Como a artrite reumatóide e o COVID-19 estão relacionados

Pessoas com artrite reumatóide (AR) correm maior risco de infecções, incluindo COVID-19. O risco de contrair COVID é particularmente elevado durante os surtos de AR, quando o sistema imunitário já está comprometido. Além disso, as pessoas que tomam medicamentos imunossupressores correm um risco aumentado de infecções por COVID-19, juntamente com sintomas e complicações graves.

Se você tiver AR e testar positivo para COVID, entre em contato com seu médico para obter orientação. Os sintomas de COVID, como febre, tosse e fadiga, são os mesmos com ou sem AR. Se os sintomas forem leves, você poderá se recuperar em casa. Manter-se atualizado com as vacinas contra COVID pode ajudar a reduzir os riscos e a gravidade da infecção por coronavírus.

Você corre um risco maior de contrair COVID-19 se tiver AR?

Sim, ter AR aumenta o risco de qualquer tipo de infecção, incluindo COVID-19. De acordo com um estudo publicado em 2019 na revistaRMD aberto, as pessoas com AR apresentam um risco elevado de infecções graves em comparação com pessoas com artrite não inflamatória ou doenças músculo-esqueléticas.Este risco se aplica a todos os tipos de infecções, incluindo virais, bacterianas e respiratórias.

Pessoas com AR são mais vulneráveis ​​a infecções quando a AR está mais ativa e durante crises. Ter AR também significa que é mais provável que você acabe no hospital se desenvolver uma infecção. Este risco está relacionado a um sistema imunológico suprimido e ao uso de terapias para AR que aumentam ainda mais a pressão sobre o sistema imunológico.

Um estudo relatado em 2019 noJornal de Pesquisa Avançadaanalisaram quase 5.600 pessoas com AR ao longo de 11 anos. Deste grupo, 289 (ou 4,2%) foram hospitalizados por infecções, muitas das quais eram infecções respiratórias superiores e inferiores.

COVID-19 pode desencadear infecções respiratórias superiores e inferiores. As infecções respiratórias superiores afetam os seios da face, nariz e garganta, enquanto as infecções respiratórias inferiores afetam a traqueia e os pulmões. Muitos coronavírus como o SARS-CoV-2, o vírus que causa a COVID-19, causam infecções respiratórias.

Como o COVID-19 pode afetar pessoas com AR

Uma das preocupações dos prestadores de cuidados de saúde quando se trata de pessoas com AR que contraem COVID-19 é que o seu sistema imunitário pode estar demasiado comprometido para combater o vírus.

Este risco pode ser ainda maior se você for um adulto mais velho, tiver outras condições médicas (comorbidades), sua AR for grave e não controlada ou tiver sido hospitalizado anteriormente por causa de uma infecção respiratória.

Esses fatores de risco também aumentam o potencial de complicações mais graves da COVID-19. Além disso, se a sua AR estiver afetando outros órgãos ou sistemas além das articulações, especialmente os pulmões, isso poderá prever resultados piores com COVID.

Hospitalizações e Morte

A vacinação contra a COVID-19 pode ajudar as pessoas com AR a evitar consequências graves se estiverem infectadas com o vírus. Um estudo de 2022 descobriu que indivíduos não vacinados com AR tinham maior probabilidade do que aqueles da população em geral de serem hospitalizados e morrerem de COVID.

O risco de morte advém principalmente do enfraquecimento do sistema imunológico relacionado ao uso de terapias medicamentosas imunossupressoras. Um estudo posterior que revisou dados durante o início do domínio da variante Omicron descobriu que o rituximabe aumentou o risco de hospitalização e morte, enquanto os inibidores de JAK apenas aumentaram o risco de hospitalização.

Mesmo as pessoas vacinadas com AR têm maior probabilidade do que as da população em geral de serem infectadas com COVID e de serem hospitalizadas. No entanto, tomar vacinas de reforço e seguir estratégias preventivas pode ajudar a diminuir esse risco.

Condições Comórbidas

Pessoas com AR podem ter comorbidades, que são definidas como a presença de duas ou mais condições médicas em uma pessoa. Algumas dessas comorbidades podem dificultar o combate a infecções como a COVID-19. Essas condições podem incluir doenças cardíacas, diabetes e doenças pulmonares, como doença pulmonar obstrutiva crônica.

