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O colangiocarcinoma, um câncer do ducto biliar, é uma forma rara de câncer. É um adenocarcinoma, pois o início da doença quase sempre ocorre no revestimento do ducto biliar. A principal função do ducto biliar é transportar o fluido biliar para o intestino delgado, que ajuda na digestão de gorduras e lipídios. A parte superior do ducto biliar fica no fígado, a parte intermediária está ligada aovesícula biliar, enquanto a parte inferior entra na parte inicial do intestino delgado conhecida como duodeno. O câncer no ducto biliar pode começar em qualquer uma dessas partes e se espalhar para outras regiões e, portanto, ser classificado de acordo. Vejamos os tipos, estágios e diagnóstico do colangiocarcinoma.
Tipos e estadiamento do colangiocarcinoma
As três formações ou tipos mais conhecidos de colangiocarcinoma que afetam inicialmente o ducto biliar e o fígado dos pacientes são os seguintes:
- Se o tumor crescer no ducto biliar do fígado, é conhecido como colangiocarcinoma intra-hepático.
- Se o tumor crescer no ducto biliar, mas fora e um pouco longe do fígado, é conhecido como colangiocarcinoma extra-hepático ou câncer do ducto biliar distal.
- Se o tumor crescer no ponto nodal onde o ducto biliar sai do fígado, a condição é conhecida como colangiocarcinoma perihilar ou câncer do ducto biliar Hilar.
Além dos três tipos comuns de colangiocarcinoma acima, há uma quarta condição que normalmente ocorre no ducto hepático comum, conhecida como tumor de Klatskin.
Compreender o “estágio” do câncer é muito importante para os médicos que os ajudam a decidir sobre o tratamento adequado. O câncer normalmente se espalha pela corrente sanguínea ou pelo sistema linfático. O estadiamento do colangiocarcinoma é possível através do exame dos gânglios linfáticos ligados ao sistema biliar. O estadiamento TNM é a forma mais comum de dimensionar o status atual do colangiocarcinoma no corpo de um paciente. TNM significa Tumor, Nó e Metástase, respectivamente. Aqui estão breves descrições desses parâmetros realmente importantes em diferentes tipos de colangiocarcinoma:
Colangiocarcinoma intra-hepático ou câncer do ducto biliar:
Neste tipo de câncer, o estágio T do câncer pode ser resumido da seguinte forma:
- TX –O tumor não pode ser avaliado
- T0 –Nenhuma evidência é encontrada para tumor primário
- Isto –Nesta fase, o tumor é formado apenas nas camadas mais internas do revestimento do ducto biliar.
- T1–Um tumor que se forma dentro do ducto biliar, mas pode ter crescido mais profundamente na parede do ducto.
- T2a –O tumor cresceu além da parede do ducto biliar e atingiu o vaso sanguíneo mais próximo.
- T2b –A presença de mais de dois tumores marca esta fase.
- T3 –Nesta fase ocorrem duas possibilidades: o tumor pode crescer na cobertura externa do fígado chamada peritônio ou pode crescer em qualquer órgão próximo fora do fígado, como estômago, intestino, parede abdominal ou diafragma.
- T4 –Nesta fase, o tumor se espalha para o fígado, crescendo ao longo dos ductos biliares.
Os estágios N do colangiocarcinoma intra-hepático ou câncer intra-hepático do ducto biliar podem ser narrados da seguinte forma:
- NX –Os gânglios linfáticos presentes nas proximidades não podem ser avaliados
- N0 –Ele mostra que não há células cancerígenas presentes nos gânglios linfáticos.
- N1 –Ele mostra que existem células cancerígenas presentes nos gânglios linfáticos.
Os estágios M do colangiocarcinoma intra-hepático ou câncer intra-hepático do ducto biliar podem ser narrados da seguinte forma:
- MX –As metástases não podem ser avaliadas
- M0 –Mostra que o câncer não é encontrado em tecidos e órgãos situados distantes do ducto biliar.
- M1 –Marca a propagação das células cancerígenas para outras partes do corpo distantes do ducto biliar.
Colangiocarcinoma Perihilar ou Câncer Perihilar do Ducto Biliar:
Neste tipo de câncer, o estágio T do colangiocarcinoma perihilar ou câncer perihilar do ducto biliar pode ser resumido da seguinte forma:
- TX –A extensão do tumor não é possível devido à disponibilidade incompleta de informações.
- T0 –Evidência de tumor primário não encontrada.
- Isto –Nesta fase, o tumor está apenas nas camadas internas das células que revestem o ducto biliar.
- T1–Nesta fase, o tumor cresce mais profundamente nas paredes do ducto biliar, ou seja, na camada de tecido muscular ou fibroso.
- T2a –Nesta fase, o tumor cresce nos tecidos adiposos presentes no ducto biliar.
- T2b –Nesta fase, o tumor cresce nos tecidos do fígado adjacentes ao ducto biliar.
- T3 –Nesta fase, o câncer cresce na artéria hepática do fígado.
- T4 –Esta fase é marcada por qualquer uma destas condições –
- O tumor cresce em um dos principais vasos sanguíneos do fígado, como a artéria hepática comum ou a veia porta, ou
- O câncer se espalha nos principais vasos sanguíneos,
- O câncer se espalha em ambos os lados do fígado.
Os estágios N do colangiocarcinoma perihilar ou câncer perihilar do ducto biliar são narrados aqui:
- NX –Incapaz de avaliar os gânglios linfáticos próximos.
- N0 –Isso significa que não há células cancerígenas nos gânglios linfáticos.
- N1 –Isso significa que existem células cancerígenas nos gânglios linfáticos próximos, como aqueles próximos ao ducto biliar comum, à artéria hepática, à veia porta e aos ductos císticos.
