Colecistite (vesícula biliar inflamada)

O que é colecistite?

Colecistiteé o termo médico para inflamação da vesícula biliar, o pequeno saco que fica sob o fígado e armazena a bile. Pode seragudooucrônica. A causa mais comum decolecistiteé causada por cálculos biliares que obstruem o colo da vesícula biliar ou do ducto cístico. Isso é conhecido comocolecistite calculosa. Outras causas decolecistiteque não são causadas por cálculos biliares é conhecida comocolecistite acalculosamas isso representa uma minoria de casos.

Como ocorre a colecistite?

Fisiopatologia da Colecistite

A patogênese decolecistitenão é claramente compreendido, mas parece que a obstrução do cálculo biliar (colecistite calculosa) leva à distensão da vesícula biliar. Isso interrompe o fluxo sanguíneo e a drenagem linfática, resultando em inflamação, que leva à isquemia (lesão do tecido) e, eventualmente, à necrose (morte do tecido) se não for tratada.

Outro mecanismo possível é que o dano à mucosa da vesícula biliar liberefosfolipaseque então interage com olecitinana bile, convertendo-a emlisolecitina. Este composto é uma toxina conhecida que pode causar inflamação da vesícula biliar (induzida quimicamente).

É provável que ambos os mecanismos ocorram emcolecistite calculosa aguda.

Colecistite crônicageralmente é resultado de ataques repetidos decolecistite agudaembora possa surgir sem episódios anteriores decolecistite aguda.

Outros termos relacionados à colecistite

• Empiema da vesícula biliarrefere-se a um exsudato principalmente de pus no lúmen da vesícula biliar.
• Colecistite gangrenosaé a aparência verde-escura da vesícula biliar como resultado de necrose (morte do tecido).
• Perfuração da vesícula biliaré uma ruptura ou “buracos” na vesícula biliar que surge de uma série de patologias, incluindo colecistite crônica ou colecistite aguda grave.
• Seios de Rokitansky-Aschoffsão onde há bolsas da parede mucosa da vesícula biliar.
• Vesícula biliar de porcelanaé um fenômeno raro onde há calcificação extensa da parede da vesícula biliar.
• Colecistite xantogranulomatosaé uma condição rara em que há inflamação focal ou difusa da parede da vesícula biliar com áreas de necrose e hemorragia e acúmulo de macrófagos carregados de lipídios, tecido fibroso e outras células inflamatórias.
• Hidropisia da vesícula biliaré uma vesícula biliar distendida contendo secreções mucóides ou claras e aquosas, muitas vezes como resultado de obstrução da saída da vesícula biliar.

Sintomas de uma vesícula biliar inflamada

Os cálculos biliares podem nem sempre ser sintomáticos ou até resultar em colecistite. A maioria das pedras sai da vesícula biliar sem impedimentos, mas se obstruir a saída da vesícula biliar ou mesmo dos ductos biliares, pode ocorrer colecistite. As duas características mais proeminentes da colecistite incluem dor e febre.

Dor

Como a maioria dos casos se deve à obstrução por cálculos biliares, é importante observar osintomas de cálculos biliares. Ataques dedor de cálculo biliar(cólica biliar) tende a surgir repentinamente e persistir por até 2 horas. No entanto, quando a colecistite está presente, esta dor pode continuar por mais tempo, às vezes até 6 horas.

Normalmente a dor está no quadrante superior direito (QSD) ou epigástrio do abdômen e até mesmo no epigástrio. A dor pode irradiar para o ombro direito, assim como ocorre na dor do cálculo biliar.

Dor recorrente mais leve pode ser observada na colecistite crônica, às vezes sem quaisquer outros sinais e sintomas característicos da colecistite crônica.

Febre

A febre é uma das características principais de uma vesícula biliar inflamada. Isto pode estar ausente em pacientes idosos, especialmente em casos de colecistite acalculosa. Os rigores quase nunca são observados na febre da colecistite.

Gastrointestinal

A náusea é um sintoma comum na colecistite aguda e pode ser acompanhada de vômito.

Os pacientes também relatam falta de apetite e inchaço no estômago (sensação de saciedade).

Em casos mais leves, a dor pode ser relatada incorretamente como dor de estômago ou cólicas estomacais. Geralmente este desconforto ou dor abdominal agrava-se depois de comer, especialmente refeições grandes ou gordurosas.

