Table of Contents
- Neste artigo, as seguintes seções são abordadas:
- Colocação permanente de bomba intratecal para dor
- Inserção de cateter intratecal
- Colocação de bomba intratecal para dor
- Tipos de bomba intratecal para dor
- Observação pós-operatória na sala de recuperação
Colocação permanente de bomba intratecal para dor
O sistema de administração de medicação intratecal consiste em cateter intratecal e bomba. O paciente é considerado para colocação de cateter intratecal e bomba de dor após administração intratecal bem-sucedida.opioidejulgamento. O paciente é cuidadosamente selecionado para cirurgia após avaliação psicológica para descartar dor psicológica. A inserção do cateter e a colocação da bomba são realizadas cirurgicamente em cirurgia ambulatorial. Duas incisões na pele são realizadas para inserir a bomba e o cateter. A bomba é inserida principalmente sob a pele abdominal em ambos os lados doumbigo(umbigo). A inserção do cateter na pele é feita sobre a coluna, entre a terceira e a quarta vértebras lombares.
Anestesia-
- O procedimento é realizado sob sedação e anestesia local. Após a sedação, o anestésico local lidocaína a 1% é injetado sob a pele, tecido subcutâneo e ligamentos. O procedimento é realizado após testar os efeitos da anestesia local. A anestesia é supervisionada e conduzida por um anestesista independente.
Inserção de cateter intratecal –
- O paciente fica em decúbito lateral.
- Uma incisão na pele de 1,5 cm é feita e estendida até o ligamento supraespinhoso.
- A agulha espinhal é inserida sob raio-X no líquido espinhal entre a parte superior e inferior da coluna, no nível L3 a L5. O cateter é enfiado na agulha espinhal por meio de raios-X.
- A extremidade proximal da ponta do cateter é colocada no nível de L2 ou L1 e a posição da ponta do cateter é confirmada por meio de raio-X (intensificador de imagem).
- O cateter é ancorado no ligamento supraespinhoso com dispositivo de ancoragem utilizando suturas apropriadas.
- A extremidade distal do cateter é passada através do passador de túnel até a bolsa da bomba abdominal anterior após o cateter ser fixado ao ligamento supraespinhoso. O passante do túnel é um tubo metálico que passa sob opeledo bolso do cateter ao bolso da bomba.
- O passador do túnel é removido quando a extremidade distal do cateter é fixada na bolsa da bomba. A bolsa posterior do cateter é irrigada com solução antibiótica e a incisão é fechada com suturas apropriadas.
Colocação de bomba intratecal para dor –
- A bomba é colocada sob a pele da parede abdominal média ou inferior.
- A bolsa abdominal para a bomba é criada sob a pele após uma incisão cutânea de 2,5 a 3 cm no lado direito ou esquerdo do umbigo.
- O bolso é alargado para acomodar a bomba. A extremidade distal do cateter está conectada à bomba com conector de ancoragem.
- A bomba é fixada à fáscia abdominal por suturas não absorvíveis.
- A bolsa é irrigada com solução antibiótica e depois fechada com suturas.
Tipos de bomba intratecal para dor –
Existem dois tipos de bombas, programáveis e não programáveis e ambas as bombas possuem duas câmaras.
Bomba Programável –
- A bomba é alimentada por bateria e a fonte de alimentação dura de 6 a 10 anos. A bomba deve ser substituída quando a fonte de alimentação estiver baixa.
- Uma das duas câmaras é reservatório paramedicamento.
- A segunda câmara contém dispositivo eletromecânico para administração de medicamentos em bomba programável.
- A bomba programável é mais cara e permite a programação por computador para dosagem contínua, dosagem em bolus ou dosagem variável. O aumento ou diminuição da dosagem do medicamento é realizado usando um motor acionado por computador para alterar a quantidade de volume administrado.
- A dosagem em bolus, conforme e quando necessário, é dada alterando o modo de administração e selecionando a quantidade a ser administrada usando o controle remoto que controla a função da bomba.
Bomba não programável –
- A bomba não programável funciona com gás Freon. A pressão do gás Freon fornece os medicamentos da câmara para um minúsculo tubo de metal, que é conectado à bomba.
- A câmara superior armazena medicamentos e a câmara inferior contém um sistema de administração de medicamentos.
- A bomba fornece medicação a uma taxa fixa de 0,5 cc ou 1 cc por dia em bomba não programável.
- A quantidade de medicamentos administrados por via intratecal depende da concentração da solução instilada na câmara superior.
- A bomba não programável permite volume fixo ou dosagem de medicamentos administrados em 24 horas e não permite dosagem em bolus ou dosagem variável.
Observação pós-operatória na sala de recuperação-
- Após a cirurgia, o paciente recebe alta para casa no mesmo dia.
- Paciente é tratado com bolusmedicamentos opioidescorrendo pela bomba. A medicação opioide em bolus é administrada em 5 a 10 minutos. O paciente é frequentemente programado para injeção em bolus na sala de cirurgia.
- O paciente é observado na sala de recuperação por algumas horas para avaliar a resposta aos opioides em bolus.
- O opioide em bolus injetado por via intratecal através da bomba pode proporcionar alívio da dor em mais de 50% ou menos. O paciente após a cirurgia aumentou a dor sobre a incisão na pele devido à incisão na pele e ao trauma no tecido subcutâneo.
- O paciente recebe alta para casa se não houver complicações na injeção em bolus e o paciente apresentar alívio adequado da dor tolerável.
- A dosagem diária de alívio da dor é ajustada de acordo com a gravidade da dor e o estado mental na sala de recuperação.
- O paciente recebe alta para casa se não houver efeitos colaterais como náusea, vômito ou coceira.
Antibióticos pós-operatórios-
- O paciente é tratado com antibióticos intravenosos durante a cirurgia e recebe alta hospitalar com antibióticos orais.
- Antibióticos são prescritos para prevenirinfecção.
- A inserção de corpo estranho, como bomba e cateter, pode iniciar infecção e antibióticos são prescritos como profiláticos para prevenir infecção.
Leia também:
- Bomba intratecal para dor para tratamento de dor crônica. Quem deve considerar isso?
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