Colectomia (cirurgia de ressecção do cólon): o que você precisa saber

UMcolectomiaé um tipo de cirurgia que remove parte ou todo o cólon. O cólon faz parte do intestino grosso que conecta o intestino delgado ao reto. O cólon é removido total ou parcialmente para tratar ou prevenir uma doença ou condição.

Algumas das razões mais comuns para uma colectomia são doença inflamatória intestinal (DII), câncer de cólon ou doença diverticular.

Este artigo discutirá os tipos de colectomia, motivos para esta cirurgia, o que esperar, recuperação e perspectivas.

A colectomia é uma cirurgia importante?

A colectomia é uma cirurgia de grande porte que requer anestesia geral e internação hospitalar de alguns dias a mais de uma semana antes de voltar para casa para continuar a recuperação.

Muitas variáveis ​​afetam a forma como uma colectomia é realizada e quanto tempo de recuperação é necessário. No entanto, em geral, esta cirurgia exigirá várias semanas de cicatrização antes que você possa retornar às atividades regulares.

Se a colectomia for feita por laparoscopia, utilizando instrumentos cirúrgicos especializados que passam por pequenas incisões, o tempo de recuperação pode ser menor do que se a cirurgia for realizada com uma incisão grande.

Tipos de colectomia

A colectomia não é um tipo de cirurgia; inclui vários tipos diferentes. Em alguns casos, os cirurgiões podem não saber exatamente o que precisa ser feito até entrarem no abdômen.

Se uma colectomia for recomendada, você deve fazer perguntas sobre a cirurgia para saber o que se espera de cada tipo de colectomia que possa ser necessária.

Colectomia Parcial

Em uma colectomia parcial, uma seção do cólon que inclui qualquer parte é removida. Após a remoção da parte do cólon que está lesionada ou doente, as duas extremidades saudáveis ​​são recolocadas. Este tipo de cirurgia pode ser usado para tratar a doença de Crohn (uma forma de DII, que também inclui colite ulcerosa),câncer de cólon ou doença diverticular.

Hemicolectomia

UMhemicolectomiaé quando o lado esquerdo ou direito do cólon é removido. Uma hemicolectomia esquerda remove o cólon descendente (localizado no lado esquerdo do abdômen). Quando o cólon ascendente, que corre ao longo do lado direito do abdômen, é removido, isso é conhecido como hemicolectomia direita.

Este tipo de colectomia pode ser feito mais comumente para câncer de cólon. No entanto, também pode ser usado para tratar:

• DII (doença de Crohn ou colite ulcerativa)
• Bloqueio intestinal
• Doença diverticular
• Trauma no cólon
• Colite isquêmica

Colectomia Total

Numa colectomia total, todo o cólon é removido. No entanto, parte ou todo o reto permanece intacto. O resultado desta cirurgia pode assumir uma de algumas formas.

Pode ser realizada uma ileostomia, na qual a extremidade do intestino delgado é trazida através da parede abdominal para fazer um estoma (um orifício cirúrgico feito no corpo). O estoma é onde as fezes saem do corpo. Um aparelho é colocado sobre ele e esvaziado conforme necessário.

Em outros casos, a extremidade saudável do intestino delgado pode estar conectada ao reto e as fezes saem do corpo pelo ânus. Uma colectomia total pode ser usada para:

• DII
• Constipação grave
• Doença diverticular
• Câncer de cólon
• Lesões

Proctocolectomia

Nesta forma de cirurgia, o reto é removido junto com o cólon. Com esta cirurgia, também será necessária uma ileostomia permanente.

Esta cirurgia pode ser usada para tratar:

• DII
• Câncer de cólon e reto
• Problemas congênitos (presentes no nascimento) que afetam o reto ou ânus
• Uma lesão

Razões para cirurgia de colectomia

A colectomia pode ser usada para tratar várias doenças ou condições que afetam o cólon e/ou reto.

Um motivo comum para uma colectomia é o tratamento da DII. Na doença de Crohn, parte ou todo o cólon pode ser removido.Se todo o cólon for removido, uma ileostomia será colocada.

Na colite ulcerosa, a colectomia total é sempre utilizada. Uma ileostomia é colocada ou cirurgias adicionais criarão um reto a partir da última seção do intestino delgado.

A doença diverticular é outro motivo para a cirurgia de colectomia. Divertículos inflamados (bolsas do cólon) causam diverticulite. Na maioria dos casos, pode ser tratada sem cirurgia. Quando a cirurgia é usada, a seção afetada do cólon é removida.

A colite isquêmica é uma condição na qual o fluxo sanguíneo para o cólon é interrompido ou restringido por algum motivo. Geralmente é tratado clinicamente no hospital.

No entanto, há casos de colite isquêmica em que partes dos tecidos do cólon começaram a morrer. Nesse caso, essas seções do cólon seriam removidas com uma hemicolectomia parcial ou hemicolectomia. Se houver complicações, pode ser necessária uma colectomia total com ileostomia.

