Coágulos sanguíneos normais e anormais durante a menstruação

Ter coágulos sanguíneos durante a menstruação geralmente é normal e não há motivo para preocupação. É comum que coágulos se desprendam junto com o revestimento do útero como parte do ciclo menstrual normal. Esses coágulos podem ter aproximadamente o tamanho de um quarto ou menos.

No entanto, coágulos maiores podem ser motivo de preocupação. Eles podem ser um sinal de endometriose, síndrome dos ovários policísticos (SOP), alterações hormonais ou até mesmo câncer.Converse com seu médico sobre coágulos menstruais, se eles forem recorrentes, especialmente junto com outros sintomas, como dor.

Coágulos de Período Normal

Um coágulo sanguíneo menstrual parece uma gota de sangue vermelho escuro. Um coágulo sanguíneo normal pode variar em tamanho, mas normalmente varia entre o tamanho de uma moeda de dez centavos e um quarto.Às vezes, uma bolha gelatinosa feita de sangue menstrual e tecido uterino parecerá um coágulo sanguíneo quando passar.

Quando o fluxo menstrual é intenso, os coágulos sanguíneos tendem a ser maiores porque há mais sangue no útero. O sangue também pode ser espesso ou pegajoso e a cor dos coágulos pode variar. Sua menstruação pode começar com coágulos vermelhos brilhantes, mas o sangue mais antigo ficará com uma cor mais escura.

Os hormônios fazem com que seu corpo se desfaça do revestimento do útero, conhecido como endométrio. À medida que o revestimento se desprende, pequenos vasos sanguíneos chamados capilares se rompem e sangram, causando o fluxo mensal. Para evitar a perda de muito sangue, seu corpo responderá formando coágulos sanguíneos. O colo do útero precisa se dilatar para passar os coágulos, o que pode causar mais cólicas com fluxo intenso.

Coágulos sanguíneos de período anormal

Há momentos em que um coágulo menstrual é motivo de preocupação. Isso geralmente ocorre quando um coágulo é excessivamente grande devido a um sangramento intenso, anteriormente conhecido comomenorragia. Sangramento menstrual intenso refere-se ao sangramento menstrual que inclui coágulos sanguíneos maiores que um quarto de tamanho, bem como:

• Sangramento que dura mais de sete dias
• Fluxo que requer troca de tampão ou absorvente a cada duas horas ou menos
• Sangue menstrual que penetra nas almofadas em uma hora ou requer trocas à noite
• Dor na parte inferior do estômago que não melhora

O sangramento menstrual intenso também pode causar sintomas de fadiga e falta de ar. Converse com seu médico se sentir esses sintomas.

Condições de saúde relacionadas

Dependendo da sua idade e histórico médico, existem muitas condições associadas ao sangramento menstrual intenso, incluindo:

• Miomas uterinos: Esses crescimentos comuns e benignos (não cancerosos) no útero geralmente causam sangramento intenso.
• Menopausa: Alterações nos hormônios durante a menopausa podem causar sangramento irregular e, às vezes, intenso.
• Doença da tireóide: Tanto o hipotireoidismo (tireoide hipoativa) quanto o hipertireoidismo (tireoide hiperativa) podem perturbar a saúde hormonal e provocar sangramento intenso.
• Síndrome dos ovários policísticos (SOP): O sangramento irregular é característico desse distúrbio hormonal que causa múltiplos pequenos cistos nos ovários. Mas quando ocorre sangramento, pode ser intenso.
• Endometriose: Esta é uma condição na qual o tecido endometrial cresce fora do útero, causando aderências (tecidos colados), dor e sangramento anormal.
• Adenomiose: Esta é uma condição em que o tecido endometrial cresce na parede uterina, tornando-o vulnerável a sangramento intenso sempre que o revestimento é eliminado.
• Aborto espontâneo: Isso pode acontecer muito cedo na gravidez, às vezes antes mesmo de você saber que está grávida. Coagulação e sangramento são comuns.
• Gravidez ectópica: Esta é uma situação potencialmente fatal em que um feto se implanta fora do útero, muitas vezes numa trompa de Falópio.
• Câncer uterinooucâncer cervical: Estas são causas potenciais, mas menos prováveis, de sangramento menstrual anormal e coágulos sanguíneos.

Os distúrbios hemorrágicos também podem causar menstruações abundantes com coágulos sanguíneos. A doença de Von Willebrand é uma causa comum de menstruação intensa.

Quando consultar um profissional de saúde

Consulte seu médico imediatamente se você tiver algum dos seguintes:

• Os coágulos sanguíneos são maiores que um quarto.
• Existe um número excessivo de coágulos.
• O sangramento menstrual é intenso e exige que você troque o tampão ou absorvente após menos de duas horas.
• O sangramento dura mais de sete dias.
• Você sente dor abdominal extrema com náusea ou vômito.

Como responder aos coágulos durante a gravidez
Se você estiver grávida e passando sangue de qualquer tipo, consulte seu médico ou vá ao pronto-socorro mais próximo. Sangramento intenso, coágulos e cólicas dolorosas podem ser sinais de aborto espontâneo. 

Diagnóstico

Se você consultar um médico sobre coágulos sanguíneos menstruais, ele fará perguntas que podem ajudar a direcionar o diagnóstico, como:

• Quanto tempo dura sua menstruação?
• Qual é a intensidade do seu fluxo normal? Isso mudou?
• Qual é o tamanho dos coágulos?

