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O que é colelitíase?
A colelitíase se desenvolve dentro da vesícula biliar e são depósitos duros, semelhantes a seixos, que se desenvolvem dentro da vesícula biliar.vesícula biliar. Eles podem ser tão pequenos quanto um grão de areia ou tão grandes quanto uma bola de golfe. As complicações incluem: colecistite aguda e crônica, colangite, coledocolitíase e pancreatite. A cirurgia é necessária se o paciente for sintomático.
Classificação e tipos de colelitíase
Existem 2 tipos principais de colelitíase
- Pedras que são feitas de colesterol: Este é o tipo mais comum de colelitíase. Aliás, estes cálculos biliares de colesterol não estão relacionados com os níveis de colesterol no sangue.
- Pedras feitas de bilirrubina: Estes são formados durante a hemólise, ou seja, quando os glóbulos vermelhos são destruídos e isto leva à produção excessiva de bilirrubina na bílis, resultando na formação deste tipo de cálculos biliares. Essas pedras também são conhecidas como pedras pigmentadas.
Causas e fatores de risco da colelitíase
- As mulheres são mais propensas a desenvolver colelitíase.
- Certas raças, como os nativos americanos e os hispânicos, correm um risco maior de desenvolver colelitíase.
- Indivíduos com mais de 40 anos são mais propensos a desenvolver colelitíase.
- Os cálculos biliares também podem ser hereditários.
Outros fatores de risco incluem:
- Transplante de órgãos sólidos.
- Transplante de medula óssea.
- Diabetes.
- Incapacidade da vesícula biliar de esvaziar adequadamente a bile, especialmente durante a gravidez.
- Cirrose do fígado.
- As infecções do trato biliar causam a formação de cálculos pigmentados.
- Condições médicas, como anemia hemolítica crônica e anemia falciforme, que causam produção excessiva de bilirrubina.
- Perda de peso rápida após dietas radicais ou após cirurgia bariátrica.
- Alimentação intravenosa prolongada.
Sinais e sintomas de colelitíase
- Alguns pacientes com cálculos biliares podem não apresentar nenhum sintoma. Os cálculos biliares são descobertos durante procedimentos médicos de rotina, como raio-x, cirurgia abdominal, etc.
- No caso de coledocolitíase, a dor em cólica está presente no centro da parte superior direita do abdômen, onde uma grande pedra bloqueia o ducto cístico ou o ducto biliar comum, produzindo uma condição conhecida como cólica biliar.
- A dor diminui quando o cálculo passa para o duodeno, que é a primeira parte do intestino delgado.
- Dor no abdome superior direito ou médio superior, que pode ser incômoda, constante, aguda ou de natureza cólica.
- A dor pode irradiar para as costas ou abaixo da omoplata direita.
- Febre.
- Icterícia.
- Banquetas cor de argila.
- Náuseas e vômitos.
Testes para diagnosticar colelitíase
- Ultrassonografia do abdômen.
- Tomografia computadorizada do abdômen.
- Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
- Ultrassonografia endoscópica.
- Cintilografia com radionuclídeos da vesícula biliar.
- Colangiografia trans-hepática percutânea (PTCA).
- Colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM).
- Exames de sangue para verificar o nível de bilirrubina.
- Testes de função hepática.
- Enzimas pancreáticas.
Tratamento para colelitíase
- Alguns pacientes com colelitíase podem não apresentar nenhum sintoma. Os cálculos biliares são descobertos durante procedimentos médicos de rotina, como raio-x, cirurgia abdominal, etc.
- A cirurgia não é necessária, a menos que o paciente seja sintomático.
- Pacientes que passaram por cirurgia para perda de peso também podem precisar de cirurgia.
- O procedimento cirúrgico mais comum é a colecistectomia laparoscópica. Anteriormente, a colecistectomia aberta (remoção da vesícula biliar) era feita para casos não complicados. No entanto, isso raramente é feito agora.
- Para colelitíase no ducto biliar comum, podem ser realizadas colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e esfincterotomia.
- Para dissolver cálculos biliares de colesterol, medicamentos como ácido quenodesoxicólico (CDCA) ou ácido ursodesoxicólico (UDCA, ursodiol) podem ser administrados em forma de comprimido. Porém, demoram muito para fazer efeito, em torno de dois anos ou mais e há chance de recorrência das pedras após o tratamento.
- Às vezes, os produtos químicos são passados para a vesícula biliar através de um cateter. Esses produtos químicos ajudam na rápida dissolução das pedras de colesterol. Este tratamento raramente é feito agora devido à sua natureza complexa, juntamente com a possibilidade de os produtos químicos serem tóxicos e a possibilidade de recorrência de cálculos biliares.
- Para pacientes que não podem ser submetidos à cirurgia, pode ser realizada litotripsia eletro-hidráulica por ondas de choque (LECO) da vesícula biliar. Embora este tratamento não seja muito utilizado, já que os cálculos biliares costumam reaparecer em muitos pacientes.
- A colelitíase não pode ser exatamente prevenida; entretanto, indivíduos com sobrepeso devem evitar perda rápida de peso para prevenir cálculos biliares.
Referências:
- Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) – Cálculos biliares:https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/gallstones
- Clínica Mayo – Cálculos biliares:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gallstones/symptoms-causes/syc-20354214
- Clínica Cleveland – Cálculos biliares (colelitíase):https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17377-gallstones-cholelithiasis
- MedlinePlus – Cálculos biliares:https://medlineplus.gov/gallstones.html
- WebMD – Cálculos biliares (colelitíase):https://www.webmd.com/digestive-disorders/gallstones
