Antiinflamatórios não esteróides (AINEs) estão entre os medicamentos mais prescritos no mundo. Eles são usados principalmente no tratamento de inflamação, edema e distúrbios dolorosos como OA, AR e outras condições musculoesqueléticas. A aspirina é o AINE mais antigo e amplamente estudado, porém é considerada separadamente dos demais, devido ao seu uso predominante no tratamento de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, em baixas doses.
Estima-se que só na América do Norte (EUA) existam mais de 70 milhões de prescrições de AINEs por ano, às quais devemos acrescentar as adquiridas sem receita (“Over the counter”). Os idosos são os principais consumidores de AINEs.
As reações adversas dos AINEs são aumentadas pela automedicação. A automedicação com AINEs é uma prática frequente em muitos países em desenvolvimento e representa um problema complexo, uma vez que estão envolvidos fatores educacionais e culturais. Fatores socioeconômicos influenciam, pois as más condições de vida limitam o acesso aos serviços de saúde.
Com que idade é seguro tomar aspirina?
O tratamento com anti-inflamatórios não esteroides está associado ao aparecimento de hemorragia, ulceração e perfuração do trato digestivo superior. Esses episódios podem surgir a qualquer momento do tratamento, sem sintomas prévios e em pacientes sem histórico de distúrbios gástricos. O risco aumenta com a dose, em pacientes idosos (esta população é mais suscetível às suas reações adversas, especialmente do trato digestivo, porque a mucosa gástrica senil sintetiza menos prostaglandinas citoprotetoras) e em pacientes com história de úlcera gástrica, especialmente se for complicada por hemorragia ou perfuração. Os pacientes devem ser alertados sobre estes riscos: melena, hematêmese, astenia acentuada ou qualquer outro sinal ou sintoma sugestivo de sangramento gástrico. Se algum destes episódios aparecer, o tratamento deve ser interrompido imediatamente.
25% dos relatos de efeitos adversos de todos os medicamentos estão relacionados aos AINEs. As principais lesões produzidas por estes medicamentos estão localizadas no sistema digestivo e 30% das mortes produzidas por úlceras complicadas foram atribuíveis aos AINEs.
Recentemente foi relatado que os AINEs podem quase duplicar o risco de trombose venosa, incluindo tromboembolismo venoso profundo e embolia pulmonar.
O principal risco está nos inibidores da COX-2, enquanto a aspirina, um inibidor da COX1, demonstrou ser eficaz na prevenção do tromboembolismo venoso (TEV).
O mecanismo que aumenta o risco de TEV não é conhecido com precisão, no entanto, o facto de a COX2 inibir a síntese da prostaciclina, e por sua vez também a activação e agregação plaquetária, poderia por sua vez induzir a formação do coágulo.
A aspirina (ácido acetilsalicílico) é clinicamente eficaz na prevenção de eventos isquêmicos vasculares. Muito poucos ensaios de prevenção primária abordaram a relação risco-benefício da aspirina em idosos. Pacientes mais velhos têm um risco relativamente alto de desenvolver uma doença vascular, portanto também se pode esperar benefícios da administração regular de aspirina.
Na prevenção primária, o benefício potencial dos agentes antiplaquetários deve ser ponderado em relação ao risco de hemorragia, que é maior em pacientes mais idosos. A relação risco-benefício do uso de baixas doses de aspirina em idosos ainda não foi estabelecida, portanto deve-se ter cautela caso se decida usar aspirina na prevenção primária.
Uma pesquisa recente sugere que, para pessoas entre 50 e 65 anos, tomar uma dose diária de aspirina pode reduzir significativamente o risco de desenvolver câncer de cólon, esôfago e estômago.
Pessoas que sofrem de algum problema de indigestão, ou asma, gota ou que estejam tomando outros medicamentos que inibem a coagulação sanguínea, não devem tomar aspirina. E isso vale também para menores de 16 anos, principalmente aqueles que vêm de famílias que têm histórico de câncer de cólon, por exemplo, como forma de prevenção, mas isso é muito perigoso porque uma dose diária pode causar danos ao fígado.
É quase absolutamente contra-indicado o uso de aspirina em pacientes menores de 16 anos (risco de síndrome de Reye). No entanto, a aspirina causa muitos efeitos colaterais em todas as faixas etárias.
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