Além das comorbidades, a imunidade alterada e o tratamento com imunossupressores, incluindo glicocorticóides e medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs), também aumentam o risco de desenvolver COVID em pessoas com AR.

Um estudo descobriu que pessoas com AR apresentavam taxas mais altas de pressão alta, doença renal crônica, asma e insuficiência cardíaca antes de desenvolverem COVID-19.Os investigadores sugeriram que a maior prevalência destas condições poderia explicar porque é que as pessoas com doenças reumáticas tinham um risco aumentado de complicações.

Uso de corticosteróides

No início da pandemia, os reumatologistas alertaram sobre os riscos associados à COVID-19 e ao uso de corticosteróides.Se o seu médico prescreveu corticosteróides, é provável que trate sintomas de AR fora de controle ou um surto de AR. Esses medicamentos interrompem as respostas do sistema imunológico, o que o torna vulnerável a infecções como o COVID-19.

Se você desenvolver COVID-19 enquanto estiver usando um corticosteroide, o risco de complicações e morte poderá ser maior do que para aqueles que não estão usando essas terapias. Uma meta-análise relatada em 2020 na revistaA Lancetaconcluíram que a taxa de mortalidade geral por COVID-19 foi maior entre pacientes que usavam corticosteróides para tratar outras condições de saúde.

Estudos mais recentes, no entanto, analisaram a viabilidade dos corticosteróides no tratamento da COVID-19 e o seu potencial para reduzir a duração e a gravidade da doença.

Um estudo publicado em dezembro de 2020 avaliou a eficácia do medicamento corticosteróide dexametasona no tratamento da COVID-19. Os pesquisadores descobriram um risco reduzido de mortalidade em 28 dias em pessoas com COVID-19 que necessitavam de oxigenoterapia ou ventilação mecânica.

Este estudo levou os investigadores a reconsiderar a sua posição anterior sobre os corticosteróides para a COVID-19. No entanto, os investigadores acrescentaram que são necessários mais estudos para confirmar os benefícios e riscos específicos associados aos corticosteróides e à COVID-19.

Se lhe foi prescrito um corticosteróide para ajudá-lo a controlar os sintomas da AR e está preocupado com o risco de COVID-19, entre em contato com seu médico. Eles estão na melhor posição para determinar o risco de COVID-19 e como a terapia com corticosteróides pode afetá-lo.

COVID longo

Long COVID é definido como sinais, sintomas e condições que continuam ou se desenvolvem após uma infecção aguda por COVID-19. A COVID longa pode incluir uma ampla gama de problemas de saúde novos, recorrentes ou contínuos que podem durar semanas, meses ou anos.

Os sintomas que as pessoas que apresentam COVID prolongado relatam com mais frequência incluem:

• Fadiga
• Febre
• Dificuldade em respirar ou falta de ar
• Tosse
• Dor no peito
• Palpitações cardíacas (coração acelerado ou acelerado)
• Dificuldade de pensar ou de concentração (às vezes chamada de “névoa cerebral”)
• Dor de cabeça
• Problemas de sono
• Tontura (tontura ao se levantar)
• Sentimentos de alfinetes e agulhas
• Mudança no cheiro ou sabor
• Depressão ou ansiedade
• Sintomas digestivos, como diarréia ou dor de estômago
• Piora dos sintomas após esforço físico ou mental
• Dor articular ou muscular
• Irritação na pele
• Mudanças nos ciclos menstruais

Estudos sugerem que pessoas com AR podem ter risco aumentado de infecção por coronavírus e COVID prolongado devido à imunidade alterada subjacente, tratamento com imunossupressores e condições crônicas adicionais (comorbidades).

Um estudo descobriu que pessoas que tinham uma doença reumática autoimune tinham duas vezes mais probabilidade de ter COVID-19 de longa duração em comparação com pessoas saudáveis: 10,8% das pessoas com doença reumática autoimune em comparação com 5,3% das pessoas saudáveis. 