O câncer de cólon é outro motivo pelo qual uma colectomia pode ser necessária. Na maioria dos casos, apenas a parte do cólon afetada pelo câncer de cólon é removida.

A colectomia total e a ileostomia raramente são usadas, como no caso de câncer de cólon em uma pessoa com polipose adenomatosa familiar, uma condição hereditária que causa centenas de pólipos (crescimentos no revestimento do cólon) que começam como benignos, mas se tornam cancerosos.

Preparando-se para a cirurgia de colectomia: o que acontece antes?

Várias coisas devem ser feitas antes da cirurgia de colectomia. A equipe cirúrgica dará instruções sobre quais exames e preparos são necessários antes do procedimento. Você deve fazer quantas perguntas forem necessárias para ter certeza de que entendeu o que acontecerá antes, durante e depois da cirurgia.

Testes

Exames de sangue podem ser feitos antes de uma colectomia para entender se a pessoa está preparada para a cirurgia e para procurar quaisquer outros problemas que possam estar presentes ou que possam levar a complicações. Radiografias pulmonares e outros testes também podem ser feitos para garantir que não haja problemas respiratórios.

Medicamentos

Alguns medicamentos podem precisar ser interrompidos dias antes da cirurgia. Isto inclui quaisquer medicamentos que possam aumentar o risco de sangramento ou infecção após a cirurgia.

Planeje sua estadia no hospital

Após a cirurgia de colectomia, você pode ficar no hospital por vários dias.Você precisará se planejar para ficar longe de casa e levar itens de conforto, como dispositivos móveis, produtos de higiene pessoal e chinelos, para o hospital.

Aconselhamento pré-operatório

A equipe cirúrgica estará à disposição para esclarecer dúvidas sobre a cirurgia. Se houver uma ileostomia, você se encontrará com uma enfermeira de estomaterapia (TE).

Uma enfermeira ET explicará o que esperar nos primeiros dias e semanas com um novo estoma, incluindo como funcionam as bolsas de ostomia.Eles também ajudarão a determinar o melhor local para o estoma com base no seu estilo de vida e no tipo de roupa que você gosta de usar.

Preparação intestinal

Antes da cirurgia de colectomia, você deve beber uma solução especial ou tomar uma série de comprimidos que ajudam a limpar todas as fezes do cólon e do reto.Existem vários tipos de preparações e os cirurgiões escolherão as que preferirem.

A preparação pode ocorrer um ou dois dias antes da cirurgia. Normalmente, não é permitido comer ou beber nada na manhã da cirurgia ou algumas horas antes da cirurgia.

O que acontece no dia da sua colectomia?

No dia da colectomia você irá ao hospital no horário solicitado pela equipe cirúrgica. É importante trazer um documento de identidade com foto e os dados do seu seguro. A equipe do hospital fornecerá vários formulários para você revisar e assinar.

Você vestirá uma bata cirúrgica e estará preparado para a cirurgia. Uma linha intravenosa (IV) será colocada para a administração de fluidos e também de medicamentos. Alguns medicamentos podem ser administrados antes de entrar na sala de cirurgia. Sua temperatura, pressão arterial e frequência cardíaca serão medidas.

Uma vez na sala de cirurgia, você receberá anestesia geral para garantir que não ficará acordado durante a cirurgia. A equipe cirúrgica preparará o paciente para a cirurgia e monitorará a respiração, a pressão arterial e a frequência cardíaca durante a cirurgia.

O que acontece durante um procedimento de colectomia?

Você estará sob anestesia geral para uma colectomia e dormirá o tempo todo. A cirurgia pode ser feita por laparoscopia ou com incisão aberta. A cirurgia levará várias horas, potencialmente quatro ou mais. A recuperação no hospital ocorrerá durante vários dias.

Cirurgia Laparoscópica

Quando possível, será utilizada cirurgia laparoscópica (considerada cirurgia minimamente invasiva). Várias pequenas incisões são feitas no abdômen. Ferramentas especializadas são passadas por essas incisões para completar o procedimento.

O cirurgião usará ferramentas cirúrgicas para cortar seções do cólon ou de todo o cólon para remoção. O tecido saudável do cólon será unido novamente, chamado deanastomose. Ou será criado um estoma para uma colostomia ou ileostomia.

Cirurgia Aberta

Na cirurgia aberta, uma grande incisão será criada no abdômen. O cirurgião completará a colectomia através desta incisão. A incisão será fechada após a cirurgia.

Tipos de procedimento

Existem muitos tipos diferentes de procedimentos de colectomia. A escolha dependerá do motivo da colectomia, da saúde da pessoa e do potencial de complicações ou continuação do quadro no futuro.

Em alguns casos, uma ostomia pode ser necessária temporariamente. A ostomia poderá ser revertida posteriormente. Em outros, é colocada uma colostomia ou ileostomia.

