Como a artrite reumatóide afeta os ombros?

A artrite reumatóide (AR) é conhecida por causar inflamação e dor generalizada. Acontece quando o sistema imunológico funciona mal e ataca a sinóvia, o revestimento das articulações. A AR pode atingir o revestimento sinovial da articulação do ombro.

Pessoas com AR têm um risco aumentado de problemas nos ombros como consequência da inflamação contínua. Embora o número de pessoas com problemas nos ombros na população em geral seja menor, as pessoas com AR apresentam sensibilidade e inchaço notáveis ​​nos ombros já dois anos após o diagnóstico.

Este artigo discute os sintomas e condições associados à AR do ombro, bem como opções de diagnóstico e tratamento para a AR do ombro.

Quais são os sintomas da AR nos ombros?

Pessoas com AR que apresentam envolvimento nos ombros sentirão dor em ambos os ombros.Cerca de 5% das pessoas com AR relatam dor no ombro dentro de dois anos e, após 12 anos de convivência com a doença, 96% terão danos erosivos no ombro.

Sintomas adicionais no ombro experimentados com AR podem incluir:

• Ternura e calor
• Rigidez, especialmente pela manhã ao acordar
• Nódulos reumatóides sob a pele dos ombros e braços
• Amplitude de movimento limitada
• Força muscular reduzida
• Fadiga, febre ou perda de peso, resultante de inflamação grave no ombro
• Crepitação – sinais de rangidos, cliques ou rachaduras nas articulações
• Travamento do ombro porque as superfícies que revestem a articulação não são mais lisas ou deslizam em determinadas posições
• Dor agravada pela atividade

O envolvimento do ombro tende a ser pior em pessoas com AR de longa duração e que são mais velhas no início da doença.À medida que o envolvimento do ombro piora, o movimento do ombro fica mais difícil e pode haver dor significativa. A dor noturna é comum e dificulta o sono.

A AR afeta um ombro ou ambos?
Como a AR é uma condição simétrica – afetando as mesmas articulações em ambos os lados do corpo – as pessoas com AR no ombro geralmente sentem dor e inchaço em ambos os ombros ao mesmo tempo. A AR do ombro pode causar erosão e deformidade das articulações do ombro ao longo do tempo.

Sobre a articulação do ombro

O ombro é composto por três ossos: o úmero (osso do braço), a clavícula (clavícula) e a escápula (omoplata).Duas articulações do ombro ajudam-no a mover-se: a articulação acromioclavicular e a articulação glenoumeral.

A articulação acromioclavicular está localizada onde o ponto mais alto da escápula encontra a clavícula. A articulação glenoumeral é a articulação esférica entre a escápula e o úmero.

Uma combinação de músculos e tendões – chamada manguito rotador – mantém o braço centralizado na cavidade do ombro. As articulações do ombro são protegidas pela sinóvia, que também as lubrifica e facilita sua movimentação.

Os danos nas articulações do ombro são frequentemente causados ​​por inflamação ou lesão na cartilagem da articulação do ombro. A ruptura da cartilagem pode afetar tanto a articulação glenoumeral quanto a articulação acromioclavicular.

O que causa AR nos ombros?

Não se sabe o que causa especificamente a AR nos ombros ou por que algumas pessoas desenvolvem essa condição crônica. A AR é uma doença autoimune, o que significa que o sistema imunológico ataca seus próprios tecidos (como cartilagens e ligamentos) e amolece os ossos. 

Condições do ombro ligadas à AR

A artrite reumatóide tem sido associada a outras doenças do ombro devido à inflamação crônica. Isso inclui degeneração e rupturas do manguito rotador, síndrome do ombro congelado e bursite. 

Degeneração do Manguito Rotador

O manguito rotador é um grupo de quatro tendões que estabilizam a articulação do ombro. Esses tendões se conectam a quatro músculos que ajudam a mover o ombro em várias direções.

A pesquisa mostra que pessoas com AR têm maior risco de degeneração e rupturas do manguito rotador.A inflamação contínua da AR pode causar danos ao manguito rotador.

Síndrome do Ombro Congelado

Também conhecido como capsulite adesiva, o ombro congelado é caracterizado por dor e rigidez no ombro. A AR está significativamente associada ao ombro congelado, e pessoas com doenças sistêmicas como a AR apresentam maior risco para a doença.

Os sintomas começarão gradualmente e eventualmente piorarão. Com o tempo, o ombro congelado faz com que o movimento do ombro se torne mais difícil. A condição tende a se resolver em três anos.

O tratamento para ombro congelado pode ajudar a resolver os sintomas, reduzir a dor e melhorar a amplitude de movimento e a força muscular no ombro afetado.

Bursite

A bursite causa inflamação das bursas, pequenos sacos cheios de líquido encontrados perto das articulações. A bursite do ombro causa inflamação dolorosa da articulação do ombro que se estende até a parte superior do braço.

A dor da bursite aumenta com o movimento, especialmente ao levantar os braços acima da cabeça. A AR é conhecida por causar bursite devido à inflamação contínua que produz.

