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Principais conclusões
- A apendicite progride naturalmente de não complicada (quando o apêndice está inchado e infectado) para complicada (quando o tecido do apêndice morre e/ou se rompe).
- A dor abdominal que se move do umbigo para o lado inferior direito do abdômen (e geralmente é mais intensa após ser pressionada e liberada) é um sintoma clássico e quase universal de apendicite.
- A dor geralmente se torna intensa e contínua dentro de 12 a 24 horas após o início, e a apendicectomia é na maioria das vezes o tratamento padrão.
A apendicite ocorre dentro de um espectro baseado na gravidade da doença.Os especialistas geralmente descrevem a sua progressão natural em várias fases ou estágios – um apêndice normal evoluindo para uma apendicite não complicada e depois, se não for tratada, uma apendicite complicada, que se desenvolve quando a inflamação progride para a morte e/ou ruptura do tecido.
Apendicite é uma emergência médica
A apendicite é uma emergência médica, seja ela simples ou complicada. Procure atendimento médico imediato se apresentar algum sintoma de apendicite.
Quais são os sintomas e sinais de apendicite?
A dor abdominal é o sintoma mais comum da apendicite. Geralmente é sentido próximo ao umbigo antes de migrar (mover) para o lado inferior direito do abdômen.
Outros sintomas possíveis acompanham a dor da apendicite e incluem:
- Perda de apetite
- Náuseas/vômitos
- Mudança nos hábitos intestinais
- Mal-estar (sensação geral de mal-estar)
- Febre baixa
Os sinais de apendicite incluem sensibilidade no lado inferior direito da barriga quando pressionado por um profissional de saúde – com dor que na verdade piora após a liberação (sensibilidade rebote).Proteção e rigidez (rigidez) dos músculos do estômago também podem estar presentes.
Os exames de sangue e de imagem que apoiam o diagnóstico de apendicite incluem:
- Contagem elevada de glóbulos brancos (células que combatem infecções)
- Uma proteína C reativa elevada (um marcador inflamatório)
- Uma tomografia computadorizada (TC) que mostra um apêndice de parede espessa com diâmetro superior a 6 milímetros (mm)
Diagnóstico perdido ou atrasado
Mesmo com todos os testes disponíveis, o diagnóstico de apendicite ainda pode ser perdido ou atrasado. Várias condições, como prisão de ventre, cólica estomacal e infecção do trato urinário (ITU), causam sintomas/sinais semelhantes de apendicite.
Estágios/Progressão da Apendicite
A apendicite pode ser classificada como não complicada ou complicada.
Apêndice normal
O apêndice é um órgão pequeno e oco em forma de dedo, ligado à primeira parte do intestino grosso, no lado inferior direito do abdômen. O apêndice é preenchido com linfa (um líquido claro que transporta células que combatem infecções) e possui seu próprio suprimento sanguíneo e nervoso.
O papel do apêndice no corpo foi considerado inexistente, especialmente porque o órgão não é essencial para a sobrevivência. No entanto, os cientistas agora suspeitam que este pequeno órgão apoia a saúde imunológica, servindo como um reservatório (uma espécie de casa segura) para bactérias intestinais saudáveis durante doenças gastrointestinais. Também produz produtos linfóides como a imunoglobulina A (IgA), um tipo de proteína imunológica.
Apendicite não complicada (estágio 1)
A apendicite se desenvolve quando ocorre um bloqueio no lúmen do apêndice (a área conectada ao intestino grosso). O bloqueio pode ser causado por fezes impactadas, gânglios linfáticos inchados, infecção ou crescimento do trato digestivo ou, raramente, um objeto estranho.
Como resultado do bloqueio, o lúmen do apêndice fica inchado e cheio de muco. O inchaço e o aumento da pressão dentro do lúmen inflamado do apêndice eventualmente impedem a drenagem adequada da linfa e do sangue, permitindo que as bactérias apodreçam e invadam as paredes do apêndice.
Esta etapa ou fase é chamadaapendicite não complicada, também conhecida como apendicite precoce ou simples. Embora considerada não complicada, requer atenção médica imediata e pode evoluir para apendicite complicada se não for tratada.
