Colonoscopia: Visão Geral

A colonoscopia é um procedimento no qual um tubo longo e flexível com uma câmera, chamado colonoscópio, é inserido no reto para examinar o interior do cólon (intestino grosso). Realizada por um gastroenterologista, a colonoscopia é usada para rastrear câncer de cólon e avaliar vários problemas relacionados ao cólon, como dor abdominal, sangramento retal ou mudança nos hábitos intestinais.

O que é uma colonoscopia?

A colonoscopia é mais comumente realizada como procedimento eletivo sob sedação leve em um centro de endoscopia ambulatorial ou centro cirúrgico ambulatorial. Menos comumente, é realizado com urgência em um hospital, geralmente em casos de sangramento gastrointestinal inferior.

Depois que o colonoscópio é inserido no reto, o tubo é enfiado no cólon para que a equipe médica possa visualizá-lo em um monitor. Isso permite que procurem anormalidades, incluindo pólipos (crescimentos de tecidos), feridas (úlceras), inflamação e sangramento.

Além de detectar anomalias nos tecidos, o colonoscópio pode ser usado para tratar certos problemas. Por exemplo, pequenos instrumentos podem ser inseridos através do endoscópio para cortar e remover pólipos. Amostras de tecido, chamadas biópsias, também podem ser obtidas durante uma colonoscopia.

Contra-indicações

As contra-indicações absolutas para uma colonoscopia incluem:

• Ataque cardíaco recente
• Instabilidade hemodinâmica
• Peritonite
• Cirurgia recente com anastomose colônica ou lesão e reparo intestinal
• Perfuração do cólon conhecida ou suspeita
• Colite fulminante e megacólon tóxico grave

Riscos Potenciais

Os riscos potenciais de uma colonoscopia incluem:

• Sangramento:O sangramento ocorre em aproximadamente 1 em cada 1.000 colonoscopias e é mais provável de ocorrer quando um pólipo é removido.
• Infecções bacterianas:As infecções são raras após uma colonoscopia.
• Perfuração do cólon:A perfuração do cólon (um buraco no cólon) é rara, mas pode ocorrer quando o ar é injetado no cólon durante o procedimento para melhorar a visualização. Também pode ocorrer se um instrumento perfurar o intestino. Os fatores que aumentam o risco de uma pessoa para isso incluem idade avançada, hospitalização (na terapia intensiva) no momento do procedimento, histórico de dor abdominal e doença de Crohn.
• Síndrome pós-polipectomia:Essa síndrome ocorre em aproximadamente 1 em 1.000 colonoscopias e é mais provável de ocorrer quando a eletrocoagulação (cautério ou queimadura) é usada para parar o sangramento na base de um pólipo durante sua remoção. Os sintomas incluem febre e dor abdominal.
• Efeitos colaterais dos medicamentos:Pode ocorrer uma reação adversa (por exemplo, náusea ou vômito) ou raramente uma alergia à dor ou aos medicamentos sedativos usados ​​durante uma colonoscopia.

Objetivo da Colonoscopia

A colonoscopia pode ser realizada como um teste de triagem para procurar evidências de pólipos pré-cancerosos ou câncer, ou como um teste de diagnóstico quando surgem certos sintomas relacionados ao cólon.

Colonoscopia de triagem

Embora a maioria dos testes de rastreio sejam feitos na tentativa de encontrar o cancro na sua fase inicial (referida como deteção precoce), a colonoscopia oferece algo mais único: permite que um pólipo seja detetado e removido antes mesmo de ter tempo de se transformar num tumor cancerígeno.

O Colégio Americano de Gastroenterologia recomenda que o rastreio comece aos 45 anos para aqueles com risco médio de desenvolver cancro do cólon. Uma colonoscopia de triagem é recomendada a cada 10 anos, desde que os resultados sejam normais.

O rastreio é recomendado em idades mais jovens (e com maior frequência) para aqueles que têm fatores de risco para cancro do cólon, tais como:

• Uma forte história familiar de câncer colorretal ou certos tipos de pólipos
• História familiar de síndrome de câncer colorretal hereditário, como polipose adenomatosa familiar ou síndrome de Lynch
• Uma história pessoal de câncer colorretal ou certos tipos de pólipos
• Uma história pessoal de doença inflamatória intestinal (SII), como doença de Crohn ou colite ulcerativa
• Uma história pessoal de radiação no abdômen ou na pelve para tratar o câncer

Além de se submeter a uma colonoscopia a cada 10 anos (ou antes, dependendo dos resultados de testes anteriores e do perfil de risco da pessoa), existem outras opções de rastreio do cancro do cólon, incluindo:

• Um exame anual de sangue oculto nas fezes (teste guaiaco)
• Um teste imunoquímico fecal anual (teste FIT)
• Um teste de DNA de fezes a cada três anos
• Colonoscopia virtual a cada cinco anos
• Sigmoidoscopia flexível a cada cinco a 10 anos

Seu médico pode recomendar um em vez de outro, dependendo de vários fatores. A cobertura do seguro para esses testes (como ferramentas de triagem) pode variar dependendo do seu plano e histórico de saúde.

Colonoscopia Diagnóstica

Uma colonoscopia diagnóstica pode ser recomendada para aqueles que apresentam sintomas ou sinais relacionados ao cólon que podem indicar um processo de doença subjacente, como câncer de cólon, hemorróidas, doença diverticular ou DII.