Eles também farão um histórico médico cuidadoso, incluindo medicamentos, uso de anticoncepcionais, gestações anteriores e quaisquer cirurgias. Eles provavelmente também realizarão um exame pélvico e solicitarão exames para descobrir o que pode estar causando os coágulos sanguíneos. Os testes podem incluir:

• Exames de sangue: Vários exames de sangue podem verificar problemas de tireoide, desequilíbrios hormonais, anemia ou problemas com as plaquetas.
• Imagem: O ultrassom depende de ondas sonoras para avaliar as causas estruturais do sangramento menstrual intenso. Um ultrassom especializado para avaliar o útero, chamadosonohisterograma, bem como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) também podem ser utilizadas.
• Histeroscopia: envolve a inserção de uma luneta iluminada através do colo do útero para visualizar o interior do útero.
• Biópsia endometrial: envolve a remoção de uma amostra de tecido endometrial para visualização ao microscópio.

Tratamento

O tratamento de coágulos sanguíneos menstruais anormais pode incluir suplementos de ferro, terapia hormonal, medicamentos e, em alguns casos, cirurgia. O plano de tratamento varia de acordo com a causa e gravidade dos sintomas, bem como com a idade e os planos de gravidez.

Suplementos de Ferro

O sangramento menstrual intenso e prolongado é uma causa comum de anemia. Um estudo descobriu que 63,4% das pessoas com sangramento menstrual intenso também tinham anemia.

Para tratar a anemia, seu médico pode prescrever suplementos de ferro. O ferro é o principal componente da hemoglobina, uma proteína dos glóbulos vermelhos que transporta oxigênio para as células e, sem quantidade suficiente, você pode ter anemia por deficiência de ferro.

Os suplementos de ferro não tornarão a menstruação mais leve, mas podem ajudar a superar a fadiga e o cansaço associados ao sangramento menstrual intenso.

Contraceptivos hormonais

Certos contraceptivos hormonais podem ajudar a controlar o sangramento irregular, alterando o ciclo menstrual:

• Pílulas anticoncepcionais combinadas(“a pílula”) pode reduzir o fluxo sanguíneo intenso em até 77%.
• Pílulas só de progesteronaouinjeçõesdiminuir o fluxo sanguíneo menstrual em mais de 80%.

Dispositivos intrauterinos hormonais, como aqueles que contêm levonorgestrel, também podem ser usados ​​para tratar sangramento uterino anormal junto com outras intervenções.

Ibuprofeno

Advil ou Motrin (ibuprofeno) são antiinflamatórios não esteróides (AINEs) que não apenas tratam a dor, mas também reduzem a inflamação. Estudos demonstraram que esses efeitos antiinflamatórios podem reduzir a menstruação intensa em cerca de 30%.

Outros AINEs como aspirina ou Aleve (naproxeno) não têm esses efeitos e podem aumentar o sangramento menstrual.

Terapia Hormonal

Progesterona, estrogênio ou uma combinação dos dois podem ajudar a reduzir o sangramento. Estes podem ser encontrados em contraceptivos, mas os profissionais de saúde também podem prescrever hormônios em doses que não são adequadas para controle de natalidade. Isso é conhecido como terapia hormonal terapêutica (THT).

Terapia hormonal vs. controle de natalidade
Uma diferença entre a terapia hormonal terapêutica e o controle hormonal da natalidade é que você ainda pode engravidar durante o tratamento. Contracepção alternativa/de reserva é recomendada durante o uso desses medicamentos.

Medicamento Antifibrinolítico

Antifibrinolíticomedicamentos como Lysteda (ácido tranexâmico) ou Amicar (ácido aminocapróico) podem ajudar a reduzir o sangramento menstrual intenso. Eles fazem isso evitando a degradação da fibrina produzida pelos fatores de coagulação do sangue. Ao retardar a decomposição dos coágulos, o sangramento pode ser reduzido.

Estudos demonstraram que o ácido tranexâmico pode reduzir o fluxo menstrual intenso em 26% a 50%.

Cirurgia

A cirurgia pode ser uma opção se você tiver pólipos ou miomas. Seu médico também pode recomendar cirurgia se os tratamentos conservadores para sangramento menstrual intenso não proporcionarem alívio.

As opções cirúrgicas incluem:

• Laparoscopia: Esta cirurgia minimamente invasiva pode remover pequenos miomas uterinos com duas ou mais pequenas incisões no abdômen.
• Miomectomia: Esta é uma operação para remover miomas preservando o útero.
• Ablação endometrial: Este é um procedimento que destrói (faz a ablação) de todo ou parte do revestimento uterino para reduzir ou interromper a menstruação.
• Histerectomia: Esta é a remoção cirúrgica do útero e pode ser usada em sangramento uterino anormal relacionado à menopausa.

Outros procedimentos não invasivos, como ultrassom focalizado, também podem ser uma opção.

Considerações sobre gravidez
Você não poderá mais engravidar após ser submetida a uma histerectomia e será menos provável que o faça após a ablação endometrial. Fale com seu médico sobre tratamentos de preservação da fertilidade se você estiver tentando ou pretende engravidar.