Colocação e manutenção da bolsa de urostomia

UMurostomiaé um procedimento cirúrgico que cria uma abertura artificial na parede abdominal, chamada estoma, para redirecionar o fluxo de urina. Um estoma pode ser necessário quando a bexiga está doente ou não funciona como deveria (isso pode acontecer devido a condições como câncer de bexiga ou lesão no nervo da bexiga).

A urina é coletada em uma bolsa usada fora do corpo, chamada bolsa de urostomia, ou drenada com cateter.Uma enfermeira especializada, conhecida como enfermeira estomizada, mostrará como cuidar de seu estoma e drenar e substituir adequadamente uma bolsa de urostomia para proteger sua pele contra irritações e infecções.

Razões para fazer uma urostomia

Uma urostomia (derivação urinária) pode ser realizada quando a bexiga não está mais funcionando corretamente ou quando você não consegue urinar pela uretra (o tubo pelo qual a urina sai do corpo).

Existem cinco indicações principais para uma urostomia:

• Câncer de bexiga
• Bexiga neurogênica (perda do controle da bexiga causada por danos nos nervos)
• Diferenças anatômicas presentes no nascimento,como espinha bífida (uma malformação da medula espinhal) e extrofia da bexiga (a bexiga se forma fora do corpo)
• Alterações do trato urinário,como devido a lesão traumática na uretra e cirurgias para outros tipos de câncer

Tipos de Urostomia

Desvio de incontinentes

A derivação do incontinente envolve a criação de uma pequena bolsa (conduto ileal) usando uma seção do intestino delgado. A bolsa coleta a urina dos rins e depois a expulsa do corpo através do estoma.

Com uma derivação incontinente, o fluxo de urina não pode ser controlado e você precisará usar uma bolsa de urostomia o tempo todo.

A derivação de incontinentes é um procedimento relativamente comum, frequentemente realizado junto com a remoção cirúrgica da bexiga (cistectomia).

Desvio de Continente

O desvio de continente envolve a criação de uma bolsa interna como reservatório temporário de urina. Ao contrário de um conduto ileal, a bolsa possui válvulas para evitar que a urina volte para os rins ou saia do estoma.

Uma bolsa de urostomia externa não é necessária para o desvio do continente. Em vez disso, a urina é drenada da bolsa interna quatro a cinco vezes ao dia por meio de um tubo flexível conhecido como cateter.

Várias técnicas cirúrgicas são utilizadas para desvio de continente:

• Bolsa Kock (bolsa K): Este procedimento, semelhante a uma derivação para incontinentes, envolve a criação de uma bolsa interna usando um pedaço do íleo e um estoma. É então confeccionado um retalho cirúrgico, que se fecha como uma válvula sempre que a bolsa se enche de urina.
• Bolsa indiana: Este procedimento cria uma bolsa interna usando um pedaço do intestino grosso e a válvula ileocecal, encontrada naturalmente dentro do intestino. O fluxo de urina é redirecionado através da parede abdominal através do íleo para um estoma.
• Neobexiga ileal: Também conhecido como substituto da bexiga, envolve a criação de uma bolsa interna a partir do íleo. A bolsa redireciona a urina através da uretra, em vez de para o estoma. A bolsa atua como uma bexiga substituta sem que os músculos empurrem a urina para a uretra.

O desvio de continente é tecnicamente mais complicado de realizar do que o desvio de incontinente. A maioria das cirurgias leva pelo menos seis horas para ser concluída.

Como funciona uma bolsa de urostomia

Se você for submetido a uma derivação para incontinente, precisará de uma bolsa de urostomia. Essas bolsas vêm em vários tamanhos e formatos. Ambos os sistemas principais envolvem uma barreira adesiva que adere à pele e uma bolsa coletora para a qual a urina é drenada:

• Sistemas de peça únicacombine a barreira adesiva e o saco coletor. Quando a bolsa é removida, a barreira também sai.
• Sistemas de duas peçastem um flange adesivo que você usa na pele. Você pode então anexar um saco de coleta separado com um giro ou uma série de fechos e removê-lo quando estiver cheio.

Também estão disponíveis sacos reutilizáveis, descartáveis ​​e drenáveis, fechados, equipados com bico ou válvula.

As bolsas de drenagem noturna para urostomia usam a gravidade para drenar a urina para uma bolsa coletora na lateral da estrutura da cama. Isso permite que você durma sem se preocupar com o fato de a bolsa ficar tão pesada a ponto de se soltar ou vazar.

Uma bolsa de urostomia deve:

• Fique seguro e à prova de vazamentos por três a sete dias
• Seja fácil de tirar e remover
• Permitir que você tome banho ou tome banho com a bolsa
• Seja resistente a odores
• Seja quase invisível
• Proteja a pele ao redor do estoma

Uma enfermeira ostomizada pode ajudá-lo a selecionar a melhor opção para você e ensiná-lo a cuidar e manter adequadamente sua bolsa de urostomia e estoma.

Manutenção e cuidados com bolsas

Quando devidamente ajustada, uma bolsa de urostomia limitará a exposição da pele à urina. A exposição prolongada pode causar irritação e dor e aumentar o risco de infecção local.