Distensão abdominal também pode estar presente.

Outras características clínicas

Causas de uma vesícula biliar inflamada

Colecistite Calculosa

A causa mais comum é um cálculo biliar alojado no colo da vesícula biliar ou no ducto cístico.

Outras causas de obstrução que levam à colecistite podem ser observadas com:

• Vermes parasitas
• Muco impactado
• Tumores
• Pós-operatório de inserção de stent

Colecistite Acalculosa

• Cuidados intensivos/pacientes críticos frequentemente associados à nutrição parenteral – idosos, vítimas de queimaduras, septicemia, infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
• Jejum prolongado, dieta rigorosa ou fome
• Doença falciforme
• Diabetes mellitus (diabetes de açúcar)
• Vasculite sistêmica
• Infecções (algumas espécies bacterianas podem não causar colecistite, mas complicar um caso existente)
  • Salmonela
  • Estafilococos
  • E.coli
  • Enterococos
  • Pseudomonas spp
  • Citomegalovírus, criptosporidiose ou microsporidiose – geralmente observados em pacientes com AIDS

Diagnóstico de Colecistite

Diagnosticando umvesícula biliar inflamada(colecistite) pode ser conduzida por uma avaliação clínica envolvendo um histórico completo do caso, avaliação dos sinais e sintomas relatados e um hemograma completo (contagem elevada de leucócitos – leucocitose). Esta causa exata deve ser confirmada por uma ou mais técnicas de imagem e exames de sangue específicos.

Técnicas de imagem

Investigações como umaRaio Xpode ser útil para identificar cálculos biliares na colecistite calculosa. No entanto, isso mostrará apenas pedras radiopacas e umTomografia computadorizadadeve ser feito mesmo que nenhum cálculo biliar seja encontrado na radiografia. Uma tomografia computadorizada também ajudará a identificar complicações como empiema ou perfuração da vesícula biliar que podem exigir intervenção cirúrgica imediata.

Ultrassomo exame só pode identificar cálculos biliares maiores que 2 milímetros, mas também é útil para indicar espessamento da parede da vesícula biliar e distensão da vesícula biliar.

Umcintilografia com ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA)é extremamente eficaz no diagnóstico de colecistite aguda, mas é acompanhado por uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Se as instalações estiverem disponíveis e houver suspeita de colecistite calculosa com base no achado inicial, umcolangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)pode ser considerada para melhor visualização da área e remoção de cálculos, conforme discutido em Remoção de cálculos biliares.

Os testes são discutidos mais detalhadamente em Testes da vesícula biliar.

Exames de sangue

• Hemograma completo(CBC) – leucocitose (contagem elevada de glóbulos brancos)
• Teste de função hepática(LFT) – ALP elevada (fosfatase alcalina), alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotransferase (AST). Também pode estar elevado na hepatite.
• Amilase– níveis moderadamente elevados e elevados podem ser indicativos de pancreatite aguda.
• Bilirrubina– elevado em casos de obstrução das vias biliares

Tratamento de Colecistite

O tratamento é baseado na causa da colecistite, bem como nos sinais e sintomas apresentados.

Medicação

• Analgésicos (analgésicos) – dor moderada: AINEs como paracetamol, dor intensa: opioides como petidina.
• Antibióticos– uma cefalosporina mais metronidazol em pacientes gravemente enfermos.
• Antieméticos – para náuseas e vômitos.
• Aspiração(nasogástrico) – para vômitos persistentes.
• IV Hidratação– prevenir a desidratação em caso de vómitos persistentes e evitar a ingestão de líquidos por via oral

* Uma maneira simples de lembrar isso são os cinco As – analgésicos, antibióticos, antiméticos, aspiração (nasogástrica) e “aqua” (hidratação intravenosa).

Cirurgia

A colecistectomia laparoscópica (cirurgia de remoção da vesícula biliar) é realizada rotineiramente, pois a colecistite tende a recorrer. A cirurgia geralmente é realizada até 72 horas após a admissão hospitalar ou até 5 dias após o início dos sintomas. Se a drenagem percutânea da vesícula biliar for considerada necessária, a colecistectomia pode ser adiada por 4 a 6 semanas.