incluem:

• Cymbalta (duloxetina)
• Fetzima (levomilnaciprano)
• Pristiq (desvenlafaxina)
• Effexor (venlafaxina)

ISRSs e SNRIs podem potencialmente levar a níveis perigosamente elevados de serotonina, especialmente quando usados ​​com outros medicamentos que afetam a serotonina, resultando em uma condição chamada síndrome da serotonina. Pessoas com essa condição apresentam confusão, agitação, espasmos musculares, sudorese, tremores, diarréia e temperatura corporal elevada.

Recuperação de Cymbalta
A partir de Outubro de 2024, mais de 200.000 frascos de cápsulas de libertação retardada de duloxetina foram recolhidos devido a preocupações sobre a presença de nitrosaminas, que podem aumentar o risco de cancro. Se você toma duloxetina, verifique a embalagem do medicamento para ver se faz parte dos lotes afetados ou ligue para o seu farmacêutico para saber. Você também deve entrar em contato com o seu médico, pois a interrupção abrupta de um medicamento como a duloxetina pode ser perigosa.
Os lotes recolhidos têm datas de validade de novembro de 2024 a dezembro de 2025. Você pode verificar os números dos lotes nos relatórios de fiscalização da FDA divulgados em outubro e dezembro.

Inibidores da recaptação de norepinefrina-dopamina (NDRIs)

Os NDRIs atuam inibindo a recaptação de norepinefrina e dopamina, aumentando seus níveis no cérebro. A noradrenalina ajuda a regular o estado de alerta e a concentração, enquanto a dopamina ajuda na regulação do humor. Esta classe de antidepressivos também pode ser prescrita para TDAH, narcolepsia ou doença de Parkinson.

O NDRI mais popular usado para tratar a depressão é o Wellbutrin (bupropiona).Causa ansiedade em algumas pessoas, mas é um tratamento eficaz para a ansiedade em outras. Os NDRIs são frequentemente prescritos para aqueles que não respondem bem aos ISRSs ou SNRIs, ou para pessoas que não toleram os efeitos colaterais desses medicamentos.

Os sintomas de uma overdose de NDRI podem incluir convulsões, alucinações, problemas cardíacos e perda de consciência. Se você suspeitar que você ou alguém próximo a você teve uma overdose de um NDRI, vá ao pronto-socorro imediatamente ou ligue para o 911.

Antidepressivos tricíclicos (ADTs)

Os TCAs foram uma das primeiras categorias de antidepressivos no mercado, mas geralmente caíram em desuso em comparação com os antidepressivos mais recentes. Eles funcionam como os ISRS, impedindo a reabsorção de serotonina e noradrenalina, mas levam a mais efeitos colaterais. Um estudo descobriu que os ADTs são menos tolerados em comparação com os ISRS, e um número significativamente maior de pacientes que tomam ADT descontinuaram o tratamento.

Às vezes, esses medicamentos são prescritos quando outros antidepressivos não funcionam. Eles também são usados ​​para tratar transtorno obsessivo-compulsivo, transtornos de ansiedade e dor crônica.

Os TCAs aprovados pela FDA para o tratamento da depressão incluem:

• Amitriptilina
• Amoxapina
• Doxepina
• Norpramina (desipramina)
• Pamelor (nortriptilina)
• Protriptilina
• Imipramina
• Trimipramina

Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs)

Os IMAOs são menos comumente prescritos hoje para transtorno depressivo maior porque agora estão disponíveis medicamentos mais novos com menos efeitos colaterais. Os IMAOs atuam inibindo a monoamina oxidase, uma enzima que decompõe a serotonina, a dopamina e a norepinefrina, resultando em níveis mais elevados dessas substâncias químicas no cérebro, o que ajuda a melhorar o humor e reduzir a ansiedade.

Esses medicamentos são normalmente prescritos apenas quando todos os outros antidepressivos falharam, porque apresentam um alto risco de interações medicamentosas e podem interagir com certos alimentos, incluindo queijo envelhecido, carne defumada e cerveja. Eles nunca devem ser usados ​​junto com ISRSs.

Os IMAOs comumente usados ​​para a depressão incluem:

• Parnate (sulfato de tranilcipromina)
• Emsam (selegilina)
• Marplan (isocarboxazida)
• Nardil (fenelzina)

Antagonistas do Receptor N-Metil-D-Aspartato (NMDA)

Auvelity (dextrometorfano e bupropiona) é o primeiro e único antagonista oral do receptor NMDA aprovado para tratar TDM. Embora a forma como o Auvelity atua no tratamento do TDM não seja clara, ele possui dois ingredientes ativos.