- N2 –Este estágio significa que existem células cancerígenas nos gânglios linfáticos mais distantes do ducto biliar.
Os estágios M do colangiocarcinoma perihilar ou do câncer perihilar do ducto biliar podem ser qualquer um destes dois:
- M0 –Nesta fase, nenhum sinal de células cancerígenas é detectado.
- M1 –Nesta fase, o câncer se espalha para outras partes do corpo, distantes do ducto biliar, nos principais vasos sanguíneos, como a aorta, a veia cava, etc.
Colangiocarcinoma extra-hepático ou câncer do ducto biliar distal
Os estágios T do colangiocarcinoma extra-hepático ou câncer do ducto biliar distal podem ser qualquer um dos estágios mencionados abaixo:
- TX –A extensão do tumor não é identificável.
- T0 –Nenhuma evidência de tumor primário encontrada.
- Isto –Nesta fase, o tumor cresceu apenas na camada mais interna do ducto biliar.
- T1 –Nesta fase, o tumor cancerígeno cresceu nas paredes do ducto biliar.
- T2 –O tumor cresce através das paredes do ducto, mas não nas outras estruturas próximas.
- T3 –Nesta fase, o tumor atinge órgãos próximos, como vesícula biliar, pâncreas, intestino delgado, duodeno, etc.
- T4 –Este estágio é marcado pela disseminação do câncer para um ou ambos os vasos sanguíneos principais, a artéria celíaca e a artéria mesentérica superior.
Os estágios N do colangiocarcinoma extra-hepático ou câncer do ducto biliar distal podem ser qualquer um dos seguintes:
- NX –Os gânglios linfáticos não puderam ser avaliados.
- N0 –Isso significa que não há células cancerígenas nos gânglios linfáticos.
- N1 –Isso significa que o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos.
Os estágios M do colangiocarcinoma extra-hepático ou câncer do ducto biliar distal são qualquer um destes dois:
- M0 –Isso significa que não há sinais de câncer nos tecidos e órgãos distantes do ducto biliar.
- M1 –Isso mostra que as células cancerígenas se espalharam para outras partes do corpo distantes do ducto biliar.
Como é diagnosticado o colangiocarcinoma?
A seguir estão as formas mais modernas de técnicas de diagnóstico usadas na detecção desta doença mortal do colangiocarcinoma:
- Marcadores tumorais para diagnosticar colangiocarcinoma:Os marcadores mais utilizados nesta doença são o antígeno carboidrato (CA 19-9) e o antígeno carcinoembrionário (CEA). CA 19-9 normalmente possui uma sensibilidade de 67%-89% e uma especificidade de 85%-98% com níveis acima de 100 U/ml. O CEA sozinho não é usado para elevar a sensibilidade e a especificidade do colangiocarcinoma. Estudos demonstraram que 100% de sensibilidade e especificidade são possíveis quando o CEA é superior a 5,2 ng/ml usado em combinação com CA 19-9 superior a 180 U/ml.
- Ultrassonografia:O primeiro exame que um oncologista sugere a um paciente suspeito é a ultrassonografia abdominal. O colangiocarcinoma intra-hepático é geralmente detectável com ultrassonografia, mas outros tipos de colangiocarcinoma, como o colangiocarcinoma extra-hepático, normalmente permanecem indetectáveis nos estágios primários.
- Imagem por ressonância magnética (MRI):A colangiopancreatografia por ressonância magnética ou CPRM é uma forma avançada de ressonância magnética para diagnosticar colangiocarcinoma. A CPRM é considerada uma das melhores escolhas no diagnóstico do colangiocarcinoma devido à sua imagem multiplanar, alta resolução de contraste e capacidade de determinar as extensões biliar, parenquimatosa e vascular.
- Tomografia Computadorizada (TC):Tomografia computadorizada(TC) varreduraé outra forma de sistema de imagem externo que é capaz o suficiente para mostrar a formação de uma massa tumoral, espessamento da parede do ducto biliar, dilatação do ducto biliar ou formação de tecidos intraductais em colangiocarcinomas exofíticos, infiltrativos e polipóides, respectivamente.
- Colangografia:Nesta forma de diagnóstico de colangiocarcinoma, fluidos fluorescentes são usados para criar imagens contrastantes da árvore do ducto biliar para apontar anormalidades. Existem dois tipos de colangografia que são feitas dependendo da condição do paciente, viz. Colangiografia Trans-hepática Percutânea (PTC) e Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE).
- CPRE:CPRE ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é uma técnica moderna que conta com a ajuda da endoscopia e da fluoroscopia para diagnosticar e tratar certos tipos de câncer do ducto biliar. O endoscópio é inicialmente empurrado para o estômago e duodeno, onde através do contraste radiográfico é examinada a condição da árvore do ducto biliar.
- PTC:A colangiografia trans-hepática percutânea (PTC) é outra técnica para diagnosticar obstruções do ducto biliar e câncer. Neste método, a anestesia local é aplicada no lado direito do abdômen e, em seguida, uma agulha é inserida através da pele até o fígado. Um corante fluorescente é então injetado nos ductos biliares do fígado, onderaio Ximagens são tiradas para diagnosticar o bloqueio e anormalidade nos dutos. Uma amostra de tecido também pode ser coletada para fazer uma biópsia para analisar malignidade. Antibióticos pré e pós-procedimento são administrados para evitar infecções e também o paciente é mantido em observação durante a noite.
O tratamento do colangiocarcinoma depende do tipo e estágio da doença identificado a partir do diagnóstico. Quanto mais cedo for feito o diagnóstico de colangiocarcinoma, maiores serão as chances de sobrevida em 5 anos.
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- Tratamento do colangiocarcinoma: prognóstico, taxa de sobrevivência
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