Assim como não existe uma causa única para a COVID longa, não existe um tratamento que beneficie a todos. Os pesquisadores estão investigando uma variedade de opções de tratamento, como:

• Antiinflamatórios
• Metformina (um medicamento para diabetes)
• Naltrexona em baixas doses – uma droga viciante que, em pequenas doses, pode reduzir a inflamação imunológica e neurológica
• Reabilitação física
• Respiração
• Ervas chinesas

COVID pode desencadear artrite reativa?

Algumas evidências sugerem que a COVID pode causar artrite reativa na fase pós-infecciosa, atacando o sistema músculo-esquelético.

A artrite reativa pós-COVID pode afetar diferentes partes do corpo, especialmente as articulações das pernas, como joelho, tornozelo e pé. A maioria das pessoas apresenta leve inchaço nas articulações, tendões inflamados ou acúmulo de líquido nas áreas afetadas. Alguns apresentam sintomas adicionais, como conjuntivite (olho rosa) ou problemas leves de pele.

A maioria dos casos de artrite reativa se desenvolve dentro de alguns dias a quatro semanas após a resolução da infecção por COVID. Geralmente é temporário e desaparece alguns dias após o início.

A artrite reativa não é exclusiva do COVID-19. Ocorrências semelhantes foram relatadas após outras infecções virais e bacterianas, incluindo HIV,denguee infecções por salmonela.

Sintomas a serem observados

Os sintomas do COVID-19 são os mesmos com ou sem AR. Os sintomas mais comuns incluem:

• Febre
• Tosse
• Fadiga
• Dor de garganta
• Falta de ar

Se você contrair COVID-19 e desenvolver sintomas, você notará isso de dois a 14 dias após a exposição ao vírus.

Os sintomas mais graves de COVID-19 podem incluir:

• Uma febre alta
• Tosse intensa
• Falta de ar

Esses sintomas podem indicar pneumonia ou síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).No entanto, os medicamentos imunossupressores, incluindo os esteróides, podem por vezes suprimir a febre, pelo que este não é um sintoma fiável em pessoas que tomam estes medicamentos.

A pneumonia é uma infecção na qual um ou ambos os pulmões ficam inflamados e cheios de líquido, causando dificuldades respiratórias. A pneumonia causada por COVID-19 geralmente afeta ambos os pulmões.

Se a pneumonia se tornar grave, pode causar síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), um tipo de insuficiência pulmonar. A SDRA pode ser fatal e as pessoas que a desenvolvem precisam usar ventilador. Se sobreviverem à SDRA e se recuperarem da COVID-19, poderão ocorrer danos pulmonares duradouros e cicatrizes.

Outra complicação grave da COVID-19 é a sepse (infecção na corrente sanguínea), que pode causar sérios danos aos pulmões e outros órgãos.

Os sintomas adicionais de COVID-19 a serem observados incluem:

• Dor de cabeça
• Calafrios
• Perda de apetite
• Confusão
• Perda de paladar e/ou olfato
• Sintomas gastrointestinais como náuseas, vômitos e diarreia

Dores articulares e musculares (mialgia) também são possíveis, mas a verdadeira fraqueza muscular e inflamação das articulações são muito mais raras.

O que fazer se você desenvolver sintomas

Se você desenvolver sintomas de COVID-19, ligue para seu médico ou reumatologista. Eles explicarão o que você deve fazer, o que dependerá dos sintomas que você apresentar.

Não vá ao hospital no início dos sintomas.Se você tiver COVID-19, poderá espalhá-lo para outras pessoas.Solicite uma consulta por telemedicina para poder ficar em casa e evitar expor outras pessoas. Se o seu médico achar que você tem COVID-19, ele informará onde fazer o teste de COVID-19.

Se você testar positivo para COVID-19, seu médico discutirá e prescreverá os tratamentos necessários para controlar os sintomas. Você deve ficar em casa e isolar-se longe de outras pessoas até que os sintomas melhorem por pelo menos 24 horas. Depois disso, você deve continuar a praticar as precauções pelos próximos cinco dias.

Se você precisar sair de casapara pegar medicamentos ou ir a um médico, use máscara e mantenha distância de outras pessoas depois de começar a se sentir mal ou ter um teste positivo.