Apendicite complicada (estágios 2, 3 e 4)
A apendicite complicada, na qual o tecido do apêndice morre ou se rompe, se desenvolve à medida que a drenagem da linfa e do sangue dentro do apêndice continua comprometida sem tratamento. Essas complicações podem progredir através dos seguintes estágios:
- Apendicite supurativa ou flegmonosa: Uma infiltração de neutrófilos (ou glóbulos brancos que respondem tanto à infecção quanto à inflamação) causa mais inflamação e formação de pus. Às vezes, uma massa inflamatória ou tumor se forma como forma de defesa do corpo.
Essa massa é chamada de flegmão apendicular e consiste em um apêndice inflamado e espessamento das alças intestinais próximas. Pode ser sentida no exame físico como uma estrutura protuberante na parte inferior direita do abdômen. Ela se desenvolve em até 10% dos casos de apendicite e é mais comum em crianças pequenas do que em outras.
- Apendicite gangrenosa: À medida que o apêndice fica mais ingurgitado e infectado, o fluxo sanguíneo pode ser bloqueado. A restrição do fluxo sanguíneo e a falta de oxigênio podem levar à morte do tecido do apêndice (embora um estudo tenha sugerido que pode ser tratado como uma simples apendicite). A morte do tecido é chamada de gangrena ou necrose.
- Apendicite perfuradaouapendicite rompida: A restrição do fluxo sanguíneo durante um período de 24 a 72 horas ou mais também pode fazer com que o apêndice forme um buraco na parede ou se rompa.
Complicações de apendicite perfurada ou rompida
A perfuração ou ruptura do apêndice ocorre em 13% a 20% das pessoas com apendicite e pode levar a uma das seguintes complicações:
- Abscesso: Uma bolsa de pus (um líquido espesso que consiste em restos de tecido, glóbulos brancos mortos e bactérias)
- Peritonite: Uma infecção com risco de vida causada por conteúdo infeccioso derramado na cavidade abdominal
Cronograma da dor de apendicite
A dor abdominal da apendicite se desenvolve à medida que os nervos que entram na medula espinhal torácica (localizada na parte central das costas) são estimulados pelo inchaço do apêndice.
A dor inicial da apendicite tende a ser leve, vaga e dolorida. Geralmente está localizado próximo ao umbigo e pode ir e vir.
À medida que o apêndice inflamado entra em contato com o tecido que reveste a parede abdominal, a dor muda para o lado inferior direito da barriga, tornando-se aguda, contínua e intensa.
O cronograma de migração da dor e aumento de intensidade geralmente ocorre ao longo de 12 a 24 horas, embora esta não seja uma regra rígida.
Apendicite Crônica
Raramente, os sintomas de apendicite, principalmente dor no abdômen inferior direito, podem durar vários dias a semanas. Nestes casos, um diagnóstico deapendicite crônicadeve ser considerado.
A apendicite crônica é observada com menos frequência que a apendicite aguda, especialmente em crianças. Tende a se apresentar de forma mais branda ou atípica. Os sintomas podem desaparecer por conta própria, apenas para retornar. A febre muitas vezes não está presente.
Você pode pegar apendicite duas vezes?
Você pode ter apendicite duas vezes se o apêndice não for removido cirurgicamente durante o primeiro episódio de apendicite. Este fenômeno é chamadoapendicite recorrente.
O tratamento padrão para apendicite é uma apendicectomia. Os antibióticos são uma opção alternativa de tratamento se o apêndice não tiver rompido e não houver complicações, como formação de abscesso ou peritonite.
Os antibióticos por si só oferecem as vantagens de evitar cirurgia e anestesia geral. No entanto, apenas com terapia antibiótica, a apendicite pode recorrer.
Quão comum é a apendicite recorrente?
Num estudo com mais de 250 pessoas tratadas com antibióticos para apendicite, 27% desenvolveram apendicite recorrente no prazo de um ano, 35% aos três anos e 39% aos cinco anos.