O dextrometorfano bloqueia os receptores NMDA, o que aumenta os níveis de glutamato no cérebro para ajudar a regular o humor e aliviar a depressão. A bupropiona inibe uma enzima que decompõe o dextrometorfano, permitindo que o dextrometorfano dure mais tempo. 

A Food and Drug Administration emitiu um alerta de que crianças, adolescentes e adultos jovens tratados com ISRS e outros antidepressivos devem ser monitorados de perto quanto ao agravamento dos sintomas, tendência suicida e mudanças incomuns de comportamento, especialmente durante os primeiros meses de um curso de terapia medicamentosa ou em momentos de alterações de dosagem.

Agonistas do receptor 5-HT1A

Os agonistas seletivos dos receptores 1a da serotonina (5-HT1A) são uma nova classe de antidepressivos que têm como alvo seletivo os receptores 1A da serotonina, que são essenciais na regulação do humor e das emoções.

Exxua (gepirona) é o primeiro e único agonista do receptor 5-HT1A aprovado pela FDA para tratar o TDM.

Exxua é o primeiro e único antidepressivo aprovado que tem como alvo seletivo o receptor da serotonina 1a (5-HT1a). Ao contrário de outros medicamentos antidepressivos, Exxua não apresenta riscos de efeitos colaterais sexuais ou ganho de peso.

Outros medicamentos

Outros medicamentos também podem ser prescritos, às vezes em combinação com antidepressivos. Isso pode incluir:

• Antipsicóticos de segunda geração (também conhecidos como atípicos) (ASGs): ASGs como Seroquel (quetiapina) e Caplyta (lumateperona) ajudam a equilibrar a dopamina, a serotonina e o glutamato durante a terapia antidepressiva.
• Lítio: O lítio é um sal natural frequentemente usado em conjunto com outros antidepressivos para depressão difícil de tratar.
• Triiodotironina (T3) (hormônio tireoidiano): T3 é usado em conjunto com antidepressivos para acelerar os resultados e também foi considerado eficaz no tratamento de pessoas com depressão resistente ao tratamento.

Terapias

Muitas opções de psicoterapia estão disponíveis para o tratamento da depressão, mas os pesquisadores descobriram que as seguintes fornecem bons resultados para pacientes com depressão.

Terapia Cognitivo Comportamental

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a forma de psicoterapia mais baseada em evidências para pacientes com depressão.Funciona visando e alterando padrões negativos de pensamento e comportamento e capacitando os pacientes com habilidades de enfrentamento e estratégias de gerenciamento de estilo de vida para apoiar o bem-estar mental geral e reduzir a probabilidade de recaída.

A duração exata depende da gravidade da depressão. A TCC costuma ser limitada no tempo e, em alguns casos, pode incluir apenas oito a 16 sessões.

Terapia Interpessoal

A terapia interpessoal (PTI) baseia-se na ideia de que a depressão está em parte relacionada às nossas relações sociais. Ele se concentra em fornecer aos pacientes habilidades e estratégias para fazer mudanças saudáveis ​​em quatro áreas:

• Melhorar o apoio social
• Diminuindo o estresse interpessoal
• Facilitando o processamento emocional
• Melhorar as habilidades interpessoais 

Os terapeutas ensinam os indivíduos a avaliar suas interações e melhorar a forma como se relacionam com os outros. Para depressão grave aguda, esta forma de terapia normalmente ocorre uma vez por semana e dura de 12 a 16 semanas.

Terapia Psicodinâmica

A terapia psicodinâmica concentra-se em como a depressão está relacionada a experiências passadas, conflitos não resolvidos e traumas não reconhecidos ou reprimidos. Os terapeutas envolvidos neste tipo de terapia ajudam os pacientes a reconhecer e compreender como os padrões negativos de comportamento e sentimentos estão enraizados em experiências passadas e como podem trabalhar para resolvê-los. A terapia psicodinâmica, que pode ser de curto ou longo prazo, promove a cura emocional por meio da autorreflexão e do crescimento pessoal.

Pessoas com depressão podem desenvolver estratégias de enfrentamento prejudiciais, como isolar-se dos outros e fechar-se quando confrontadas com conflitos. Formas adicionais de psicoterapia podem ajudá-los a aprender maneiras mais saudáveis ​​de se comunicar com os outros e de se comportar. Isso inclui aconselhamento de apoio, ativação comportamental, terapia de resolução de problemas e terapia familiar ou de casal.