Os sintomas e sinais que muitas vezes justificam uma colonoscopia diagnóstica incluem:

• Sangramento retal
• Uma mudança nos hábitos intestinais, como diarreia ou prisão de ventre, que dura mais do que alguns dias.
• Uma mudança na cor ou forma das fezes
• Tenesmo (sensação de necessidade de evacuar depois de apenas evacuar)
• Dor abdominal ou retal crônica
• Anemia por deficiência de ferro inexplicável

Como se preparar

Assim que a colonoscopia for agendada, seu médico lhe dará várias instruções preparatórias, como:

• Comer apenas alimentos com baixo teor de fibras ou líquidos claros no dia anterior ao procedimento (essas orientações podem variar dependendo do momento do procedimento e de seus riscos pessoais, portanto siga as instruções do seu médico)
• Evitar quaisquer líquidos com corantes vermelhos, roxos ou azuis (que podem manchar o cólon e interferir no teste)
• Interromper certos medicamentos (antiinflamatórios não esteróides ou anticoagulantes) por um período de tempo antes do procedimento, com base nos riscos individuais de sangramento e coagulação sanguínea
• Providenciar para que alguém o leve para casa após o procedimento

Para limpar completamente o cólon, o médico solicitará um preparo intestinal, geralmente com um laxante líquido como Golytely (polietilenoglicol).Embora existam diferentes tipos de preparações intestinais, todas elas causam várias horas de diarreia aquosa, por isso certifique-se de ter acesso fácil ao banheiro.

O que esperar no dia do seu procedimento

Uma colonoscopia leva cerca de 30 minutos para ser concluída.

Aqui está um breve resumo do que você pode esperar do início ao fim:

• Depois de vestir uma bata de hospital, uma enfermeira medirá seus sinais vitais e colocará um cateter intravenoso em seu braço ou mão.
• Uma vez na sala de procedimento, você será solicitado a se deitar sobre o lado esquerdo com os joelhos dobrados. Serão então administrados sedativos e analgésicos, em forma de comprimido ou por via intravenosa. Esse tipo de anestesia é chamado de “sono crepuscular” e é diferente da anestesia geral.Embora muitas pessoas durmam durante o procedimento, às vezes você pode acordar. Dito isto, você ficará muito relaxado.
• Quando você estiver adequadamente sedado, o médico inserirá o colonoscópio no reto e começará a avançar o instrumento para cima através do cólon. Para obter uma visão mais clara, o ar será bombeado através do colonoscópio para abrir a passagem intestinal. Se você estiver acordado, poderá sentir algumas cólicas ou inchaço durante esse período.
• Se forem observadas regiões anormais, uma biópsia pode ser realizada usando uma ferramenta especial no colonoscópio. Se forem encontrados pólipos, eles podem ser removidos com uma alça de arame especial no endoscópio. Você não sentirá nada durante uma biópsia ou remoção de pólipos.
• Quando o procedimento terminar, o médico removerá o colonoscópio e você será levado para uma área de recuperação.

Recuperação

À medida que o efeito do sedativo passa, você será observado em uma área de recuperação por cerca de uma hora. Você pode acordar logo após o procedimento ou ficar sonolento por algum tempo. Por causa dos medicamentos sedativos utilizados, a maioria das pessoas não se lembra do teste.

Quando você estiver acordado e alerta, seu soro será removido e sua enfermeira provavelmente lhe oferecerá alguma comida (como biscoitos e suco) antes de ir para casa.

Lembre-se de que você pode sentir sonolência nas primeiras 24 horas após a colonoscopia, portanto não deve dirigir ou operar máquinas durante esse período. Devido aos efeitos transitórios da anestesia na memória, também é recomendado que as pessoas evitem tomar decisões críticas, como assinar documentos legais, até o dia seguinte ao procedimento.

Embora você possa retomar a maioria das atividades diárias normais e sua dieta regular logo após a colonoscopia, você deve evitar álcool e atividades extenuantes por pelo menos 24 horas.

Cuidados de longo prazo

Qualquer possível tratamento de acompanhamento dependerá dos resultados da sua colonoscopia, que você deverá receber ou ouvir falar dentro de sete a 10 dias após a realização do procedimento.

Lembre-se de fazer o acompanhamento após o teste. Não presuma que está tudo bem se você não receber uma resposta do seu médico.

Depois de obter os resultados, se a sua colonoscopia for completamente normal e você tiver um risco médio de desenvolver câncer de cólon, uma colonoscopia de acompanhamento geralmente será recomendada em 10 anos.

Por outro lado, se um pólipo ou tecido anormal for encontrado e removido, ele será enviado a um patologista para avaliação para determinar se é canceroso, pré-canceroso ou não-canceroso.

Com base nos seus resultados, uma nova colonoscopia pode ser recomendada dentro de um a 10 anos, dependendo de vários fatores, como o número de pólipos encontrados e seu tamanho e tipo.

Se o câncer for detectado, você precisará acompanhar um oncologista para o estadiamento do câncer de cólon e um plano de tratamento. Da mesma forma, outras condições médicas, como doença inflamatória intestinal, podem exigir acompanhamento rigoroso com um gastroenterologista e/ou exames adicionais.