Para garantir o ajuste adequado, a abertura da barreira adesiva não deve ser maior que 1/8 de polegada maior que o tamanho do seu estoma. Muitas barreiras permitem que você faça um buraco com uma tesoura para combinar com o tamanho e formato do seu estoma.

Um cinto ou fita de ostomia pode ser usado para manter a bolsa estável e reduzir sua aparência sob a roupa. Esses aparelhos ajudam a reduzir o risco de desprendimento e vazamento se a bolsa ficar muito cheia. Uma enfermeira ostomizada pode mostrar como usar uma cinta ou fita de urostomia para que não comprima e machuque o estoma.

Quando chegar a hora de retirar a bolsa de urostomia:

1. Lave as mãos com água e sabão comum e sem perfume.
2. Esvazie os sacos fechados sobre o vaso sanitário abrindo a bica ou válvula na parte inferior do saco.
3. Use água ou um removedor de adesivo comercial para soltar a vedação adesiva. Os sacos descartáveis ​​geralmente podem ser retirados e jogados fora.
4. Lave e seque bem a pele ao redor do estoma.
5. Se a pele ao redor do estoma estiver irritada, polvilhe um pouco de pó protetor para ostomia e seque suavemente. Esses pós, encontrados online ou em farmácias, são desnecessários quando a pele está saudável.
6. Use uma tesoura para dimensionar a abertura do selo adesivo.
7. Aplique um anel grosso de pasta de ostomia ao redor da vedação dos sistemas de duas peças. A maioria dos sistemas de peça única possui tiras adesivas removíveis.
8. Aplique a barreira adesiva na pele.

Se você usou um saco fechado, limpe-o com água morna ou uma mistura de 1/4 xícara de vinagre branco e 1 xícara de água. Depois de lavar o saco, deixe-o secar completamente ao ar.

Urostomia com drenagem por cateter

Um desvio continental não requer bolsa de urostomia. Em vez disso, envolve o uso de um cateter urinário – um cateter reto (padrão) ou um cateter de Foley – para drenar a bolsa interna quatro a seis vezes por dia.

Cateter Reto

Cateteres retos são inseridos no estoma após um procedimento de bolsa K ou bolsa Indiana.Você inserirá o cateter no estoma e usará uma seringa fixada em sua extremidade para esvaziar a urina da bolsa interna. Em seguida, você encherá a seringa com água estéril, lavará a bolsa interna e esvaziará a água.

Cateter Foley

Um cateter de Foley, também conhecido como cateter permanente, é inserido na uretra e usado continuamente após ser submetido a um procedimento de neobexiga ileal. Você pode precisar do cateter apenas até estar curado, embora algumas pessoas possam precisar dele de forma contínua ou permanente.

Durante a recuperação da cirurgia da neobexiga, um cateter de Foley requer lavagem e irrigação três a quatro vezes ao dia para prevenir infecções.

Depois da cura, aprender a urinar naturalmente pode levar algum tempo. Você pode começar indo ao banheiro regularmente e praticando a manobra de Valsalva, na qual você prende a respiração e faz força como se estivesse tentando evacuar. Com a prática, muitas pessoas podem aprender a urinar de forma independente, sem a necessidade de cateteres.

Com o tempo, a neobexiga irá esticar e reter mais urina, reduzindo o risco de vazamento da bexiga e incontinência.

Consultas de acompanhamento após a cirurgia

Depois de passar por uma urostomia, você pode sentir dor incisional ou abdominal e pode precisar de analgésicos orais por até duas semanas. Também pode haver sangue na urina durante os primeiros dias e uma cor levemente rosada por até três semanas. Todas essas coisas são normais.

Durante a recuperação, você precisará evitar atividades extenuantes e levantar mais de 2,5 quilos (incluindo mantimentos e crianças pequenas) por até quatro semanas. A condução também será restrita.

A maioria das pessoas submetidas à urostomia pode retornar ao trabalho e às rotinas normais dentro de quatro a seis semanas. No entanto, podem ser necessárias seis a oito semanas para uma recuperação completa. Durante a recuperação, você trabalhará com uma enfermeira ostomizada para aprender como cuidar do seu estoma e evitar complicações como hérnias ou infecções.

Os cuidados de acompanhamento são essenciais para sua recuperação. Isso geralmente começa com uma consulta de acompanhamento de duas semanas para remover quaisquer stents que possam ter sido usados ​​para drenar a ferida.Provavelmente serão agendadas visitas adicionais, principalmente se for realizada uma cistectomia.

Resumo

A urostomia é uma cirurgia que redireciona o fluxo de urina da bexiga para uma abertura na parede abdominal. Isto inclui uma derivação incontinente em que a urina passa para uma bolsa externa ou uma derivação continente em que a urina passa através de um cateter sem bolsa. Uma opção mais recente, chamada neobexiga ileal, desvia o fluxo diretamente para a uretra, e não para o abdômen.

Após a cirurgia, uma enfermeira ostomizada será designada para ensiná-lo a cuidar do seu estoma e trocar a bolsa ou cateter de urostomia.