Colecistite acalculosa (inflamação da vesícula biliar sem pedras)

Definição

Colecistite acalculosa é o termo para inflamação da vesícula biliar que não é causada pela presença de cálculos biliares. A maioria dos casos de colecistite aguda (vesícula biliar inflamada) ocorre devido a cálculos biliares (dentro da vesícula biliar) ou cálculos biliares (alojados no ducto biliar). Nestes casos é referida como colecistite calculosa. Por ser tão comum, a colecistite aguda é considerada sinônimo de colecistite calculosa. Portanto, é importante diferenciar especificamente a colecistite acalculosa. Embora seja menos comum, a colecistite acalculosa está associada a complicações mais graves, algumas das quais podem ser fatais.

Incidência

A colecistite é uma condição bastante comum e a remoção da vesícula biliar (colecistectomia) é a cirurgia de grande porte mais comumente realizada por cirurgiões gerais nos Estados Unidos. A colecistite aguda é mais comum após os 40 anos e o risco aumenta progressivamente com a idade. Apenas cerca de 10% dos casos de colecistite aguda não são causados ​​por cálculos biliares (colecistite acalculosa). Os outros 90% dos casos são, portanto, colecistite calculosa – inflamação da vesícula biliar devido a cálculos biliares.

Fisiopatologia

A vesícula biliar é o reservatório da bile, a substância líquida que contém colesterol e resíduos produzidos pelo fígado. A vesícula biliar é um órgão oco de paredes finas que pode se distender para acomodar a bile que contém. Essa bile é drenada primeiro pelo ducto cístico e depois pelo ducto biliar comum para ser eliminada no intestino delgado. Embora a vesícula biliar não seja essencial para a vida, ela desempenha um papel importante na digestão. Ao liberar grandes quantidades de bile durante a digestão, principalmente em resposta à presença de alimentos gordurosos no intestino, a bile emulsifica as gorduras.

A inflamação é a resposta do corpo à lesão. É um mecanismo de proteção destinado a limitar os danos ao corpo. A inflamação da vesícula biliar significa simplesmente que o órgão está sofrendo algum tipo de lesão e o corpo está respondendo a esse estímulo. Uma vez removido o estímulo e a inflamação diminui, os processos de cura do corpo podem reparar os danos sempre que possível. Embora o mecanismo por trás da inflamação da vesícula biliar devido a cálculos biliares (colecistite calculosa) seja melhor compreendido, nem sempre é tão claro na colecistite acalculosa.

Parece que a inflamação da vesícula biliar na colecistite acalculosa, onde a lesão nem sempre é claramente identificável, é resultado de isquemia em muitos casos. Este é um tipo de lesão que surge com a interrupção do suprimento sanguíneo. A razão mais favorecida por trás da fisiopatologia da colecistite acalculosa em pacientes gravemente enfermos é a inflamação devido à estase biliar. Isso significa que a vesícula biliar não está se contraindo e liberando bile normalmente. A bile torna-se mais viscosa (consistência mais espessa) e pode formar lama biliar, que não é um cálculo biliar real, mas pode causar inflamação de maneira semelhante à colecistite calculosa.

Sintomas

Os sintomas da colecistite acalculosa são basicamente os mesmos da colecistite calculosa aguda. No entanto, os pacientes que geralmente sofrem de colecistite acalculosa estão frequentemente extremamente doentes e os sintomas das doenças subjacentes podem ser mais proeminentes. Alguns pacientes debilitados podem não conseguir relatar todos os sintomas e o único sinal clínico presente é abdômen distendido, geralmente com febre. Às vezes, até mesmo esses sintomas podem ser atribuídos à causa subjacente e, portanto, é difícil isolá-los como sendo devidos à colecistite acalculosa.

Vômitos, perda de apetite, fraqueza e mal-estar são sintomas inespecíficos da colecistite aguda. Na colecistite acalculosa, esses sintomas são mais prováveis ​​devido à causa subjacente da inflamação da vesícula biliar.

Complicações

A colecistite grave e não tratada pode levar a complicações como:

• Perfuração da vesícula biliar – ruptura da parede da vesícula biliar com seu conteúdo vazando para a cavidade abdominal.
• Gangrena da vesícula biliar – parte da parede da vesícula biliar morre e se decompõe.

Pacientes com essas complicações podem entrar em choque, apresentar peritonite ou desenvolver sepse.

Causas

A colecistite acalculosa tende a ocorrer em pacientes gravemente doentes. Acredita-se que um distúrbio subjacente que prejudica a circulação para a vesícula biliar através da artéria cística leva à isquemia. Outra possibilidade é que, como os pacientes gravemente enfermos não comem, a vesícula biliar não seja estimulada a contrair e liberar bile. A dismotilidade da vesícula biliar também pode ser observada na gravidez e em certos distúrbios hepáticos. A subsequente estase biliar e a formação de lama causam inflamação. A infecção é outra causa possível de colecistite acalculosa.

Fatores de risco

Existem certos fatores que aumentam o risco de desenvolver colecistite acalculosa.

• Trauma abdominal
• Coma
• Desidratação
• Diabéticos
• Idosos
• Queimaduras extensas
• Insuficiência cardíaca
• Infeção pelo VIH e SIDA
• Infecção do ducto biliar
• Desnutrição
• Pós-operatório, principalmente após cirurgia no abdômen
• Trabalho de parto prolongado
• Septicemia (“envenenamento do sangue”)
• Infecções graves e prolongadas com febre alta

Diagnóstico

Vários exames laboratoriais são realizados para identificar a causa da colesistite acalculosa. Esses testes geralmente não confirmam o diagnóstico. Outras investigações que devem ser realizadas são os exames de imagem. Isso inclui:

• Ultrassonografia do quadrante superior direito (QSD)
• Tomografia computadorizada (TC) do abdômen
• Exame de colecintilografia (HIDA)

A maioria desses estudos de imagem é realizada para confirmar ou excluir a presença de cálculos biliares, identificar quaisquer complicações da colecistite e avaliar a gravidade da doença. A parede da vesícula biliar parecerá espessada e poderá haver líquido ao redor da vesícula biliar (líquido pericolecístico) como resultado da inflamação.

Tratamento

Os pacientes devem ser tratados em ambiente hospitalar. A administração intravenosa (IV) de fluidos geralmente é necessária. Medicamentos para o controle da dor devem ser evitados em pacientes gravemente enfermos. Os antibióticos são os únicos medicamentos que devem ser considerados e apenas para colecistite calculosa associada a infecções bacterianas.

O tratamento da colecistite acalculosa é a remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia). No entanto, a colecistite acalculosa ocorre frequentemente em pacientes gravemente doentes e, portanto, a cirurgia nem sempre é aconselhável nesse momento. As medidas provisórias incluem:

• Colocação de stent endoscópico na vesícula biliar
• Colecistostomia percutânea

Esses procedimentos facilitam a drenagem da vesícula biliar diretamente para o duodeno do intestino delgado ou externamente para o ambiente por meio de um cateter. Once the patient improves, a cholecystectomy should be done. The procedure can be done laparaoscopically or with open surgery. Idealmente, a colecistectomia não deve ser adiada devido ao alto risco de complicações na colecistite acalculosa, que são frequentemente graves e potencialmente fatais.

www.merckmanuals.com/professional/hepatic_and_biliary_disorders/gallbladder_and_bile_duct_disorders/cholecystitis.html

www.nhs.uk/Conditions/cholecystitis-acute/Pages/Causes.aspx

www.uptodate.com/contents/acalculos-cholecystite

emedicine.medscape.com/article/171886-overview