Como é diagnosticada a AR nos ombros?

Seu médico pode fazer um diagnóstico de AR no ombro observando seus sintomas, histórico médico e saúde geral.

Seu médico também realizará um exame físico, que procurará:

• Sinais de uma lesão anterior, inclusive nos músculos, tendões e ligamentos ao redor da articulação
• Fraqueza do músculo do ombro
• Dor quando a pressão é aplicada na articulação
• Envolvimento de outras articulações
• Um som áspero quando a articulação está se movendo
• Ternura
• Amplitude de movimento diminuída

Seu médico também solicitará radiografias para procurar estreitamento do espaço articular, alterações ósseas e formação de esporões ósseos.

Outro método de diagnóstico envolve a injeção de um anestésico local na articulação do ombro. Se a injeção ajudar a aliviar a dor, poderá ser feito um diagnóstico de AR na articulação do ombro.

Como é tratada a AR nos ombros?

Seu médico tratará primeiro os problemas do ombro relacionados à AR, gerenciando a origem deles, que é a inflamação contínua. Isso pode significar mudanças em seu plano de tratamento de AR.

Os sintomas do ombro também serão tratados separadamente. O tratamento para AR do ombro pode incluir:

• Exercício de amplitude de movimento
• Controle da dor
• Modificações no estilo de vida
• Cirurgia

Exercício de amplitude de movimento

O tratamento para AR do ombro geralmente começa com exercícios de amplitude de movimento para manter o ombro móvel. Se a amplitude de movimento não tiver sido afetada, o objetivo será evitar que as coisas piorem. A fisioterapia pode ajudar a ensinar exercícios para fortalecer os ombros e melhorar a amplitude de movimento.

Um fisioterapeuta lhe dará orientações sobre quanto tempo você deve fazer os exercícios de amplitude de movimento todos os dias.

Dispositivos Assistivos

Seu fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional pode sugerir dispositivos auxiliares para ajudá-lo em tarefas que se tornaram mais difíceis. Um dispositivo popular é um alcance, que ajuda a remover e recolocar objetos em lugares altos sem precisar levantar o braço. Existem também dispositivos auxiliares que podem ajudá-lo a se vestir, como puxadores de zíper e bastões de vestir.

Controle da dor

O controle da dor pode ser realizado de diversas maneiras.

• Bolsas de gelo:Eles são ótimos para controlar a dor e podem ser usados ​​conforme necessário. Você deve sempre colocar uma toalha entre o ombro e o gelo. Experimente aplicar a bolsa de gelo por 20 a 30 minutos por vez, duas a três vezes ao dia.
• Almofadas de aquecimento:Eles também podem ajudar a tratar a dor no ombro e a relaxar a dor e a rigidez no ombro. Você pode usar uma bolsa de água quente, uma almofada térmica colocada na posição baixa ou uma toalha quente e úmida aplicada por 15 a 20 minutos.

• Medicamentos:Medicamentos disponíveis sem receita (OTC) ou prescritos pelo seu médico podem ser usados ​​para controlar a dor. Os medicamentos OTC podem incluir paracetamol (Tylenol) ou ibuprofeno (como Advil e Motrin). Converse com seu médico sobre todos os benefícios e complicações potenciais dos medicamentos que você está usando para controlar a dor no ombro.
• Injeções:Seu médico pode recomendar uma injeção de cortisona para aliviar a dor na AR do ombro. É administrado diretamente na articulação do ombro e pode aliviar a dor e reduzir a inflamação.

Modificações no estilo de vida

Seu médico pode sugerir que você evite ou interrompa atividades que deixem seu ombro dolorido, especialmente se a dor o afeta diariamente ou o mantém acordado à noite.

Por exemplo, se você pratica um esporte que exige movimentos de ombros e braços, você pode querer parar de praticá-lo ou reduzir a frequência com que pratica esse esporte. Ou, se o seu trabalho exigir levantamento, você pode solicitar ao seu empregador tarefas mais leves, onde você não levanta ou carrega tanto objetos pesados.

Cirurgia

Embora seja usada como último recurso, a cirurgia pode ser necessária para pessoas que não respondem às terapias não cirúrgicas. As opções cirúrgicas podem incluir:

• Artroscopia:O médico insere uma pequena câmera, chamada artroscópio, na articulação do ombro. Usando instrumentos cirúrgicos muito pequenos, eles removem a sinóvia inflamada ou outros detritos. Embora o procedimento proporcione alívio da dor, uma nova cirurgia pode ser necessária no futuro.
• Substituição da articulação do ombro:Também chamada de artroplastia, esse procedimento remove partes danificadas do ombro e as substitui por componentes artificiais, chamados de próteses. Apenas a cabeça do úmero pode ser substituída ou tanto a cabeça do úmero quanto a glenóide podem ser substituídas.
• Artrodese do ombro:Este procedimento funde as áreas afetadas da articulação do ombro com uma placa metálica e parafusos ou um enxerto ósseo. Das opções cirúrgicas, é considerada o último recurso.