Tratamentos Alternativos 

Existe uma grande variedade de tratamentos alternativos para pessoas que buscam alívio da depressão, mas estes nunca devem ser iniciados sem consultar um profissional de saúde. Alguns desses tratamentos, como remédios fitoterápicos, podem causar efeitos colaterais graves e interagir com antidepressivos.

Embora os tratamentos alternativos possam ser benéficos para algumas pessoas, eles não substituem a ajuda profissional e muitas pessoas com depressão podem necessitar de cuidados mais abrangentes.

Suplementos Dietéticos

Suplementos de ervas feitos de plantas como a erva de São João não são regulamentados, o que significa que você não pode garantir a segurança ou a qualidade individual do produto.Dito isto, estudos de revisão comparando a erva de São João com os ISRS mostraram resultados comparáveis ​​em eficácia e segurança no tratamento de formas leves a moderadas de depressão.A erva de São João tem propriedades químicas semelhantes a alguns ISRS e atua aumentando os níveis de serotonina. Contudo, o risco de combinar este suplemento com outros ISRS é substancial.

Você também pode perguntar ao seu médico se a suplementação de folato pode ser adequada para você. A ligação entre a deficiência de folato e a depressão está bem documentada, com estudos sugerindo que cerca de um terço dos pacientes com depressão podem ter deficiência de folato.Tenha em mente que a suplementação de folato pode mascarar a deficiência de vitamina B12, por isso é uma boa ideia pedir ao seu médico um exame de sangue para verificar os níveis de vitamina antes de iniciar qualquer suplemento de folato.

Exercício 

O exercício é uma forma tão popular de melhorar naturalmente o humor que seus benefícios são agora comumente chamados de “efeito do exercício”. O exercício funciona aumentando as substâncias químicas naturais do bem-estar do corpo, chamadas endorfinas. Também foi demonstrado que tem um impacto positivo na melhoria das conexões das células nervosas no hipocampo.

Técnicas de estresse e relaxamento

Técnicas de estresse e relaxamento podem ajudar uma pessoa a aliviar os sintomas da depressão. Eles também podem ajudar no funcionamento diário, pois promovem a resiliência emocional e ajudam a pessoa a aprender a se acalmar.

As técnicas populares que se mostraram eficazes incluem:

• Exercícios de respiração profunda
• Meditações de atenção plena
• Ioga 
• Auto-hipnose

Essas técnicas são mais eficazes quando combinadas com modificações no estilo de vida, incluindo bons hábitos nutricionais, exercícios regulares e um forte sistema de apoio. 

Estilo de vida 

Embora você nunca deva tentar tratar ou curar um transtorno mental sem a ajuda de um profissional qualificado, há muitas maneiras de apoiar sua própria recuperação e melhorar seu bem-estar geral se estiver vivendo com depressão. 

As formas apoiadas pela ciência para melhorar seu humor incluem:

• Melhorar hábitos alimentares:Tente consumir uma variedade de alimentos, incluindo frutas e vegetais, todos os dias, e limite a ingestão de açúcar e alimentos processados.
• Seja sociável:Se tiver dificuldade em socializar, tente fazê-lo em períodos limitados de tempo, mas com mais frequência, ou combiná-lo com os seus objetivos diários de atividade física. 
• Priorize a qualidade do sono:Desenvolva e mantenha um horário consistente de dormir e acordar, use o quarto apenas para dormir, evite luz forte e azul (como a luz das telas do telefone) antes de dormir e crie uma rotina relaxante todas as noites. 
• Passe algum tempo com animais:Você não precisa ter um animal de estimação se isso não estiver em seu tempo, energia ou orçamento financeiro. Você pode passar tempo com os animais visitando amigos que têm animais de estimação, oferecendo-se para cuidar deles, visitando o zoológico ou santuário local ou trabalhando como voluntário em um abrigo. 

Se você ou um ente querido está lutando contra a depressão, entre em contato com a Linha de Apoio Nacional da Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) pelo telefone 1-800-662-4357 para obter informações sobre instalações de apoio e tratamento em sua área.

Uma Palavra da Saúde Teu

O tratamento da depressão não é único. Embora sua rede social e seu sistema de suporte possam ajudar, você nunca deve contar com eles ou com estranhos na Internet para obter aconselhamento médico.

Converse com seu médico sobre a melhor abordagem de tratamento da depressão para você, incluindo os prós e contras de cada opção. Podem ser necessárias algumas tentativas para encontrar a abordagem certa para o tratamento da depressão, mas com o apoio de um profissional treinado, você pode começar a se sentir melhor e minimizar os efeitos da depressão em sua vida cotidiana.