Cuidado com complicações perigosasda COVID-19. Ligue para o 911 se sentir os seguintes sintomas:

• Problemas com respiração
• Dor ou pressão no peito
• Confusão
• Vômito ou diarréia prolongada, que pode levar à desidratação grave
• Incapacidade de ficar acordado
• Lábios azuis ou rosto azul

Diga à operadora do 911 que você tem AR e suspeita de COVID-19 ou testou positivo.

Tratamento

Existem várias opções diferentes de tratamento para COVID-19 disponíveis. Se tiver sintomas leves, você pode se recuperar em casa e tomar analgésicos vendidos sem receita médica (OTC), como paracetamol (Tylenol) e ibuprofeno (Advil e Motrin).Seu médico irá aconselhá-lo a se manter hidratado e descansar bastante.

Seu médico pode recomendar medicamentos antivirais como Paxlovid (nirmatrelvir com ritonavir) ou Lagevrio (molnupiravir) para tratar sintomas leves a moderados de COVID-19 em pessoas com maior probabilidade de ficarem muito doentes. Esses medicamentos precisam ser iniciados dentro de cinco dias após os sintomas iniciais.

Com sintomas graves, pode ser necessário permanecer no hospital. Seu médico elaborará um plano de tratamento para você com base em seus sintomas, idade e saúde geral. Isso pode incluir suplementação de oxigênio ou colocar você em um ventilador, uma máquina que respira por você.

Outras terapias que podem ser incluídas no seu plano de tratamento hospitalar incluem medicamentos antivirais como Veklury (remdesivir) e esteróides como a dexametasona.

A vacina COVID-19 é recomendada para pessoas com AR?

Recomenda-se que pessoas com AR sejam vacinadas. A vacinação pode ajudar a reduzir os riscos e a gravidade da infecção por coronavírus.

A FDA autorizou vacinas contra a COVID-19 para crianças e adultos com 6 meses ou mais que tenham pelo menos uma condição médica que os coloque em alto risco de resultados graves.

Aqueles que utilizam terapias imunossupressoras também podem receber doses adicionais de vacina, pelo menos dois meses após receberem a última dose.

Crianças de 6 meses a 4 anos precisam de múltiplas doses de vacinas contra a COVID-19 para estarem atualizadas, incluindo pelo menos 1 dose da vacina atualizada mais recentemente.

Prognóstico COVID-19 com AR

Sua perspectiva e recuperação com o COVID-19 quando você tem AR serão diferentes da recuperação e perspectiva de outra pessoa. Pessoas com AR tendem a apresentar resultados graves. No entanto, os resultados estão a melhorar.

Esses fatores afetam se as pessoas com AR apresentam doença grave ou hospitalização:

• Ter uma comorbidade, incluindo obesidade, hipertensão (pressão alta), doença pulmonar crônica, diabetes e doença cardiovascular
• Tomar corticosteróides numa dose de 10 miligramas ou mais
• Ter 65 anos ou mais

Tomar medidas para se proteger pode melhorar seu resultado se você for diagnosticado com COVID-19 ou contrair COVID mais de uma vez. Você pode fazer isso usando uma máscara em espaços fechados lotados, mantendo-se atualizado com vacinas e reforços e mantendo sua artrite bem controlada.

A COVID-19 em pessoas com AR grave pode estar associada a complicações cardíacas e pulmonares, o que também pode levar a um resultado pior.

Resumo

Os pesquisadores ainda não sabem muito sobre como o COVID-19 afeta as pessoas com artrite reumatóide (AR). Mas se você tem AR, suas chances de contrair infecções como a COVID-19 são maiores. Para se manter mais saudável se você pegar COVID-19, tente manter sua AR e outros problemas de saúde sob controle e tome seus medicamentos conforme indicado pelo seu médico.

Ser vacinado, incluindo doses de reforço, é a melhor forma de se proteger da COVID-19. Você também pode diminuir o risco usando máscara, mantendo uma distância segura de outras pessoas e lavando as mãos com frequência. Estas etapas simples ajudam a proteger você e outras pessoas contra doenças.

As informações neste artigo são atuais na data listada. À medida que novas pesquisas estiverem disponíveis, atualizaremos este artigo. Para obter as últimas novidades sobre o COVID-19, visite nossopágina de notícias sobre coronavírus.