O cirurgião pode dizer que tipo de procedimento você fará. Às vezes, esse plano deve mudar ou ser ajustado durante a cirurgia. Aqui estão algumas das terminologias que podem ser usadas:

• Ressecção: Uma parte do cólon é removida e o tecido saudável é recolocado.
• Hemicolectomia direita: O cólon ascendente, no lado direito do corpo, é removido.
• Hemicolectomia esquerda: O cólon descendente, no lado esquerdo do corpo, é removido.
• Colectomia subtotal: O cólon ascendente e descendente são removidos e o cólon sigmóide (a última seção) é deixado.

Quando é necessário um estoma?

Um estoma pode ser necessário se o cólon precisar de tempo para cicatrizar ou se o reto e o ânus precisarem ser removidos. No câncer de cólon, geralmente não é necessário um estoma permanente. Para colite ulcerativa ou doença de Crohn, um estoma permanente pode ser necessário e pode ser planejado desde o início da cirurgia.

Para a colite ulcerosa, a ileostomia pode ser permanente ou existe a opção de revertê-la após uma cirurgia mais especializada para criar uma bolsa em J a partir do íleo terminal.Este procedimento cria um caminho artificial para a evacuação.

Quais são os riscos da colectomia?

Como acontece com qualquer tipo de cirurgia, existe o potencial de complicações na cirurgia de colectomia. Uma complicação séria é o sangramento. Não é uma ocorrência comum, mas o sangramento pode ser grave.

Outra complicação potencial durante a cirurgia são danos aos órgãos e tecidos circundantes. Caso esse dano seja constatado durante a cirurgia, outro procedimento será utilizado para repará-lo.

Após a cirurgia, as complicações que podem ocorrer incluem infecções, inflamação do cólon ou vazamento no local onde as duas partes saudáveis ​​do intestino estavam fixadas (anastomose).

Para um vazamento no local da anastomose, pode ser necessária mais cirurgia para repará-lo. Em alguns casos, uma ostomia temporária pode ser usada para permitir a cicatrização do intestino.

Para evitar infecções, antibióticos podem ser administrados antes ou durante a cirurgia. Você receberá instruções e assistência enquanto estiver no hospital sobre como usar tratamentos respiratórios para prevenir uma infecção pulmonar e cuidar de feridas para evitar uma infecção no local da incisão.

Serão tomados cuidados para evitar infecção, mas se ocorrer, o tratamento com antibióticos pode ser iniciado.

Quanto tempo leva a recuperação?

A colectomia é uma cirurgia de grande porte. A recuperação pode levar até seis semanas. A atividade geralmente aumenta lentamente, como o retorno à direção, às tarefas domésticas e ao trabalho ou escola, à medida que a recuperação continua.

Imediatamente após a cirurgia, você passará vários dias no hospital recebendo tratamento da dor e começando a comer alimentos sólidos. Você também aprenderá como cuidar das incisões, especialmente quando elas são deixadas abertas para cicatrizar. Essas incisões precisarão ser cobertas com gaze e trocadas regularmente.

A dieta pode inicialmente consistir em líquidos e depois passar para sólidos à medida que o intestino volta ao funcionamento normal. Você receberá instruções sobre dieta quando voltar para casa. O objetivo é retornar a uma dieta regular e saudável o mais rápido possível.

O tratamento da dor no hospital pode ser administrado por via intravenosa. Em casa, analgésicos orais, tanto prescritos quanto vendidos sem receita (OTC), podem ser usados ​​até que não sejam mais necessários.

Qual é a perspectiva a longo prazo após uma colectomia?

A maioria das pessoas se recupera bem da cirurgia em si e não apresenta complicações.

Para uma perspectiva de longo prazo, o motivo pelo qual a cirurgia é realizada em primeiro lugar pode ser o fator mais importante. Algumas condições podem exigir mais tratamento após a cirurgia.

Por exemplo, a doença de Crohn e a colite ulcerativa precisarão ser tratadas mesmo após a cirurgia. Isso significará consultas regulares com profissionais de saúde, medicamentos prescritos ou de venda livre e monitoramento de inflamação por meio de procedimentos endoscópicos e exames de sangue e fezes.

A cirurgia para câncer de cólon pode ser seguida de radiação e/ou quimioterapia. Você precisará acompanhar seus médicos para monitorar a recorrência do câncer ou outras complicações.

Quando entrar em contato com um profissional de saúde 

Depois de voltar para casa após a cirurgia de colectomia, você deve entrar em contato com um médico se sentir algum sinal de complicação, como:

• Vermelhidão, inchaço, calor ou secreção de pus ou outro líquido no local ou locais da incisão
• Não ter evacuações (prisão de ventre)
• Dor no abdômen, especialmente se for grave
• Febre, vômito ou outros sinais de mal-estar